一例产后出血的个案护理

一例产后出血的个案护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。这种情况通常分为三个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时。其中，前两个时期是产后出血的高发期。在我国，产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，占分娩总数的2%-3%。宫缩乏力是主要的原因，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血。重者可能会发生休克，同时还可能伴有其他症状，如头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。因此，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。病例概述：该患者为女性，30岁，已婚，居住在即墨市环秀小韩村。孕期在外院建卡，孕40+6周，产前不定期检查5次。于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况一般，产科检查结果显示宫高38cm，腹围104cm，头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。护理措施：2.1应急护理2.1.1协助医生进行止血措施。对于宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫并注射宫缩剂以增强子宫收缩。如果按摩胎盘无法止血，应及时与医生配合做好必要的术前准备。对于软产道裂伤，应及时准确地修补缝合。如果是阴道血肿，应在补充血容量的同时切开血肿、清除血块并缝合止血。对于胎盘因素，应根据不同情况处理。如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。如果发现凝血功能障碍导致出血不凝，应立即通知医生，并抽血作凝血试验及配血备用。2.1.2协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。2.1.3建立良好的静脉通路，可以采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管。加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化。2.1.5产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意改善产妇的一般状况。2.1.6生活护理方面，应进食营养丰富、富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。2.2心理护理方面，医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安