第8版内科学课件室性心律失常

室性期前收缩-病因功能性:正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。药物:洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。4其他:电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索。当前1页，总共27页。室性期前收缩-临床表现症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落空感。体征:脉搏减若、脱漏，提前心搏后有一长间歇，早搏的第二心音减弱。当前2页，总共27页。(1)提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12秒。(2)QRS波群前无相关P波。(3)T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代偿间歇。PPPX2X室性期前收缩-ECG当前3页，总共27页。期前收缩类型偶发性、频发性期前收缩期前收缩二联律、三联律、四联律成对期前收缩间位性期前收缩单形性、多形性、多源性期前收缩当前4页，总共27页。LOWN氏分级0级无室性期前收缩Ⅰ级

偶尔单个出现（<1次/分

或≦30次/h)Ⅱ级

频发期前收缩（>1次/分

或

>30次/h）Ⅲ级

多源性室性期前收缩Ⅳ级

A.反复、多发、成对B.室性阵发Ⅴ级

RonT（T波峰前30ms为心室易颤期）当前5页，总共27页。特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律当前6页，总共27页。短阵室性心动过速当前7页，总共27页。单源、多源性PVC单源性

PVC：起源于同一个起搏点；形态、联律间距相同。多源性

PVC：同一导联，2种以上形态，联律间距不等。多形性PVC：联律间距相同，形态不同。

联律间距——指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。当前8页，总共27页。插入性（interpolated）PVC插入性PVC：插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。trigeminy当前9页，总共27页。恶性PVCTPVCPPVCRonTRonP当前10页，总共27页。无器质性心脏病室性期前收缩治疗

一般不需治疗，仅需去除病因和诱因。症状明显，首选β受体阻滞剂、次选美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪。二尖瓣脱垂患者，首选β受体阻滞剂。当前11页，总共27页。急性心肌缺血室性期前收缩的治疗

急性心肌梗死发病24小时内尽早应用β-受体阻滞剂，不再主张预防性静脉应用利多卡因。在应用β-受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，出现频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对或连续出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT），临床静脉应用胺碘酮或利多卡因。急性肺水肿或严重心衰并发室性期前收缩，首先改善血液动力学障碍。当前12页，总共27页。

应用β-受体阻滞剂，慎用Ⅰ类，特别是Ⅰc类药物。慢性心脏病变室性期前收缩的治疗当前13页，总共27页。室性心动过速-病因常发生于器质性心脏病患者,最常见为冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他:代谢障碍、电解质紊乱、药物中毒、长QT综合征等。偶见正常人。当前14页，总共27页。室性心动过速-临床表现症状：①非持续性性室速：时间<30秒，能自行终止，可无症状。②持续性室速：时间>30秒，需药物或电复律。常伴有明显的血液动力学障碍。

症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。体征：心律轻度不齐，频率多在100～250次/分。第一、二心音分裂。如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a波。当前15页，总共27页。室性心动过速-心电图3个以上的室性期前收缩连续出现。QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，ST-T方向与主波方向相反。心率100~250次/分，心律规则或轻度不规则。房室分离，室率大于房率，偶逆传夺获心房。通常发作突然开始。心室夺获与室性融合波。当前16页，总共27页。室性心动过速-心室夺获特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获当前17页，总共27页。室性心动过速-房室分离当前18页，总共27页。宽QRS波群心动过速

（支持室上速伴差传）每次心动过速均由提前发生的P波开始。P波与QRS波群相关，通常呈1：1房室比率。刺激迷走神经可减慢或终止心动过速当前19页，总共27页。宽QRS波群心动过速

（支持室性心动过速）室性融合波心室夺获房室分离全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。当前20页，总共27页。室性心动过速心电生理检查HV间期<窦性心律或呈负值（室上速≥窦性心律）。心房超速起搏QRS波群正常化。折返性室性心动过速可被程序刺激诱发、终止。当前21页，总共27页。室性心动过速治疗原则病因治疗。无器质性心脏病非持续性室速，无症状或血流动力学影响与室性期前收缩相同。持续性室速，无论有无器质性心脏病，均应治疗。当前22页，总共27页。终止室性心动过速发作利多卡因或普鲁卡因胺普罗帕酮胺碘酮电复律：药物无效。如有血液动力学异常，首选电复律（洋地黄中毒除外）。超速抑制。。当前23页，总共27页。预防室性心动过速复发病因治疗。药物：β-受体阻滞剂、胺碘酮。

维拉帕米用于其敏感性室性心动过速。ICD射频消融。当前24页，总共27页。心室扑动和心室颤动致命性心律失常。常见于缺血性心脏病。抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等也可引起。当前25页，总共27页。心室扑动(ventricularflutter，VF)简称室扑无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150～300次/分。