颈椎腰椎病科普讲座

关于颈椎腰椎病科普讲座第一页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

什么是颈椎病？第二页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

颈椎病（颈椎综合征），是发生颈椎退行性病变基础上，因颈神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓压迫或刺激而出现的临床症候群第三页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

颈椎病的危害有多大？第四页，共七十三页，编辑于2023年，星期四□颈椎病不是大病□颈椎病却是常见病，严重影响生存质量◆颈椎病发病率，国内统计为3.8％～17.6％。国外有资料表明，50岁以上人群97％有不同程度的椎间盘组织退行性病理改变。◆颈椎病不能彻底治愈，只能缓解，病情缠绵

第五页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

对颈椎病的认识存在那些误区？第六页，共七十三页，编辑于2023年，星期四□只要颈子不舒服就是颈椎病□得了颈椎病会瘫痪□只要颈椎有了骨质增生就是颈椎病□小病大治

第七页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

颈椎病是怎么发生的？第八页，共七十三页，编辑于2023年，星期四□首先要有颈椎基础病变◆骨质增生◆椎间盘突出◆颈椎小关节紊乱

第九页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎第十页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎第十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎X象第十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎间盘第十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期四椎动脉第十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈神经根第十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎韧带第十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期四□其次要有诱发因素◆感冒受寒、潮湿◆疲劳◆损伤

第十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

颈椎病有那些症状？第十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期四第十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期四受影响的组织不同，主要症状不同，医学上分为不同的类型

◆颈型：以颈部发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限为主

◆神经根型：以颈、肩、肢疼痛，肩背部沉重，肌肉变硬，上肢无力，手指麻木，肢体皮肤感觉减退，手里握物有时不自觉地落下等

第二十页，共七十三页，编辑于2023年，星期四中医认识

本病属中医“颈痛”、“项痹”等范畴。颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养是颈椎病的病理基础，若加风寒湿邪外侵、痰湿内生等，闭阻经脉；或损及气血，筋脉失养，导致疼痛、麻木诸症乃发。

第二十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期四中医辨证（1）风寒阻络型（2）气滞血瘀型（3）气血亏虚型（4）肝肾不足型第二十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期四◆椎动脉型：以眩晕、头痛、视觉障碍、听觉障碍、耳鸣、耳聋、听力减退，甚至摔倒为主◆交感型：以头痛或偏头痛，视物模糊，眼底胀痛，眼目干涩，一侧面部发热、出汗异常、心慌、恶心、呕吐、咽喉部不适等为主◆脊髓型：下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走，甚至肢体瘫痪◆混合型：同时出现上述两型以上的症状第二十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎病中医分型颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”第二十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎病中医分型1、太阳经痹：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤第二十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎病中医分型2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤第二十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎病中医分型

3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤第二十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎病中医分型4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味第二十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期四颈椎病中医分型5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。脉弦细乃肝肾不足之象。治则：滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤加第二十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

怎样才能确定自己得了颈椎病？第三十页，共七十三页，编辑于2023年，星期四◆出现相应的症状确切证据

后颈部疼痛，向下加压则加重者

颈部疼痛的同时，伴有上肢放射性疼痛或/与麻木

闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者

颈部疼痛的同时有上肢或下肢肌力减弱及肌体疼痛

低头时突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者第三十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期四可能证据

单纯颈部不适，任何位置都有一种不舒服感觉

不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显

手指有放射性疼痛者

身上有束带感，即好象身上被布带缠绕一样

走路时突然跪下，或行走时腿部有“打漂”感觉

手中持物突然落下

心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”

第三十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期四◆到医院接受医生的体检◆依靠辅助检查（X线片、CT及MRI等）确诊第三十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

得了颈椎病后如何自我保健？第三十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期四◆保持良好心态第三十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期四◆注意休息，颈部保暖，避免感受风寒第三十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期四◆养成良好习惯第三十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期四◆颈椎保健导引练功【预备式】身体直立，两脚平行分开，与肩同宽；两手自然下垂；头正，颈挺直，脊背颈椎上顶百会，下颏后收，两眼平视前方。第三十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期四【功法步骤】第一步：头上顶，颈挺直，用力慢慢向左转动。双脚跟提起，两眼向后看。两手尽力下伸，十指尖用意念向地里插去，约1分钟后，恢复预备式。然后用同样方法再向右边转。反复练习10分钟。头向正前方时，猛吸气，收小腹，收肛，收外肾；头向两侧转动时，徐徐吐气，全身放松，松腹，松肛，松外肾，但松而不懈，意念内守颈椎。第三十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期四第二步：两手插腰，做头部旋转动作，先从左至右旋转3圈，然后沿相反方向转3圈，如此反复数次，以自己体力情况而定，体强者可多做几次。头部旋转时，呼吸要自然，两眼要睁开。

第三步：双手按摩头顶，向后拢发10余次；双手心按摩颈椎几分钟；然后再从上而下摩脸5～6次后收功。第四十页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

颈椎病有那些治疗措施？第四十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期四药物：中药、西药第四十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期四牵引第四十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期四针灸第四十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期四推拿第四十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期四理疗第四十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期四腰痛第四十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

[概说]

一、概念

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。第四十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期四二、沿革（一）《内经》论述病证、治法

《素问•脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛；

《素问•刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。（二）《金匮要略》提出证治

1.寒湿腰痛——其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状……腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”——肾着汤

2.虚劳腰痛——肾气丸。第四十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期四二、沿革（三）后世续有发展

1.《诸病源候论》指出病因有五；

2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关；

3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分虚实论治；

4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急第五十页，共七十三页，编辑于2023年，星期四三、讨论范围（一）中医范围——以腰痛为主症；（二）西医范围

1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全；

2.结缔组织病：风湿病、类风湿病；

3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。第五十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

[病因病机]

一、病因（一）感受寒湿(外邪侵袭)

《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”第五十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期四一、病因（二）感受湿热（三）闪挫跌仆第五十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期四一、病因（四）年老久病体虚第五十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期四二、病机

1.病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪

2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。

3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。。第五十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期四二、病机

4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多寒湿湿热邪阻腰部，经脉不利——实瘀血肾精亏虚———不能濡养腰腑———虚肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。第五十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期四二、病机

5.病理转变寒湿————肾阳受损湿热————肾阴耗伤瘀血————肾元损伤肾虚————易感寒湿、湿热之邪第五十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期四[诊查要点]

一、诊断依据1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。第五十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期四二、病症鉴别

腰痛症状的鉴别

1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病；

2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤；

3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发胶痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄来或血尿，应与石淋相鉴别。

4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。

5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病第五十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期四二、病症鉴别

腰痛与腰软的鉴别:

腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。

第六十页，共七十三页，编辑于2023年，星期四三、相关检查

（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断；（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。第六十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

[辨证论治]

一、辨证要点——分辨表里虚实寒

实证——病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内外邪所致；虚证——病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多肾虚所致；瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。第六十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期四一、辨证要点1.腰痛主要分为外感、内伤与外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。第六十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期四一、辨证要点2.审察脏腑虚实：肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸软无力；肾阳不足，见腰膝冷痛、畏寒。肾虚日久，不能温运脾土，常伴脾气亏虚，见有腰酸乏力，神疲纳呆，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘寒等脾肾亏损症状。一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者。第六十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期四

二、治疗要点

1.分清标本虚实

寒湿——温化邪实——祛邪通络湿热——清利血瘀——活血

虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。

2.注意补肾固本

第六十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期四三、证治分类第六十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期四腰痛证治——1第六十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期四腰痛证治——2第六十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期四四、