《方剂学》调和肝脾剂课件

1、调和肝脾剂的适用证：

肝脾不和证肝病传脾脾病及肝概述：第一页，共44页。2、肝脾不和证发生的原因：

肝脾关系密切

功能上相互影响病理上恶性循环肝主疏泄脾主运化生血调气肝失疏泄脾失运化木不疏土土不荣木第二页，共44页。疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。3、调和肝脾剂的常用药物组成：健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健 脾），或枳壳、木香（运脾）等。养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）： 如当归、白芍等。第三页，共44页。4、代表方：

逍遥散、四逆散、痛泻药方。第四页，共44页。逍遥散一、概述：1、来源：《太平惠民和剂局方》。2、方剂命名：“逍遥”含义：通“消摇”。（宋·黄几复）“逍者消也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。——提示该方解郁而又不伤正气。

第五页，共44页。二、主治及病机主治：肝郁脾弱血虚证肝郁脾虚血虚血生化无源影响中焦气机肝体失养第六页，共44页。肝经气机不畅—经行部位胀痛：胁痛，头 痛，乳房胀痛生殖之精排出失常—月经不调肝郁—

运化失常——纳少气的生化不足——神疲乏力血濡养功能不足——口燥咽干脾虚—血虚—病机分析:（弦脉）（虚脉）（虚脉）血液与水液输布失常—子宫肌瘤、面部色斑， 梅核气。情志不畅—心情抑郁第七页，共44页。三、治法及方义治法方义：柴胡——疏肝解郁白芍——养血柔肝，缓急止痛当归——养血活血。白术、茯苓——健脾祛湿煨生姜——辛散达郁，且温胃降逆和中薄荷——辛散达郁，且清郁热炙甘草——调和诸药，合白芍缓急止痛体用并调君臣佐使：疏肝解郁，健脾养血。第八页，共44页。柴胡配白芍白芍配当归茯苓配白术常用药对：：调肝：补血：健脾祛湿第九页，共44页。四、配伍特点1、肝脾同治“以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也”

————明۰赵献可2、气血津液兼顾第十页，共44页。五、运用1、辨证要点：

胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。第十一页，共44页。2、现代应用：

1）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等；2）胃肠病：慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等；3）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。4）皮肤病：黄褐斑、痤疮、白癜风，等。

5）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。第十二页，共44页。3、妇科常用加减月经不调：瘀：鸡血藤、香附、泽兰、川芎

虚：生地、熟地、女贞子乳房包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎子宫肌瘤：合桂枝茯苓丸更年期综合征：合六味地黄丸第十三页，共44页。4、剂型：煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。第十四页，共44页。5、使用注意：阴虚阳亢者慎用。第十五页，共44页。六、附方组成：柴胡芍药当归茯苓炒白术各一钱丹皮炒山栀炙甘草各五分用法：水煎服。功用：疏肝清热，健脾养血。主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。1、加味逍遥散第十六页，共44页。

高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。病案

第十七页，共44页。中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。治法：疏肝健脾，清利湿热。方药：逍遥散加减：醋柴胡10g薄荷10g（后下）当归10g白芍10g茯苓15g白术10g炙甘草6g茵陈15g金钱草30g海金沙10g（包）郁金10g川楝子6g。7剂，每日1剂，水煎服。第十八页，共44页。小结1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。2、治法：疏肝健脾养血。3、用药：注意几个常用药对。4、对肝郁病人要注意情志的疏导。第十九页，共44页。作业1、逍遥散主治的病机有何特点？2、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍药、当归的意义？第二十页，共44页。四逆散《伤寒论》第二十一页，共44页。一、主治证侯分析

1、阳郁厥逆证

外邪传经入里郁遏气机阳气内郁，不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆

腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利

第二十二页，共44页。肝脾不和（肝脾气郁）肝气郁滞

脾气郁滞

2、肝脾气郁证：

胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。第二十三页，共44页。治法：透邪解郁，疏肝理脾。

方义分析：柴胡：透邪外达，疏肝解郁。白芍：1、养血柔肝2、敛阴3、缓急止痛。枳实：理气解郁导滞。甘草：调和诸药益脾和中。君臣佐使二、治法及方义第二十四页，共44页。三、常用药组柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。柴胡、枳实：调理肝脾气机。枳实、芍药：调理气血治腹痛。枳实常用枳壳代。第二十五页，共44页。四、运用：1、辨证要点：

手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。第二十六页，共44页。2、常用加减：

气郁重：加香附、郁金；泄利下重：加薤白；腹中冷痛：加炮附子；咳者：加五味子、干姜。第二十七页，共44页。3、现代常用于治疗：胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等；妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。第二十八页，共44页。4、使用注意：

阳微阴盛的寒厥证忌用。第二十九页，共44页。病案杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适7年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌(+)。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。第三十页，共44页。辨证：肝郁犯胃；治法：疏肝和胃。方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各9克，白芍、枳壳各12克，木香、甘草、梅花各6克，煅瓦楞子15克，蒲公英30克，炒鸡内金20克。7剂，每日1剂，水煎服。第三十一页，共44页。小结1、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特别要把握气郁。2、治法：疏肝理脾。3、用药：注意几个常用药对。4、对肝郁病人要注意情志的疏导。第三十二页，共44页。作业1、四逆散主治的病机有何特点？2、四逆散中常见药对各自的配伍意义。第三十三页，共44页。

痛泻要方《丹溪心法》第三十四页，共44页。一、主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虚生湿泄泻第三十五页，共44页。治法：补脾柔肝，祛湿止泻。方义分析：防风陈皮白芍白术君臣佐佐使二、治法及方义第三十六页，共44页。三、运用1、辨证要点：

肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。第三十七页，共44页。2、随证加减：泻下清稀加茯苓、薏苡仁；

久泻加炒升麻； 苔黄腻加黄连、木香。第三十八页，共44页。3、使用注意：

阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。第三十九页，共44页。4、现代常用于治疗：

结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎，等。第四十页，共44页。病案 李某，男性，40岁，2000年7月5日初诊。患者患大便溏泻已有半年，近一个月加重。晨起即便，且有腹痛，脐周疼痛，大便黏滞不爽，有时前硬后溏。脉沉弦略数，舌质红，胖大，边有齿痕，苔褐厚腻。第四十一页，共44页。辨证：肝