第四章消化系统疾病护理

第四章消化系统疾病病人的护理第一节概括食管：全长约25厘米胃:分为卉门部，胃底，胃体，幽门部。（壁细胞分泌盐酸和内因子；主细胞分泌胃蛋白酶原；黏液细胞分泌碱性黏液，中和胃酸，保护胃粘膜）3.

小肠：由十二指肠，空肠，回肠组成，全长约25厘米。小肠液呈碱性，主要功能是消化和汲取。大肠包含盲肠及阑尾，结肠，直肠三部分，呈碱性，主要功能是汲取水分和盐类，并为消化后的食品残渣供应临时的储藏场所。肝胆：血流量约占心脏的1/4，约1500ml/min,75%供血来自门静脉，25%来自肝动脉，含氧丰富。胰：外分泌腺分泌胰液，内分泌构造A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。第二节消化系统疾病常有症状体征的护理【腹痛】腹痛按起病急缓，病程长短分类：急性，慢性。不一样疾病的痛苦：疾病痛苦部位痛苦性质陪伴症状胃，十二指肠疾病中上腹部隐痛，灼痛或不适感恶心，呕吐，嗳气，反酸畏食等小肠疾病脐周痛苦腹胀，腹泻等大肠疾病腹部一侧或双侧痛苦.急性胰腺炎上腹部强烈痛苦钝痛，钻痛或绞痛向要不呈带状放射急性腹膜炎洋溢全腹压痛，反跳痛腹肌紧张腹痛的用药护理：急性强烈腹痛诊疗未明时，不行任意用镇痛药物，免得掩饰症状，延迟病情。【腹泻】小肠病变惹起的腹泻：粪便呈水样或糊状，可含有未完好消化的食品，大批水泻会以致脱水和电解质丢掉。大肠病变惹起的腹泻：粪即可含有脓，血，黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。护理评估：1）病史;腹泻时间，诱因，病情长短；粪便性状，次数，量，气味，颜色；陪伴症状；有无乏力，口渴等失水症状。2）身体评估：生命体征，进行腹部检查。3）实验室及检查;粪便标准，必需时采纳细菌学检查。3.护理举措：1）病情察看：排便状况，陪伴症状2）饮食护理（重点）：饮食以少渣，易消化食品为主，防止生冷，多纤维，滋味浓郁的刺激性食品。依据病情遵医嘱补体液。3）活动与歇息;急性起病，浑身症状显然的病人因卧床歇息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有益于腹痛等症状的缓解。4）用药护理：以病因治疗为主。应用止泻药时，注意察看排便状况，腹泻获得控制后即可停药；应用解痉止痛药时要注意察看药物的不良反响。5）肛周皮肤的护理：保持肛周皮肤的干燥，洁净，可用凡士林或抗生素软膏涂抹保护肛周皮肤。6）心理护理：鼓舞病人踊跃配合治疗，稳固病人的情绪。【黄疸】1.黄疸时因为血清中胆红素高升，以致皮肤，黏膜和巩膜发黄的体征，正常胆红素最高为17.1mol/Lμ，胆红素在34.2μmol/L以下时，黄疸不一察觉，胃隐形黄疸，在34.2μmol/L以上时出现黄疸。第三节慢性胃炎1.慢性胃炎的分类：浅表性（又称非萎缩性），萎缩性，特别种类。【病因和发病体制】1.幽门螺旋杆菌感染2.饮食与环境要素3.自己免疫4.物理及化学要素【病理】炎性细胞（主要浆细胞，淋巴细胞）浸润仅限制于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体完好无损，成为慢性浅表性胃炎；若中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎（多提示存在幽门螺旋杆菌感染）；病变发展累及腺体，腺体萎缩、消逝，胃黏膜变薄，并伴有肠化生，称为慢性萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌惹起的慢性胃炎，炎症洋溢性散布，但以胃窦为重【实验室检查】胃镜以及胃黏膜组织活检，最靠谱的诊疗方法。血清学检查，自己免疫性胃炎，血清促胃液素水平显然高升。【诊疗重点】临床有上腹胀痛以及消化不良的表现，确诊则由胃镜和胃黏膜组织活检。当前多采纳的治疗方法：一种胶体铋剂或一种质子泵克制剂加两种抗菌药；自己免疫性胃炎当前无特别治疗；胃粘膜异型增生除赐予踊跃治疗外，重点是按期随访。【惯例护理诊疗及举措】痛苦：腹痛1）歇息与活动：病人急性发生时应卧床歇息，并做深呼吸，转移注意力，减少忧虑，缓解痛苦。缓解后可做适当的运动增添抵挡力。2）针灸与热敷：内关，合谷，足三里。用热水袋热敷胃部，缓解痉挛，减少腹痛。3）用药护理：①胶体铋剂（CBS）：可使牙齿变黑，可用吸管直接吸入②抗菌药：咨询过敏史，而且察看有无迟发型过敏反响的出现营养失调1）饮食治疗的原则：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食为主。2）拟订饮食计划：胃酸低者，需完好煮熟后使用，能够给刺激胃酸分泌的食品；高胃酸者，应防止进酸性，多脂肪食品。3）营养状况评估：每日摄入食品营养进行评估；按期丈量体重。【健康指导】疾病知识的指导饮食指导：增强饮食卫生和饮食营养，规律饮食；防止过冷，过热，辛辣的食品以及浓茶，咖啡等饮料；戒酒。用药指导：药物使用，药物的不良反响，若有异样实时复诊，按期复查。第四节消化性溃疡【定义】：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，好发于秋冬和春冬之交。【病因发病体制】

及胃溃疡（GU）,十二指肠溃疡（DU）。1）主要病因：幽门螺旋杆菌感染（主要要素）和服用非甾体类抗炎药，伤害胃黏膜。2）胃酸和胃蛋白酶3）其余要素：抽烟；遗传；胃十二指肠运动异样。溃疡发生是黏膜侵袭要素和防守要素失平横的结果，胃酸在溃疡行成中其重点作用。【病理】：DU常发生于球部，前壁较常有；GU多发生于胃角和胃窦小弯。【临床表现】：临床特色慢性过程，周期性发生，节律性上腹痛1.症状1）腹痛：DU常发生于餐后3~4小时，不服药则会连续到再次进餐后才缓解，疼痛—进餐---缓解，故称“空肚痛”，长发生于子夜，又称“子夜痛”。GU长发生于进餐后1/2~1小时，下次进餐前自行消逝，进餐---痛苦---缓解。2）其余（认识）：反酸，嗳气，恶心，呕吐，食欲减退，消化不良，也可有失眠，多汗，脉缓。2.特别种类消化性溃疡：幽门管溃疡，较少见，易出现幽门阻塞，穿孔，出血等并发症；球后溃疡，其夜间及背部放射性痛苦较为常见。3.并发症：

1）出血，最常有

2）穿孔：分为急性，亚急性，慢性穿孔

4）癌变3）幽门阻塞：餐后痛苦加重，频频大批呕吐，酸腐味宿食大批呕吐事后痛苦会临时缓解。{(⊙o⊙)胃镜和胃粘膜活组织检是确诊消化性溃疡的首选方法}【治疗重点】：除去病因，控制症状，愈合溃疡，防备复发，防止并发症1）降低胃酸的药物治疗2）保护胃黏膜的治疗3）除去幽门螺旋杆菌的治疗：三联疗法，PPI或胶体铋剂再加上两种抗生素4）手术治疗【护理举措】：1.用药护理1）抗酸药：①氢氧化铝凝胶，饭后1小时和睡前②嚼服③防止与奶制品同服④酸性食物及饮料不宜同服⑤长久大批服用易惹起便秘，代谢性酸中毒，钠潴留2）H2受体拮抗剂：①餐中或餐后马上服用或把一天的剂量睡前服用②同时服用抗酸药时，应剑客1小时以上③静脉给药控制速度④监测肾功能⑤哺乳期停止用药2.营养失调：1）进餐方式：溃疡活动期，少食多餐，每日4~5次。2}食品选择：症状较重者宜面食为主，不习惯者能够米粥或软米饭代替，可摄入脱脂牛奶，脂肪摄入要适当，；防止饮食生，冷，硬，粗纤维，刺激性强的食品。3)营养监测：监察病人正确饮食，按期测体重以及营养监测。第七节炎症性肠炎——溃疡性结肠炎【定义】：一种原由不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。【病理和病因】：病变在直肠和乙状结肠；病因为环境要素、遗传、免疫、感染。【临床表现】：1.症状1）消化系统表现：腹泻和腹痛①腹泻：为最主要的症状，黏液脓血便是活动期的重要表现。轻者2~4次/天，重者10次/天以上。②腹痛③其余：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等。2）浑身表现：中，重型病人会低热或中等发热。重症病人可出现虚弱、贫血、消瘦，水和电解质均衡杂乱、低清蛋白血症。3）肠表面现：口腔溃疡，结节性红斑，外周关节炎，坏阻性脓皮病，虹膜睫状体炎等。2.体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者会有左下腹轻压痛，有时会涉及痉挛的直肠和乙状结肠。重者有显然的腹部压痛和鼓肠。3.并发症：中毒性巨结肠（反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱），直肠结肠癌变，大出血，急性肠穿孔，肠阻塞等。【实验室以及其余检查】：1.血液检查：C反响蛋白增高是活动期的标记。2.粪便检查：目的是清除感染性结肠炎。3.自己抗体检测：抗中心粒细胞胞浆抗体与抗酿酒酵母抗体的检测有助于UC和CD的诊疗和鉴识。4.结肠镜检查：本病诊疗最重要的手段之一。5.X线钡剂灌肠检查：重型以及迸发性一般不宜做此检查。【治疗重点】：控制急性发生，缓解病情，减少复发，防治并发症。（SASP，糖皮质激素，免疫克制剂，手术治疗）【护理举措】：1.腹泻：病情察看，用药护理，饮食护理，内心护理。3.痛苦护理3.饮食护理：病人食用质软、易消化、少纤维有富含营养，有足够热量的食物，以利于汲取、减少对肠胃的刺激并赐予足够的热量，宜保持机体代谢的需要。第八节肝硬化【定义】：因为不一样病因惹起的慢性进行性洋溢性肝病。临床表现主要有门静脉高压和肝功能伤害，可有多系统受累，后期会出现消化系统出血，肝性脑病，感染等严重并发症。【病因与发病体制】：①病毒性肝炎：乙、丙、丁型。②慢性酒精肝：每日摄入乙醇80克达10年以上者。③胆汁淤积④药物或化学毒物⑤循环阻碍⑥遗传和代谢性疾病⑦营养失调⑧免疫杂乱⑨血吸虫病⑩病因不明，为隐源性肝硬化（特色为①宽泛的肝细胞变性坏死②结节性重生③洋溢性结缔组织增生④假小叶形成）【临川表现】1.代偿期：初期症状，乏力，食欲不振为主要表现。伴有恶心，呕吐，厌油腻，腹胀，上腹隐痛，以及腹泻2.失代偿期：主要为肝功能减退，门静脉高压。1）肝功能减退：①浑身症状;疲备，乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦，肝病面貌，皮肤枯竭粗拙，夜盲，水肿，舌炎，吵嘴炎等②消化系统表现：食欲减退为主要症状，畏食，食后上调饱胀；恶心，呕吐，厌油腻。③出血偏向和贫血。④内分泌失调：a.雌激素增多，雄性激素和糖皮质激素减少：男性性欲减退，睾丸萎缩，毛发零落以及乳房发育；女性月经失调，闭经，不育；出现蜘蛛痣，肝掌。2）门静脉高压：三大临床表现脾大侧支循环的成立和开放腹水①腹水：肝硬化失代偿期最为明显地临床表现，腹胀，饭后显然。（主要原由：门静脉压力增高300mmHg以上；低清蛋白血症；盰淋巴液生成过多；抗利尿激素生成过所；继刊行醛固酮生成过多；肾脏要素）3）.肝脏状况：初期圆滑，肿大，质中等硬；后期结节状，质地坚硬。3.并发症：上消化道出血（最常有）；感染；肝性脑病；原发性肝癌；功能性肾衰竭；电解质和酸碱均衡杂乱；肝肺综合症【护理举措】1.营养失调：饮食治疗原则高热量高蛋白高维生素易消化依据病情实时调整。3.体液过多：①体位平卧，多卧床歇息；可抬高低肢。②防止腹内压骤增。③限制水纳摄入。④用药护理：利尿剂不宜过快，注意保持水电解质和酸碱均衡。⑤腹腔穿刺放腹水：做好术前准备；术中监测生命体征；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧敷带，免得腹内压忽然降落。⑥病情察看：腹水和水肿的消逝，进出量，测腹围体重，指导病人；察看并预防并发症。第十节肝性脑病【定义】：是严重肝病惹起的，以代谢杂乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。【临床表现】：（一般依据意识阻碍程度、神经系统表现、脑电图的改变将其分为四期）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异样，如欣快激动或冷淡少言、衣冠不整或随处便溺。二期（昏倒先期）：以意识错杂，睡眠阻碍，行为异样，为主要表现。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错杂为主，大多数时间病人呈昏睡状态，但能够唤醒，尚能够答题，但神志不清和幻觉。四期(昏倒期)：神志完好丧失，不可以唤醒。【护理诊疗及举措】——意识阻碍1.严实察看并病情变化2.增强临床护理3.去除和防止诱因(重点)：①防止应用催眠冷静药、麻醉药。②防止迅速利尿和大批放腹水。③防备感染。④防备大批输液。⑤保持粪便畅达。⑥踊跃预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者应防止低血糖。4.减少饮食中蛋白质的供应量。第十一节急性胰腺炎【定义】：胰腺分泌的消化酶惹起胰腺组织自己消化的化学性炎症。【病因】我国胆道疾病，西方大批喝酒。胆道疾病：①胆结石，感染，蛔虫。②胆道感染。③胆石移行过程中伤害胆总管，壶腹部【临床表现】主要诱因是饮食。1.腹痛：主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后忽然发生。性质钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。部位中上腹部。恶心呕吐后腹痛不减。Grey—Turner征：少量病人因为胰酶坏死或坏死组织液沿腹膜后空隙渗到腹壁下，致双侧腰部皮肤呈暗灰蓝色。或是出现脐四周皮肤青紫，称Cullen征。）实验室及检查】：1.淀粉酶的测定：血清淀粉酶一般起病后6~12h开始高升，48h后降落，连续3~5天，当期超出正常值3倍时能够诊疗本病，高低不必定反应病情的轻重。尿淀粉酶一般高升较晚，发病后12~14h开始，连续1~2周恢复正常。2.其余生化检查：低血钙的程度，<1.5mmol/L则预后不良。连续空肚血糖高于10mmoi/L表示胰腺坏死。【治疗重点】治疗原则：减少腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。【惯例护理诊疗及举措】1.痛苦腹痛①歇息与体位：绝对卧床歇息，哈腰屈膝侧卧位。②禁食和肠胃减压：需禁食1~3天，显然腹胀者需进行肠胃减压。③用药护理：禁用吗啡，腹痛强烈可按医嘱服用哌替啶等止痛药。保持水和电解质的均衡，禁食病人每日的体液进入量需达到3000ml以上第十二节上消化道出血【定义】：指Treitz韧带以上的消化道，包含食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变所惹起的出血，以及胃空肠符合手术后的空肠病变出血。【病因】常有的有消化性溃疡，急性腐败出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破碎和胃癌。【临床表现】呕血、黑便，失血性四周循环衰竭，发热，氮质血症，血象（急性失血性贫血）【护理诊疗及举措】———病情监测四周循环状况的察看：重点是动向察看病人的心率、血压。2.出血量的预计：①大便隐血试验阳性>15~20ml/天②黑便>50~70ml③呕血胃内积