妇科 计划生育

妇科计划生育第1页/共36页第一节工具避孕1.阴

茎

套2.阴

道

隔

膜3.宫内节育器(IUD)第2页/共36页.1阴茎套

2.阴道隔膜第3页/共36页宫内节育器(IUD)种类惰性宫内节育器活性宫内节育器：1带铜宫内节育器：Tcu-ICD,Vcu-IUD2药物缓释宫内节育器：含孕激素，Zn，前列腺素。3第三代IUD

第4页/共36页第5页/共36页第6页/共36页避孕原理惰性IUD1.引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。2.异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。3.内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收。4.吞噬细胞增多:吞噬精子,产生蛋白酶溶解受精卵周围透明带,影响胚胎发育.

第7页/共36页带铜IUD

Tcu-IUD*铜离子缓慢释放，局部浓度增高增加对精子的毒性作用,抑制粘液合成,影响孕卵着床,改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育，*铜还能影响精子获能。含孕激素IUD

孕酮引起内膜腺体萎缩和腺体蜕膜化，不利于受精卵着床。对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。

第8页/共36页节育器放置术

1．适应症：已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用此法避孕者。

2．禁忌症：⑴严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段；

⑵生殖器官炎症，污染症，如阴道炎、重度宫颈糜烂以及急、慢性盆腔炎等；

⑶月经频发或过多以及不规则出血等。

⑷宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂。（5）生殖器肿瘤；子宫畸形。第9页/共36页放置条件与时间

⑴条件：体温<37℃，无置器禁忌症者⑵时间：以月经净后3～7天为宜。哺乳期闭经者，必须先排除妊娠.正常分娩一般在产后3个月,剖宫产术后6个月放置为宜.第10页/共36页第11页/共36页第12页/共36页第13页/共36页取环术

1．适应症：⑴放置期限已满需更换者；⑵有不规则阴道流血或其他症状经治疗无效者；⑶希望再生育者，或绝育后1年；⑷副作用较重，更改换避孕方法者（5）带器妊娠者

2．取环时间：一般在月经后3～7天。阴道流血多或伴感染者，可随时取环。取环前，用B超或先行X线盆腔透视以确定环是否存在。带环妊娠者，可在人流时取出。第14页/共36页第15页/共36页带环的副作用与并发症及其处理

1．出血

2．腰酸腹坠

3．子宫穿孔、节育器异位

4．感染

5．IUD嵌顿

6.IUD脱落与带环妊娠

7.IUD与盆腔炎,异位妊娠的关系第16页/共36页第二节药物避孕

用人工合成的雌、孕激素复合制剂避孕，主要来自三大类甾体激素：

1．睾丸酮类衍生物，如炔诺酮、双醋炔诺醇等；

2．黄体酮类衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；

3．雌激素类衍生物，如炔雌醇、炔雌醇环戊醚等。第17页/共36页第二节药物避孕作用机制

是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有两个方面：１.中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑制排卵；２.通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫内膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。

第18页/共36页激素避孕远期安全性关注的焦点长期应用甾体激素避孕药与生殖器肿瘤与血栓性疾病与人体三大代谢与子代发育与日后生育第19页/共36页适应症及禁忌症：

1．生育期妇女，要求避孕者。

2．因避孕药通过肝及肾代谢排泄，故患有肝、肾病及糖尿病需用胰岛素治疗者,甲亢患者禁用。

3．心脏病、高血压以及有血栓性疾病史者慎用或不用。

4．恶性肿瘤,子宫、乳房肿块患者慎用。

5.精神病生活不能自理者.6.哺乳期、产后未满半年、月经未复潮者。

7.月经稀少或年龄›45岁者.第20页/共36页副作用及处理

1．类早孕反应

2．服药期阴道出血(又称突破性出血）服药期闭经

3．体重增加

4.色素沉着

5.其它再妊娠，生殖道肿瘤第21页/共36页避孕药的种类短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药（探亲避孕药）缓释系统避孕药外用避孕药第22页/共36页第23页/共36页第三节其他避孕方法*安全期避孕法并不安全*黄体生成激素释放激素类似物避孕对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。*免疫避孕法利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床目的。

第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页第四节输卵管绝育术

这是一种比较安全又是永久的节育措施，且可逆程度较高。

输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。有人报道手术失败率为4.87～7.08%。

第27页/共36页适应症（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。（二）因病不宜再妊娠者。禁忌症同人流术手术时间（一）月经干净后7天以内。（二）产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。（三）在人流、小型剖宫取胎的同时。检查盆腔无异常者，均可手术。

第28页/共36页避孕失败后的补救措施1.药物抗早孕目前国内外都致力于抗早孕的研究，用药物作为避孕失败后节制生育的补救措施，方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流产率达９０％～９５％，且副反应轻。

第29页/共36页避孕失败后的补救措施

2.人工流产术早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手术终止妊娠的方法。目前采用最多的是负压吸引术，为我国首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。人流应作为避孕失败的补救措施，因其对身体可造成一定的损害，故不应作为节育方法，更不能代替避孕措施。

第30页/共36页一、适应症

1.避孕失败，要求终止妊娠而无禁忌症者；

2.因各种疾病不宜继续妊娠者。二、禁忌症

1.各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等；

2.急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等；

3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。

4.术前体温＞38℃者。

5.3天内有性交史者。第31页/共36页第32页/共36页第六节计划生育措施的选择*