(34)-新生儿总论儿科护理学

新生儿和新生儿疾病护理新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。围生期：妊娠满28周(出生体重≥1000g)

～生后7天的新生儿。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。

新生儿分类新生儿分类

按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系高危新生儿新生儿病房分级一、按胎龄分类

足月儿

Full-termInfant

早产儿

Pre-termInfant

未成熟儿

Premature37足周≤胎龄＜42足周胎龄＜37足周

过期产儿

Post-termInfant胎龄≥

42足周(一)根据胎龄分类

足月儿早产儿过期产儿37w(260d)42w(294d)早产儿过期产儿足月儿（二）根据出生体重分类正常体重儿低出生体重儿巨大2500g4000g极低超低1500g1000g

巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿

(SGA)SmallforgestationalageInfant适于胎龄儿(AGA)

AppropriateforgestationalageInfant出生体重＜第10百分位大于胎龄儿

(LGA)

LargeforgestationalageInfant出生体重>第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位三、按体重和胎龄的关系分类010足月小样儿四、高危新生儿

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲异常妊娠史的新生儿

母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型等;母亲过去有死胎、死产史等。异常分娩的新生儿

各种难产如高位产钳、臀位娩出,分娩过程中使用镇静和止痛药物等

四、高危新生儿出生时有异常的新生儿如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等.

五、新生儿病房分级

Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室

适于健康新生儿，主要责任是筛查和护理，宜母婴同室。

Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿室

适于胎龄﹥32周和出生体重﹥1500g(发达国家﹥30周和出生体重﹥1200g）者，有各种疾病而无需循环或呼吸及外科手术治疗者。

Ⅲ级新生儿病房（NICU）：新生儿急救中心

适于危重新生儿的抢救和治疗。谢谢！

正常足月儿与早产儿的外观特点主讲人：杨红霞正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满

红嫩、发亮、水肿胎毛少多头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚

乳头有乳头结节Ф

>4mm

无结节或结节<4mm指甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹布满足底、较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力生活力正常表现较差、差（哭声大、吸吮有力）

足月儿早产儿生活力及肌张力哭声响亮，四肢屈曲状

哭声轻，甚至不哭，呈嗜睡状；肌张力差，伸展状

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿

皮肤21

头发

足月儿早产儿

头发分条清楚细、软、乱，乱如绒线头发育不良，耳舟不清早产儿发育好，耳舟成形足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹

足月儿

早产儿指甲超过指端指甲未超过指端指甲再见！

正常足月儿与早产儿的生理特点主讲人：杨红霞足月儿生理特点1、呼吸系统—足月儿

呼吸浅表、频率快，约40次/分、节律不规则；腹式呼吸为主32

2.循环系统—足月儿

出生后血循环的变化：脐带结扎；肺血管阻力降低；卵圆孔和动脉导管功能性关闭。新生儿心率波动较大，平均为120-140次/分BP为9.3／6.7kPa（70/50mmHg）.33

3.消化系统

–足月儿消化道面积较大，肠壁的通透性较高，易引起中毒症状胃呈水平位、贲门括约肌松驰、幽门括约肌发育良好—(前“松”后“紧”）易发生溢乳淀粉酶迄生后4个月才达到成人水平，因此不宜过早喂淀粉类食物。生后约12小时开始排胎粪，约3-4天内排完。新生儿肝脏酶活力较低，葡萄糖醛酰转移酶的活力不足。多数生后出现生理性黄疸，同时对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下，易发生药物中毒。34

新生儿血红蛋白以胎儿血红蛋白为主，由于胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力，氧离曲线左移，不宜将氧释放到组织，所以新生儿缺氧发绀不明显胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性低，故生后常规肌注维生素K1，否则易发生新生儿出血症。

4.血液系统–足月儿35

生后24小时内排尿，少数在48小时内排尿稀释功能与成人相似，浓缩功能差，易出现脱水和水肿5.泌尿系统–足月儿6.神经系统–足月儿新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。原始反射（生后3~4个月小时）觅食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

拥抱反射Mororeflex正常的病理反射巴氏征、克氏征、佛斯特征7.免疫系统–足月儿

非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）

IgG是唯一可通过胎盘的，可预防麻疹

IgM缺乏易患G-杆菌，尤大肠杆菌感染。

IgA、SIgA缺乏易患呼吸道及消化道感染。8.体温调节–足月儿体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。室温过低、保暖不当时易发生低体温和寒冷损伤综合症；脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。早产儿生理特点早产儿呼吸中枢更不成熟,可出现呼吸暂停（呼吸停止>15~20秒，或虽不到15秒，但伴心率<100次/分及发绀和四肢肌张力下降）。

呼吸窘迫综合征(NRDS)长时间应用高压力和/或高浓度氧(如机械通气时)易引起早产儿慢性肺疾病（支气管肺发育不良,BPD）和视网膜病（ROP)。

1、呼吸系统—早产儿41

心率快血压较足月儿低毛细血管脆弱,缺氧时易致出血.2.循环系统—早产儿

42

3.消化系统-早产儿

早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入胃贲门括约肌松、容量小、易发生胃食管反流和溢乳。各种消化酶不足,尤其是胆酸分泌较少，对脂肪消化吸收较差在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠结肠炎胎便排出常延迟生理性黄疸持续时间长且较重，易发生核黄疸体内缺乏维生素K易致出血肝内糖原贮存少--易发生低血糖和低蛋白血症。43

4.血液系统-早产儿

早产儿白细胞和血小板数量较足月儿略低维生素K、铁、维生素D较足月儿低，更易发生出血、贫血及佝偻病44

5.泌尿系统–早产儿早产儿肾功能更不成熟，易发生低钠血症、糖尿及代谢性酸中毒。6.神经系统–早产儿早产儿神经系统成熟度与胎龄密切相关，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层，易颅内出血。7.免疫系统–早产儿早产儿免疫功能比足月儿更差，极易发生各种感染。8.体温调节–早产儿早产儿体温调节中枢功能更差，棕色脂肪更少，产热少，而体表面积相对较大，皮下脂肪少，散热多更易发生低体温、体温不升。谢谢！

足月儿与早产儿的护理主讲人：杨红霞足月儿的护理【常见护理诊断】1.有窒息的危险

与呛奶、呕吐有关2.有体温改变的危险

与体温调节中枢发育不完善有关3.有感染的危险

与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。(一)保持呼吸道通畅1.前提：保暖2.迅速清除口、鼻部分泌物3.舒适体位：避免颈部前屈或过度后仰4.专人看护【护理措施】53

【护理措施】(二)维持体温稳定1.保暖54

【护理措施】(二)维持体温稳定2.室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％，阳光充足、空气流通朝南房间。每张床最好拥有3m2的空间，床间距宜1m以上。55

【护理措施】(三)预防感染1.严格执行消毒隔离制度2.脐部护理75%酒精消毒；有分泌物者先用3%双氧水，再用0.2%~0.5%的碘伏或酒精擦拭；有肉芽组织者用硝酸银烧灼，后用生理盐水冲洗56

【护理措施】(三)预防感染

3.皮肤护理（1）勤洗澡，保持皮肤清洁。胎脂吸收和脐带干瘪前不洗浴，皱褶处涂爽身粉，颈部只许用指抹，以防直接撒粉被婴儿吸收。每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布防止红臀或尿布疹发生。（2）口腔粘膜不宜擦洗。（3）衣服宜宽大，质软，不用钮扣。应选用柔软、吸水性强的尿布。57

【护理措施】(四)喂养

1.提倡按需哺乳。按需哺乳二次间隔一般不超过2.5小时，观察提示，哺乳不少于每日8次较宜。无母乳者可给配方乳。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原则。

2.监测体重：定时、定秤；15~30g/d为宜（五）确保安全避免让新生儿处于危险的环境,如高空台面、可能触及到的热源、电源及尖锐物品等。照顾者指甲要短而钝。【护理措施】59

【护理措施】(六)健康教育

1.促进母婴情感建立

2.宣传育儿保健措施

3.新生儿筛查(婴儿出生72小时后采取足跟血的纸片法，筛查苯丙酮尿症、甲低、半乳糖血症、组氨酸血症、先天性肾上腺皮质增生症）足月儿的护理1.保暖

2.喂养

3.预防感染

早产儿的护理62

1．体温过低

与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2．营养失调,低于机体需要量

与摄入不足及消化吸收功能差有关。3．自主呼吸障碍

与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。4．有感染的危险

与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。

【常见护理诊断】

63

【护理措施】(一)维持体温稳定1.室温在24～26℃、相对湿度在55％～65％；2.应有足够的保暖措施;(方法见下页)

3.注意监测体温，体温应保持恒定（皮温36～37℃，肛温36.5～37.5℃）64

方法

生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度(一般为32~36℃）中。体重大于2000g在箱外保暖

早产儿、尤其出生体重<2000g或低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性环境温度。

（二）喂养首选母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。哺乳量应因人而异，以不发生胃潴留及呕吐为原则,同时需要结合患儿临床生理特点、病理情况以及喂养耐受情况制订个体化加量方案。原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养,能量不足者以静脉高营养补充并合理安排,补液与喂养时间交叉,尽可能减少血糖浓度波动。记录、测体重、调整方案

早产儿喂乳量和间隔时间

出生体重（g）<10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-