(29)-小儿哮喘的中医辨证治疗2044

小儿哮喘的中医辨证治疗大家好，上次课我们已经学习了哮喘的西医治疗方法，西医学治疗儿童哮喘的吸入疗法，疗效快，不良反应较少，安全性高，值得推广，但疗程长，经济负担相对较重，故科学地进行中西医结合治疗，既能提高疗效，又能缩短疗程，降低西药的不良反应。中医药对哮喘的平喘作用虽不及西药迅速，但对一般轻、中型的哮喘发作治疗效果不错，尤其是在哮喘缓解期，中医治疗较西医有明显优势。那今天我们就来一起学习中医辨证治疗哮喘。首先，我们对哮喘进行辨证，哮喘临床分急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。急性发作期以邪实为主，进一步辨寒热：咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。慢性持续期以正虚邪恋为主，当标本兼治，临床缓解期以正虚为主，辨其肺脾肾三脏不足，进一步再辨气分阴阳：气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦盗汗，面色潮红为阴虚。在辨证的前提下，急性发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。可以根据三脏不足的偏重，有目的的进行益气固表、健脾理气、固肾温阳等治疗；在慢性持续期缓解期标本兼治，攻补兼施，灵活多变，不断提高疗效。临床缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。好，下面我们来看三期的证治分类治疗，首先看急性发作期①寒性哮喘外感风寒而诱发喘息成寒性哮喘，风寒外束，痰湿阻肺是其基本病机。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕；痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白，舌淡苔白；湿痰阻络，气道受阻，故咳嗽气喘，吐白沫痰；痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。治法温肺散寒，化痰定喘。方药小青龙汤合三子养亲汤加减。注意：一般本证不单用白芍、五味子，以免酸敛收涩留邪之弊。注意细辛用量。辛不过钱，不超过3g，哮吼甚加僵蚕、蝉蜕、全蝎、地龙这些动物性药物，有很好的活血通络，解痉祛痰平喘的作用。若外寒不甚，表证不著者，可用射干麻黄汤加减。②热性哮喘咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。若外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作热性哮喘。痰热蕴阻，肺气失肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄；外感风热，故身热面赤，咽红口干。痰热内盛是本证辨证的关键，外感风热之象，可轻可重。热性哮喘与寒性哮喘之间，从有无热象不难加以鉴别。治法清肺涤痰，止咳平喘。方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减，方中银杏与麻黄相伍，有很好的敛肺平喘作用，是为主药。③外寒内热若表寒未解，邪已入里化热则形成外寒内热型哮喘，风寒在表故见恶寒发热，打喷嚏，鼻塞流清涕；里有痰热可见口渴引饮，吐痰粘稠色黄，便秘。治法解表清里，定喘止咳。方药可用主治外寒内饮，饮郁化热的大青龙汤加减。（2）慢性持续期①痰邪恋肺，肺脾气虚哮喘病势已缓，典型急性发作的气喘哮鸣症状已解除，但因正气虚弱，风痰残留所致。肺卫不固，脾运失调。肺主表，卫表不固故自汗。肺主气，肺虚则懒言，动则发喘。脾主运化，脾虚运化失健故神疲纳差，大便粘腻不爽。治法补虚纳气，化湿除痰。方药金水六君煎加减。②痰邪恋肺，肾虚不纳患儿禀赋不足及哮喘久病不愈之，病程较长，表现为正虚邪恋，虚实夹杂，上盛下虚，痰邪恋肺，肾虚不纳。痰热阻肺，肺气失宣，可见喘促胸满，咳嗽痰鸣；下虚肾衰，可见喘息无力，动则尤甚，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。治法泻肺补肾，标本兼顾。方药射干麻黄汤合都气丸加减。（3）经过治疗或未经治疗症状、体征消失，疾病进入临床缓解期，患者以正虚为主，肺脾肾三脏不足。①最常见的证型是肺脾气虚证，肺气虚而卫表不固，脾气虚而运化失健。临证以肺脾两脏气虚诸症为辨证要点：肺主表，表卫不固故多汗，易感冒；肺主气，肺虚则气短，咳嗽无力；脾主运化，脾气虚运化失健故纳差，便溏，失于充养则形瘦。治法健脾益气，补肺固表。方药人参五味子汤合玉屏风散加减。②肾气虚弱如果久哮伤肾，导致肾气虚弱。肾虚失纳，见面色㿠白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短。治法补肾纳气。方药金匮肾气丸加减。③肺肾阴虚哮喘久病不愈，则导致患儿肺肾两亏，阴虚内热。久病肺肾两亏，故消瘦气短，咳嗽时作，夜尿多。阴虚内热，故面色潮红，夜间盗汗，手足心热。治法养阴清热，补益肺肾。方药麦味地黄丸加减。临床治疗哮喘时注意：一是麻黄应用，无汗有汗皆可用。有汗宜用炙麻黄，取其宣肺平喘；无汗宜用生麻黄，取其发汗宣肺；二是注意调畅气机，宣发与肃降相结合，气机畅达，使邪有出路；三是因本病常反复发作，咳喘平息后，不忘调理脾胃，以培土生金，脾旺四季不受邪。哮喘属于反复发作性的慢性疾病，中医治疗优势