分娩并发症妇女护理(大专)

SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学分娩期并发症

胎膜早破

产后出血

子宫破裂

羊水栓塞第一页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学1胎膜早破临产前胎膜破裂称为胎膜早破[prematureruptureofmembrane，PROM]

妊娠满37W后发生率为10%；不满37W发生率为2.0~3.5%PROM可引起早产、脐带脱垂及母儿感染PROM病因PROM诊断

－临床表现及辅助检查

3.PROM对母儿的影响4.PROM处理原则5.PROM的护理第二页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学

下生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高宫颈内口松弛妊娠后期性交创伤胎儿先露部高浮营养因素：孕妇缺乏微量元素细胞因子PROM病因第三页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学－临床表现及辅助检查PROM诊断临床表现症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出体征：肛诊触不到羊膜囊，上推胎头则有羊水流出辅助检查：阴道液PH检查≥6.5

阴道液涂片检查有羊齿状结晶羊膜镜检查见不到前羊水囊心理社会方面第四页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学PROM对母儿的影响对孕妇的影响胎膜早破－－阴道病原微生物上行－－宫内感染率及产褥感染率增加突然破膜有时可引起胎盘早剥羊膜腔感染易发生产后出血对胎儿的影响诱发早产、胎儿宫内窘迫、吸入性肺炎……第五页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学PROM的处理原则期待疗法：适用于妊娠28～35w，胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者(1)绝对卧床休息，避免不必要的肛查与阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数(2)预防性的应用抗生素(3)子宫收缩抑制剂的应用－硫酸镁、沙丁胺醇等(4)促胎肺成熟<35w(5)纠正羊水过少终止妊娠： 经阴道分娩、剖宫产

第六页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学[护理评估]

病史、身体评估、心理社会评估[护理诊断]

有感染的危险；有受伤的危险；恐惧[护理目标]

孕妇无感染发生；胎儿无并发症；孕妇能认识预后，配合治疗护理PROM的护理第七页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学PROM的护理[护理措施]

1.住院待产

2.定时观察

3.外阴护理

4.遵医嘱用药5.掌握终止妊娠的指征6.心理护理7.健康教育[护理评价]第八页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学1.产后出血的病因

2.产后出血的临床表现

3.产后出血的处理原则

4.产后出血的护理2产后出血

胎儿娩出后至胎盘娩出前－胎盘娩出至产后2h－产后2h至24h

胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者，称为产后出血(postpartumhemorrhage)

第九页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学第十页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学第十一页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学凝血因子血栓第十二页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学总之，一切影响子宫收缩和凝血的因素均能引起产后出血第十三页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学产后出血的病因子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍

子宫收缩乏力：产后出血的主要原因70～80％软产道裂伤胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘和(或)

胎膜残留凝血功能障碍第十四页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学产后出血的临床表现症状体征

宫缩乏力分娩过程中出现产程延长胎盘剥离延缓，未剥离前阴道不流血或仅少量阴道流血，剥离后出血不止血液可自凝出现失血性休克表现腹部检查：子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高

软产道裂伤胎儿娩出后出血血液鲜红能自凝子宫收缩良好宫颈裂伤可至子宫下段阴道及会阴裂伤

胎盘因素胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢或剥离不全，30’后仍未娩出，伴阴道大出血

胎盘剥离不全及剥离后滞留时，宫缩乏力；嵌顿－子宫下段狭窄环；粘连、植入－难剥离；胎盘或胎膜残留－不完整凝血功能障碍孕前或者妊娠期有全身性出血倾向胎盘剥离或产道有损伤，血不凝、不易止血血液各项指标检查异常第十五页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学产后出血的处理原则

宫缩乏力：加强宫缩按摩子宫、缩宫素或麦角新碱(im.或ivgtt.)

纱布填塞纱条、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉切除子宫软产道裂伤：修补、缝合止血补充血容量，纠正失血性休克防治感染№№№第十六页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学第十七页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学症状：产后24h内流血量吵过500ml体征：阴道及会阴裂伤按照轻重程度不同分4度

Ⅰ会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层

Ⅱ裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜

Ⅲ裂伤扩展到肛门外括约肌

Ⅳ直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤，直肠肠腔暴露

正确评估产后出血量：容积法；面积法；称重法；比色法[护理诊断]

组织贯注量改变的危险；有感染的危险；疲乏；恐惧[护理目标]

产妇不出现失血性休克的临床表现；产妇不出现感染的症状；产妇主诉疲乏感减轻；产妇主诉心理及生理上的舒适感增加产后出血的护理[护理评估]

病史、身体评估、心理社会评估第十八页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学产后出血的护理[护理措施](一)

预防产后出血

产前预防、高危预防、产时预防、预防休克产后预防(产后观察2h，及时排空膀胱、早期哺乳促进子宫收缩)(二)迅速止血、纠正失血性休克及控制感染

产后宫缩乏力－迅速止血，防止休克、感染(三)

心理护理(四)

生活护理(五)

症状观察(六)

卫生宣教[护理评价]第十九页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂成为子宫破裂(ruptureofuterus)多发生于经产妇，尤其是多产妇子宫破裂3子宫破裂的病因子宫破裂的分类子宫破裂的临床表现

4.子宫破裂的处理原则5.子宫破裂的护理第二十页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学子宫破裂的病因1.胎儿先露部下降受阻2.疤痕子宫破裂3.子宫损伤4.分娩时的手术损伤5.宫缩剂使用不当第二十一页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学子宫破裂的分类1.根据破裂的原因分自然破裂/创伤性破裂2.根据破裂的部位分子宫下段破裂/子宫体破裂3.根据破裂的发展过程分先兆子宫破裂/子宫破裂4.根据破裂程度分完全破裂/不完全破裂(浆膜层未穿破，胎儿及附属物仍在宫腔内)第二十二页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学子宫破裂的临床表现症状体征辅助检查先兆子宫破裂

产妇烦躁不安、呼叫，自诉下腹疼痛胎动频繁排尿困难及血尿病理缩复环子宫压痛，胎心改变或听不清子宫破裂

不完全破裂－自诉下腹疼痛难忍完全破裂:撕裂状剧痛，全腹疼痛

不完全破裂－破裂处压痛，宫体一侧触及有压痛的包块，胎心音多不规则完全破裂:休克体征，全腹压痛及反跳痛。子宫缩小，胎先露消失、宫口回缩腹腔穿刺或后穹隆穿刺B超第二十三页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学子宫破裂的处理原则先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产手术，防止子宫破裂子宫破裂

无论胎儿是否存活，均应积极抢救休克迅速剖腹取出胎儿，抢救产妇生命第二十四页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学子宫破裂的护理[护理评估]

病史、身体评估、心理社会评估[护理诊断]

疼痛；组织灌注量改变；预感性悲哀[护理目标]

产妇疼痛减轻至可以忍受；产妇低血容量得到纠正；产妇哀伤度减低第二十五页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学子宫破裂的护理[护理措施]

加强子宫破裂的预防工作监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象产妇子宫破裂时，尽快协助医生做紧急处理提供心理支持[护理评价]第二十六页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学4羊水栓塞羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征羊水栓塞的病因羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的临床表现

4.羊水栓塞的处理原则5.羊水栓塞的护理第二十七页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学羊水栓塞的病因

宫缩过强或强直性的收缩子宫存在开放性血管死胎不下滞产，过期妊娠，多产妇，巨大儿等第二十八页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学羊水栓塞的病理生理

羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪等物质，进入血管直接形成栓子肺毛细血管阻塞－迷走N兴奋－肺血管等痉挛－周围循环衰竭－肺动脉高压－急性肺水肿及左心衰竭－全身各组织及重要脏器严重缺氧致产妇迅速死亡羊水中含有丰富的凝血活酶、纤容激活酶，进入母血循环，使血液不凝,

出血不止羊水进入母血循环的条件：胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放途径：子宫颈内膜静脉，子宫下段静脉，胎盘边缘血窦，损伤的子宫血窦第二十九页，共33页。SHMedicalWorkers’College－妇产科护理学羊水栓塞的临床表现症状：首先表现为呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继之呼吸困难、发绀等休克症状。产妇很快出现呼吸、心跳骤停体征:胎儿娩出前，主要表现为心肺功能衰竭中枢神经系统严重缺氧。心率加快，肺部湿罗音。胎儿娩出后，表现为宫腔出血、休克、肾功能衰竭。辅助检查:X线摄片、心电图、痰液涂片、血涂片、血