肠易激综合征诊断标准-从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准

肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准写课的肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。一概（一）定义：肠易激综合是一种功性肠病床要表现为和腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能和遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。（二）流行病学IBS是世界范围内的常见病高病西发达国家的人群患病率高达10-20%根据我国北京1996年调查,人群病率分别为7.26%（Manning标和0.82%（罗标准）。消化内科门诊符合IBS的者达15.9%（罗马III标准）和18.5%（马II标准）。该病见于女性病人。IBS病为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。（三）症状学肠道症状非肠道消化道症状全身症状二IBS诊断标的关念（一）早期诊断标准即Manning标准年津大学Chardhary和Truelove首对IBS病人进行研究回顾次入胃肠道功能性疾病的概念1978年Heaton对诊患者进行问卷调查现质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个IBS病人中常见。这个症就成了Manning标。Manning标包括：

腹痛发作伴排便次数增加腹痛发作伴粪便变稀排便后腹痛缓解可见的腹部膨胀主观排便不尽感（超过25%的间）黏液便（超过25%的间）Manning标是最早关于症状学的诊断标准。对于IBS来该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。（二）标年国学者Kruis提出Kruis标。Kruis标准括：不重”

症状患者告，表格形式):病史超过2年腹痛、腹胀、或排便不规律腹痛描述为“烧灼样、刀割样非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并腹泻和便秘交替体征每项由医生判定):体格检查异常或病史特征不符合•ESR>20mm/2h

血白细胞>10000cells/贫血(Hgb女性<12g/dL，性14<g/dL)便血病史Kruis标准了强调病人的症状以外出了病程的概念即通过综合评分来判断是否是IBS。（三）罗马标准I年第12届国际胃肠病会进行IBS专题讨会年在罗马进一步加以讨论并且达成了共识于1988年十三届会议上公布了“罗马标准”1994年表了功能性胃肠病诊断、病理生理和治疗的全球共识，即罗马标准。罗马标准I包：

至少个月在持续或反复症：腹部疼痛或不适:排便后缓解，和/或伴排便次数改变，和/或伴粪便性状改变和至少1/4的情况或天数内出现下2个个以的症状：排便次数改变（定为排便次数>3天，或<3次/周粪便性状改变(呈状便、硬便或松散便、稀水便)排便行为改变（排便费力、急迫感，或排便不尽感）排黏液便腹胀，或感到腹胀罗马标准I和往的诊断标准区在于不仅加入了病程的概念大了症状范围并且将便秘的症状也列入了的范畴。（四）罗马标准Ⅱ1996年罗组织成为诊断工作（2003年名为罗马基金委员会,经4年的工作制定了罗马标准Ⅱ,即“功能性胃肠病第版生学和治疗—全球共识”，在1999年的“Gut”增刊上发表。罗马标准Ⅱ包括：在过去的12个月至少12周毋需连续症状）存在腹胀或腹痛，并伴有下列3个排便习惯改变中的两项:

排便后症状缓解症状发作伴排便次数改变症状发作伴粪便性状改变罗马标准Ⅱ较之罗马标准Ⅰ，其诊断标准发生了变化：即三项主要症状中有两项符合就可以诊断；重新规定了病程；罗马标准Ⅱ进一步把IBS粪便的性状分为腹泻型和便秘型。（五）罗马标准Ⅲ2005年蒙利尔世界胃肠病学大会上讨论了罗马标准Ⅲ。2006年国肠病学年会（洛杉矶）报告诊断标准，发表Gastroenterology杂志的罗马Ⅲ专刊。罗马Ⅲ的诊断标准包括：•条或多条

反复发作的腹痛或不适近3月内每个月至少有3天出症状并以下排便后症状缓解发作时伴有排便频率改变发作时伴有大便性状(外改变不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者，疼痛和或)不出的频率至少为每周2天•

诊断前症状出现至少6个，3个满足以上标准罗马Ⅲ标准提出了支持的症状的概念其包括：

排便次数改变：排便每周≤3次或天3次粪便性状变化：呈块状便、硬便或松散便、稀水便排便费力

排便急迫感或排便不尽感排黏液便腹胀罗马标准Ⅲ较之罗马标准Ⅱ，其诊断标准发生了变化：对病程的要求IBS亚型修订：罗马Ⅲ对IBS分型作了简化,根据粪便性状(Bristol粪便评分表)进分类：腹泻型：>25%的时排稀糊便,而排样或干硬粪便时间<25%便秘型：25%的时间排块样便干硬便,而稀糊便时间<25%混合型：指排稀糊便和块样便或干硬便时间均>25%不定型：粪便性状不符合上述三型任何一种症状评价标准：由于疼痛、不适等症状常常不能得到完全缓解，因此以疼痛、不适症状的“改善”代替罗马Ⅱ诊断标准中的状缓解”。更加强调精神心理因素在FGIDs括IBS的病、诊断和治疗中的作用。三不诊标的顾研Sperber等采回顾性分析发现一群符合罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准IBS患的发病率分别为2.9%和11.4%。Ersryd等估了罗马Ⅱ和罗马Ⅲ诊断中的IBS亚发现罗马Ⅱ和罗马ⅢIBS亚之间的合率较差，仅为46%(kappa0.19)，差异主要在混合型、腹泻和便秘交替型和未定型之间。四肠激合的戒状（一）中老年发病：>45岁急性症状，症状进行性加重夜间症状体重下降便血贫血腹部包块、肠梗阻、腹水（八)发热（九）结直肠癌家族史五肠激合的断查（一）病史采集1.症学（肠道症状、上胃肠症状、全身症状）：发病时间、诱因、加重及缓解因素、和饮食的关系、和排便的关系、和月经周期的关系可能的精神心理应激/病中无重大生活事件、对生活质量的影响。详尽的用药史家庭支持/家史、获益有针对性而且认真的体格检查合理而且安排良好的实验室及辅助检查（影像学、内镜等），正确评估已有化验检查：血常规检查：筛查贫血、炎症和感染除外代谢性疾病（TSH），泻患者排除脱水解质紊乱排除消化道出血：粪便潜血试验粪便检查病原微生物：寄生虫及虫卵、肠道致病菌、毒素5.根病情有选择性的进行下列实验室检查：氢呼吸试验：筛查乳糖和或果糖不耐受或排除细菌过度生长甲状腺功能：甲亢或甲减血清钙：甲旁亢ESR或CRP：特异性指标血清学或小肠活检：乳糜泻6.其检查钡餐或小肠造影气钡双重灌肠超声波：胆道或胰腺腹部CT检查肛门直肠测压/结肠测压全胃肠道传输时间测定/结传输时间测定内镜及活检：胃镜、结肠镜、小肠镜结肠测压气囊扩张中叩带前回（aMCC）皮质变薄下丘脑灰质密度增加（四）着手建立良好的医患关系六肠激合的别断器质性肠道疾病：炎症性肠病、肠道恶性肿瘤、缺血性结肠炎等其它功能性胃肠病胆道、胰腺疾病内分泌疾病：甲亢/甲乳糖和或果不耐受小肠细菌过度生长子宫内膜异位症其它：重金属中毒、药物依赖/用等七肠激合诊的意项应坚持排除诊断的原则。应根据患者的年龄、病程、症状严重程度、心理因素、报警症状及肿瘤家族史，决定是否选择对患者的检查。应注意症状重叠现象IBS患者可出现烧心、纤维肌痛、头痛、背痛及生殖泌尿系症状等症状。注意共病情况。IBS患者可现其它器质性疾病且乏特异性症状/体征，应警惕IBS和