三院-皮肤性病学总论

皮肤性病学吉林大学中日联谊医院皮肤科朱明姬

第一篇皮肤性病学总论

第五章

皮肤组织病理学(自学）第六章

其他常用实验室技术（了解）第七章

皮肤性病的预防和治疗第八章

皮肤的保健与美容皮肤性病的治疗整体的观念----个体化治疗皮肤是身体的一部分皮疹与全身疾病的关系是全身疾病的一种表现是全身疾病的前驱症状是全身疾病的发展结果皮肤性病的治疗一、外用药物治疗（皮肤科特有的治疗方法）二、系统药物治疗（包括口服、肌肉注射。静脉注射）三、物理治疗四、皮肤外科治疗外用药物治疗

皮肤为人体最外在器官，为外用药物治疗创造了良好条件。外用药物治疗时皮损局部药物浓度高，系统吸收少，疗效高、不良反应少。外用药物治疗

经皮吸收是外用药物治疗的理论基础。角质层是经皮吸收的主要途径，其次毛囊、皮脂腺、汗腺。影响药物吸收的因素：

1)皮肤的结构和部位

2）角质层的水和程度

3）被吸收物质的理化性质

4）药物浓度、用药时间长短、外用药物基质类型有关5）外界环境因素：温度、湿度6）病理情况外用药物治疗

（一）外用药物的总类（二）外用药物剂型（三）外用药物的治疗原则

外用药物的总类1、清洁剂—清洁渗出物、鳞屑，痂皮或药物。常用的有生理盐水、硼酸溶液。2、保护剂—有干燥、保护、收敛及润滑作用。常用的有炉甘石、滑石粉、氧化锌等。3、止痒剂—有麻醉神经末梢和凉爽皮肤的作用。常用的有薄荷，石炭酸、樟脑。4、收敛剂—能使水肿消退、渗液减少、炎症减轻。常用的有醋酸铅溶液、硫酸铜溶液、硝酸银溶液。5、抗菌剂—对细菌起抑制、杀灭作用。常用的龙胆紫溶液、硼酸溶液、高锰酸钾溶液、雷佛诺尔溶液。6、抗真菌剂及抗寄生虫剂—对真菌及寄生虫有抑制或杀灭作用。常用的硫磺、碘酊、水杨酸、克霉唑等。7、角质促成剂—有减轻炎症渗出及浸润作用，促使表皮角质层恢复正常。常用的有3%~5%硫磺、3%水杨酸、焦油制剂。8、角质松解剂—能使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用的有10%硫磺、5%-10%水杨酸、20%`40%尿素、乳酸、维甲酸等。9、腐蚀剂—能除去肉芽组织或赘生物。常用的有石碳酸、三氯醋酸、硝酸银棒等。10、糖皮质激素—有抗炎、减少渗出和止痒作用。常分为四类：低效有醋酸氢化可的松；中效有地塞米松；强效有肤氢松；特强效有丙酸氯倍他索。外用药物的总类11，杀虫剂--杀灭疥螨、虱、蠕形螨。5%-10%硫磺，2%甲硝唑。12、遮光剂---吸收或阻止紫外线穿透皮肤---5%二氧化钛，13、脱色剂----3%氢醌，20%壬二酸14、维A酸类---调节表皮角化和抑制表皮增生和调节黑素代谢等作用。SPF是防晒系数（sunprotectionFactor）的缩写，指防晒用品对中波紫外线UVB的防护值.PA（protectionofUVA）的缩写，指对长波紫外线UVA的防御能力）○SPF数值越高，PA+号越多，防晒能力越强您认为使用防晒霜的季节应该是○春季○夏季○秋季○冬季○不论什么季节都应该用

您认为紫外线能引起哪些皮肤损伤？○皮肤肿瘤○光老化○日晒伤○光变态反应○其他剂型作用常用药物溶液是药物的水溶液。消炎、散热、清洁、收敛作用。3%硼酸溶液粉剂保护、散热、干燥氧化锌粉洗剂也称振荡剂，是粉剂与水的混合物。消炎、散热、干燥、保护、止痒炉甘石洗剂酊、醑剂是药物的酒精溶液或津液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。消炎、止痒、杀菌2.5%碘酊乳剂是油和水镜乳化而成的剂型：有两种剂型，油包水和水包油。消炎、止痒、保护、润滑达克宁霜油剂用植物油溶解药物或与药物混合。保护、润滑、清洁氧化锌油糊剂是含有25%-50%固体粉末成分的软膏。消炎、止痒氧化锌糊软膏是用凡士林、单软膏或动物脂肪等作为基质的剂型。消炎、止痒、保护、软化痂皮10%鱼石脂硬膏由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上。防止水份蒸发、保护和软化皮肤肤疾宁外用药物剂型剂型作用常用药物涂膜剂将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。慢性皮炎凝胶是以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物。急慢性皮炎阿达帕林凝胶气雾剂又称喷雾剂，药物和高分子成膜材料和液化气体混和而成。其它药物的二甲基亚砜剂型具有良好的头皮吸收性。1、正确选用药物的种类:

根据病因、病理变化和自觉症状选择药物。①细菌性皮肤病，易选抗菌药物；②真菌性皮肤病，选抗真菌药物；③超敏反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；④瘙痒者选用止痒剂；⑤角化不全者选用角质促成剂；⑥角化过度者选用角质剥脱剂。外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则2、正确选择外用药物的剂型根据皮肤病的皮损特点进行选择

(１)急性皮炎：仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂渗出者选用洗剂、粉剂；炎症较重，糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂，渗出不多则用糊剂；

(2)亚急性皮炎：渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂。

(3)慢性皮炎：选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。

(4)单纯瘙痒无皮损者可用酊剂、乳剂。3、详细向患者解释用法和注意事项向患者详细解释使用方法、使用时间、部位次数和可能出现的不良反应及其处理方法。外用药物的治疗原则系统药物治疗抗组胺药物糖皮质激素抗生素抗病毒药物抗真菌药物维A酸类药物免疫抑制剂免疫调节剂维生素类药物生物制剂其他类药物抗组胺药物1.H1受体拮抗剂有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张；血管通透性增加；平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用，此外还有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。根据竞争受体不同，抗组胺药分H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类。H1受体主要分布在皮肤、粘膜、血管、脑组织。H2受体主要分布于消化道、，皮肤微小血管有H1、H2两种受体存在。〖第一代H1常用药物〗:扑尔敏、苯海拉明、多虑平、塞康啶、异丙嗪、酮替芬。〔适应症〕荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒。〔副作用〕

影响中枢神经系统---乏力、嗜睡头晕、注意力不集中，高空作业、驾驶员慎用。抗胆碱—粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大，青光眼、前列腺肥大者慎用。〖第二代H1受体拮抗剂〗:阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁、氯雷他定（开瑞坦、百为坦）、西替力嗪（西可韦、比特力）、咪唑斯汀（皿治林）〔优点〕口服吸收快，多在肝脏内代谢。最大优点是不易透过血脑屏障，抗胆碱作用小或无。抗组胺药物2.H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而结抗组胺引起的胃液分泌，抑制血管扩张和抗雄激素作用。〔常用药物〕西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。可与H1受体拮抗剂治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕征。〔副作用〕头痛、头晕、血清转氨酶↑、阳痿等。孕妇及哺乳期慎用。抗组胺药物糖皮质激素〔作用〕：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生作用。〔适应症〕：变应性皮肤病（药疹、多行红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病的急性期、大疱性皮肤病和白塞病），某些严重感染性皮肤病（如金黄色葡萄球菌烫伤样综合症、麻风反应等）在有效抗生素应用的前提下，也可短期应用。

常用皮质激素等效剂量换算：氢化可的松20mɡ=强的松5mɡ=甲强龙4mɡ=去炎松4mɡ=地塞米松0.75mɡ=倍他米松0.5mɡ〔应用方法〕：剂量分小剂量（强的松〈30毫克）中等剂量（强的松30毫克-60毫克）大剂量（强的松〉60毫克）冲击疗法：用于危重病例如过敏性休克、狼疮脑病，甲基泼尼松龙0.5-1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖中静滴，连用3-5天用原剂量口服维持治疗。皮内注射：斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊性痤疮、结节性痒疹、DLE。糖皮质激素〔副作用〕

相对轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮、多毛等副作用。严重者有诱发和加重易糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染(病毒、真菌、结核、细菌)、消化道粘膜损伤（如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、神经精神系统症状等。反跳现象：在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重，称为反跳现象。糖皮质激素抗生素1.青霉素G+菌感染和梅毒如疖、痈、丹毒、类丹毒、放线菌病。2.头孢菌素类与碳氢霉烯类耐青霉素的金葡菌和G-杆菌及淋病感染。注意与青霉素交叉过敏。3.氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素)对绿脓杆菌、结核病4.糖肽类包括万古霉素和替考拉宁5.四环素类(四环素、多西环素、半诺环素)痤疮、衣原体、支原体、淋球菌感染6.大环内酯类(罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)淋病、非淋、软下疳、红癣。7.喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等)对G+菌、G-菌、支原体、衣原体8.抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇。对结核杆菌有效外也应用于治疗非结核分子杆菌感染。9.磺胺类常用复方新诺明等，对细菌、衣原体、奴卡菌有效。10.抗麻风药（氨苯砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺）贫血、粒细胞减少11.其它甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等。抗生素

阿昔洛韦(万乃洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦)—干扰病毒DNA的合成。适应症：单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。利巴韦林（病毒唑）—广谱抗病毒药物，干扰病毒核酸合成。阿糖腺苷-抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA病毒的合成。用于疱疹病毒、巨细胞病毒感染等。

抗病毒药物1.灰黄霉素—能竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中，干扰真菌DNA合成而抑制真菌生长。

2.多烯类药物—与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使真菌死亡。二性霉素B—对多种深部霉菌有效。制霉菌素—对念珠菌和隐球菌有抑制作用。

3.5-氟胞嘧啶—是人工合成的抗真菌药，干扰真菌核酸合成。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。抗真菌药物4.唑类—人工合成的广普抗真菌药抑制细胞色素P450酶，干扰真菌麦角固醇的合成。酮康唑—系统性念珠菌感染、泛发性体癣、花斑癣。伊曲康唑—有高度亲脂性，亲角质性，口服吸收好。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病等。氟康唑—主要用于肾脏或中枢神经系统的深部真菌感染。念珠菌病、隐球菌病。

5.丙烯胺类—抑制麦角固醇合成中的角鲨烯环氧化酶的合成，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。特比萘芬—体股癣、手足癣、甲真菌病。

6.碘化钾—治疗孢子丝菌病及多形性红斑、环状肉芽肿。抗真菌药物

能调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化。对恶性细胞的生长有抑制作用。调节免疫和炎症过程。第一代：是维A酸的天然代谢产物，如异维A酸、维胺脂、依曲替酯。第二代：单芳香族维A酸，如阿维A酸，阿维A酯。第三代：多芳香族维A酸，如芳香维A酸乙酯。适用于：银屑病，痤疮。维A酸类药物

常用药物为：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、环孢素等。适用于：天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。多配合糖皮质激素的应用，减少其副作用。

副作用：胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等。免疫抑制剂免疫调节剂1.卡介苗：增强机体抗感染和抗肿瘤的免疫功能。用于扁平疣等病毒性皮肤病及恶性黑素瘤的辅助治疗。2.左旋咪唑：提高和恢复机体的免疫功能，调节抗体的产生。可用于复发性单纯疱疹、寻常疣、跖疣、特应性皮炎等。3.干扰素：调节免疫作用。4.转移因子：适用于带状疱疹、念珠菌病、特应性皮炎。5.胸腺素：适用SLE、白塞病、病毒感染。6.静脉用人血丙种免疫球蛋白—红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等自身免疫性疾病及重症药疹。维生素类药物

①

维生素A—皮肤干燥，毛周角化。②β-胡萝卜素-光屏障作用—多形性日光疹、③维生素C—改善血管通透性，可增强抵抗力。

④

维生素E—抗氧化，维持毛细血管通透性，改善周围循环。

⑤烟酰胺—用于日光性皮炎，血栓闭塞性脉管炎等。⑥维生素K-出血性疾病，维生素B6-脂溢性皮炎,维生素B12-带状疱疹、扁平苔藓产品主要有α-肿瘤坏死因子拮抗剂---重症及关节病型银屑病生物制剂其他类药物

1.氯喹、羟氯喹—降低皮肤对紫外线的敏感性，适用SLE、多形性日光疹、扁平苔藓。副作用：胃肠反应、白细胞减少、视网膜黄斑损害、肝肾损害。

2.钙剂—增加毛细血管的致密性，降低通透性，有消炎、抗过敏作用。

3.雷公藤—具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤和抗生育作用。适用于红斑狼疮、皮肌炎、红皮病、天疱疮、类天疱疮、银屑病。4.硫代硫酸钠—有抗过敏和解毒作用物理疗法1、电疗法（1）电解术（2）电干燥术（3）电凝固术（4）电烙术2、光疗法（1）红外线（2）紫外线：光化学疗法、窄谱UVB、UVA1疗法。（3）光动力疗法3、微波疗法4、冷冻疗法5、激光：激光手术、激光理疗、选择性激光、光子嫩肤术、5、水疗法6、放射疗法光的分类短波长激光更易被散射；

长波长激光可达到更深的靶组织。光动力疗法

概述

PDT即充分利用激光选择性照射病灶和光敏剂靶向性蓄积的双重选择作用特异性杀伤组织细胞。

治疗前第1次第2次

PDT治疗鳞状细胞癌

治疗前第1次第2次

PDT治疗鳞状细胞癌

PDT治疗日光性角化

治疗前第1次第2次第3次治疗前第1次第3次

PDT治疗Bowen病

治疗前治疗后46

PDT治疗尖锐湿疣

治疗前治疗后47

治疗前治疗后

随访3月后激光器分类手术激光理疗激光选择性激光其他手术激光

CO2（1060nm）激光可用于切割/气化/磨削

适应症：寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、趾疣、鸡眼、化脓性肉芽肿及良性肿瘤等。

理疗激光效应基础

氦氖激光输出的是红色的光,波长632.8nm适应症

毛囊炎、疖、甲沟炎、皮肤溃疡、带状疱疹等

红光基本原理是通过特殊的滤光片得到600~700nm为主的红色可见光波段，该波段对人体穿透深。毛囊炎、疖、甲沟炎、皮肤溃疡、带状疱疹等。选择性激光治疗血管性皮肤病治疗色素性皮肤病选择性激光对皮肤组织的作用进入皮肤的光线在每一层可被反射、透射、散射或吸收，仅有被吸收的光线方可对组织产生作用。皮肤中被称为“发色团”的特殊结构可吸收光线。包括：Hb、HbO2、黑色素以及文身墨水等。表皮病变

如雀斑、咖啡斑、脂溢性角化532Q开关

治疗前治疗后治疗前治疗后755翠绿宝石激光

真皮和表皮病变

黄褐斑

真皮病变

如太田痣、伊藤痣、外源性色素沉着症治疗前第1次第2次治疗前第3次治疗前第2次第4次

治疗前第3次第5次治疗前第1次第2次

治疗前第3次第5次第7次

治疗前第4次第7次治疗前第1次袪文眼线袪文眉血管瘤由于病灶中的血管直径及深度不同，通常需要数次治疗，治疗间隔为2～8周。年龄越早治疗越好：年龄小病变位置尚浅，且吸收好、修复快。多种激光器联用疗效更佳。595nm1064nm

治疗前第1次

治疗前第3次

治疗前第1次第2次

治疗前第5次第7次

治疗前第5次第7次

强脉冲光+二氧化碳点阵激光什么是点阵激光？全新的皮肤组织热力学模式(microfractionalopticfocustechnology)改变了传统的激光发射模式，每一个脉冲激光是由近百个微激光脉冲组成，每个微激光光斑面积仅75-150UM，作用到皮肤，只会对其中的微小区域产生热冲击，保留部分皮肤不受影响。作用的皮肤组织能够祛除色斑，同时刺激胶原蛋白的增生。没有作用到的皮肤组织可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，是介于有创和无创治疗之间的微创治疗。什么是点阵激光系统?

二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕

强脉冲光治疗治疗毛细血管扩张强脉冲光治疗雀斑二氧化碳点阵激光治疗疤痕Titan

1100–1800nm红外设备

治疗前

二次治疗后六个月Treatment34-42J/cm2