CT诊断基础及临床应用

（优选）CT诊断基础及临床应用当前1页，总共83页。（二）CT设备扫描部分：X线球管、探测器(扫描架)：行X线扫描并经探测器搜集扫描的数字信息。计算机系统：将扫描系统收集的数字信息进行贮存运算并重建成图像。图像显示及存储系统：将重建的横断面图像由荧光屏显示或激光相机拍摄成片。当前2页，总共83页。（三）CT图像特点1.空间分辨率CT图像识别相邻物体尺寸的最小极限即空间分辨率。CT图像是由一定数目密度不同的象素按矩阵排列构成，这些像素是相应部位单位体积（体素）X线吸收系数。该吸收系数通过数学方法重建成CT图像。CT图像空间分辨率较X线低。当前3页，总共83页。2.密度分辨率：即CT分辨或区分相邻组织密度差异的最小值。CT图像与灰度反映组织器官对X线的吸收程度。故黑影为低吸收区(肺部)，白影为高吸收区(骨骼)。CT具有较X线更高的密度分辨率，可以更清晰显示软组织构成的器官，脑、纵隔、肝胆胰脾及盆腔等。可肉眼观察，又可通过CT值量化反映组织结构密度。当前4页，总共83页。CT值可理解为数量化的组织密度值，即某一区域组织对X线的吸收系数，这种系数换成CT值来具体说明某一组织密度的高低。正常人体各种组织成份CT值：水:0Hu；空气:-1000Hu；骨皮质:+1000Hu；软组织(包括肝、肾、脾、胰):20~60Hu；出血:60~90Hu；脂肪:-70~-90。当前5页，总共83页。当前6页，总共83页。（四）CT检查技术1.检查方法：仰卧(俯卧)位—横断面，用于多数部位(胸、腹、颈等)常规检查。冠状位—冠状面(蝶鞍、副鼻窦、眼眶)层厚、层距：常规7-10mm。少数2mm(肺部HRCT)、3mm(肾上腺)、5mm(腰椎间盘)。当前7页，总共83页。当前8页，总共83页。2.检查方法平扫：不用造影增强或造影的普通扫描。增强扫描：经静脉注入对比剂后再行扫描的方法。血内碘浓度升高后，器官与病变吸收碘浓度产生差别，形成密度差。造影后扫描：先行某器官或结构的造影，再行扫描。如脑池注入对比剂(空气或碘剂)，脑池造影后再行扫描。当前9页，总共83页。当前10页，总共83页。当前11页，总共83页。二、CT的临床应用CT的诊断价值较为特殊，临床应用广泛，设备较贵，检查费用较高，定性诊断尚有一定限度，故应了解其优势合理选择应用。当前12页，总共83页。（一）中枢神经系统的应用1.检查方法(1)轴位：仰卧、制动，10mm层厚、层距。(2)冠状位：俯卧、制动，2-5mm，适用于颅顶及蝶鞍区病变。当前13页，总共83页。2.中枢神经系统CT检查适应症(1)颅内肿瘤与囊肿：各种脑内肿瘤(胶质瘤)和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿(皮样囊肿)。当前14页，总共83页。CT检出率达95%以上，较小肿瘤而且与脑组织密度相近者易漏诊，后颅窝及脑干肿瘤由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊。CT对颅内肿瘤的定位(脑内或脑外幕上或幕上)较准确，部分肿瘤的定性、准确性在85-90%。当前15页，总共83页。左侧鞍旁胶质母细胞瘤。左：平扫，右：增强当前16页，总共83页。脑干星形细胞瘤当前17页，总共83页。侧脑室三角区畸胎瘤当前18页，总共83页。(2)脑血管疾病脑血管破裂——脑出血、蛛网膜下腔出血脑血管阻塞——脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病脑血管畸形——血管瘤、动静脉畸形当前19页，总共83页。右侧基底节急性脑出血当前20页，总共83页。蛛网下腔出血当前21页，总共83页。左侧大脑半球脑梗死当前22页，总共83页。颈内动脉动脉瘤当前23页，总共83页。(3)颅脑外伤CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、脑水肿、脑疝等；显示萎缩、软化、穿通畸形等陈旧性病变或后遗症。CT可明确显示颅内血肿的位置及性质：脑外(硬膜外、膜外下)或脑内(实质)血肿及挫裂伤，指导临床手术治疗。当前24页，总共83页。左颞部急性弥散性硬膜下血肿当前25页，总共83页。右额骨粉碎性骨折—碎骨片突入脑质当前26页，总共83页。(4)颅内感染与炎性病变脑外感染：硬膜外脓肿或硬膜内脓肿、脑膜炎。脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。颅内病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。脑内真菌感染：隐球菌、放线菌等。颅内寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。当前27页，总共83页。左颞叶脑脓肿当前28页，总共83页。(5)脑白质病脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失。多发性硬化，动脉硬化性脑病。髓鞘形成不良病变：染色体遗传性或代谢障碍性疾病。当前29页，总共83页。肾上腺脑髓质营养不良当前30页，总共83页。(6)先天性颅脑畸形中线部位病变：胼胝体发育异常、Dandy-Walker畸形。神经皮肤综合征：结节性硬化、脑—三叉神经血管疾病。脑回形成异常：多发小脑回畸形，脑裂畸形。当前31页，总共83页。丹—瓦氏畸形当前32页，总共83页。(7)脑积水与脑萎缩脑积水：交通性脑积水，梗阻性脑积水等。脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩（代谢性）、局限性脑萎缩。当前33页，总共83页。综上所述，CT对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义，对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。当前34页，总共83页。(二)五官与颈部疾病1.眼部疾病：2-5mm薄层扫描（轴位），冠状位可用于显示病灶与眶内解剖关系。适应症：确定眶内肿瘤存在位置、大小及浸润范围，眼眶外伤及异物、感染（脓肿）的诊断。当前35页，总共83页。右眶内皮样囊肿当前36页，总共83页。2.耳及颞骨病变采用骨高分辨CT（1.5mm层厚）可清楚显示中耳、内耳的细微结构，尤其是骨结构。适用于先天性畸形及局部外伤诊断。也适于肿瘤或炎症（脂肪瘤）诊断及明确侵犯范围。当前37页，总共83页。3.鼻及鼻窦轴位，少数可采用冠状位扫描。可明确显示鼻窦炎症或积液；肿瘤的位置及范围，CT对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值，为首选方法。当前38页，总共83页。4.鼻咽及喉显示肿瘤位置、大小及周围侵犯情况。5.甲状腺及颈部软组织肿瘤判断肿瘤存在与否及周围浸润。当前39页，总共83页。左侧外耳道先天性闭锁当前40页，总共83页。蝶骨骨软骨瘤。左：轴位，右：冠状位当前41页，总共83页。鼻咽部血管纤维瘤当前42页，总共83页。右侧声带区喉癌当前43页，总共83页。双侧结节性甲状腺肿当前44页，总共83页。右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤当前45页，总共83页。(三)胸部疾病1.检查技术：熟悉病史，参考平片及其他资料确定方法及扫描范围，一般用屏气后平扫，轴位：10mm层厚、层距，对于较小病灶需采用HRCT（1-2mm）。当前46页，总共83页。2.肺部CT扫描适应症支气管、气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。肺部感染：炎症、结核、脓肿、真菌感染。肺部肿瘤：周围型及中心型肺癌、转移瘤、错构瘤。肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、间质纤维化、肺泡液石症、结节病。其他：肺不张、肺发育不全。当前47页，总共83页。双肺下叶多发囊状支气管扩张当前48页，总共83页。双肺下叶浸润性肺结核当前49页，总共83页。左肺上叶肺腺癌当前50页，总共83页。肺泡蛋白沉积症当前51页，总共83页。右肺发育不全并肺囊肿当前52页，总共83页。因此，对可疑肺部肿瘤或结节；确诊肺癌需了解胸内侵犯或转移确定手术与否；肿瘤治疗后随访；X线诊断困难的肺部感染性病变（结核及肺炎）；肺间质性疾病；肺门增大；胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者，均适于CT胸部检查。当前53页，总共83页。3.纵隔及胸膜、胸壁检查适应症纵隔肿块：了解肿块部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。肺部恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。胸壁肿瘤（块）及外伤。当前54页，总共83页。左：纵隔心包囊肿，右：纵隔畸胎瘤当前55页，总共83页。(四)腹部疾病检查技术：检查前禁食6h以上，1周内不服如硫酸钡等重金属药物。扫描30min前饮水或服1.5%泛影葡胺500ml使胃充盈。急腹症者可不须禁食用服造影剂。儿童不配合者可服镇静剂。当前56页，总共83页。2.技术参数根据临床要求确定扫描范围，肝、肾可采用10mm层厚、层距，胰腺、肾上腺可采用2-5mm层厚、层距。腹部实质脏器病变一般需平扫与增强扫描结合观察。当前57页，总共83页。3.肝脏疾病肝脏肿瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。肝脏感染：肝脓肿、寄生虫（包虫）、结核。肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、代谢性肝脏疾病。肝脏外伤：首选方法，可明确病变部位、原因及分型。当前58页，总共83页。4.胆道疾病：适用于B超检查后补充方法胆道结石：胆囊及肝内外胆管结石。胆囊肿瘤：观察对肝脏的侵犯及转移。胆系先天性异常：异位或浮游胆囊，胆总管囊肿。黄疸的鉴别诊断：可明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置、原因。当前59页，总共83页。胰腺疾病诊断最重要的无创性影像方法。胰腺肿瘤及其侵犯范围；胰腺炎及其合并症。胰腺外伤性疾病。当前60页，总共83页。6.脾脏疾病脾外伤：可了解脾脏有无挫伤、血肿及合并其他脏器损伤。脾脏肿块：肿瘤或囊肿。5.胰腺疾病脾脏感染：脓肿、结核、寄生虫。脾梗死及先天性解剖变异。当前61页，总共83页。7.肾脏疾病肾脏占位：囊肿、肿瘤；肾脏外伤：肾实质损伤性质、部位、范围。肾脏及肾盂感染：肾脓肿。肾脏及输尿管结石，可明确梗阻部位、性质。肾周疾病。当前62页，总共83页。肝脓肿。左：平扫，右：增强当前63页，总共83页。结节性肝硬化当前64页，总共83页。肾脏外伤，肾包膜下血肿当前65页，总共83页。胰腺尾部囊性腺瘤当前66页，总共83页。脾脏淋巴瘤当前67页，总共83页。肝、肾多发囊肿当前68页，总共83页。8.腹膜后及腹膜腔疾病腹水、脓肿。肿瘤及囊性的诊断、鉴别诊断。腹膜后淋巴结转移。腹膜后外伤后血肿。腹主动脉瘤，下腔静脉栓塞。当前69页，总共83页。腹膜后脂肪肉瘤当前70页，总共83页。腹膜后囊性畸胎瘤当前71页，总共83页。当前72页，总共83页。三、盆腔疾病(一）检查技术检查前2-3天少渣饮食，检查前24小时服用1-2%泛影葡胺液500ml，使胃肠道充盈。另需大量饮水使膀胱充盈。当前73页，总共83页。(二)检查方法采用10mm层厚、层距，前列腺、精囊腺可加扫3-5mm薄层。平扫：观察盆腔内有无钙化、肿块。增强：用于平扫不能显示或可疑的病灶。当前74页，总共83页。(三)盆腔CT检查适应症膀胱：膀胱肿瘤的术前分期及膀胱型增厚的性质。前列腺：观察其大小、形态，诊断前列腺早期癌困难。子宫、卵巢：用于B超检查后的补充手段。当前75页，总共83页。膀胱移行上皮癌当前76页，总共83页。子宫平滑肌肉瘤当前77页，总共83页。当前78页，总共83页。四、脊柱疾病(一)脊柱疾病CT检查适应症椎间盘突出及退行性病变：显示椎间盘