塞来昔布作为像萘普生一样的非甾体类抗炎药治疗急性肩痛效果相当

塞来昔布作为像萘普生一样的非甾体类抗炎药治疗急性肩痛效果相当第1页/共33页牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。

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保持肢体功能位

稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合使骨折、关节脱位复位。患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形牵引的目的解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀第3页/共33页牵引的分类骨牵引皮牵引第4页/共33页1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。

2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。

3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。

4.一般维持3-4周。

5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。

6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

牵引的分类皮牵引第5页/共33页牵引的分类

皮牵引

1.下肢皮牵引带牵引2.双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引

4.骨盆悬吊牵引

第6页/共33页第7页/共33页1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

牵引的分类骨牵引第8页/共33页牵引的分类

骨牵引

1.股骨髁上牵引2.胫骨结节牵引3.颅骨牵引4.跟骨牵引

5.尺骨鹰嘴牵引第9页/共33页股骨髁上牵引

【适应症】

股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。

由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9，维持量为3㎏

第10页/共33页胫骨结节牵引

【适应症】

有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）

穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝

由外向内进针,防止伤及腓总神经。

牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。

第11页/共33页颅骨牵引

【适应症】

颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）

穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。

牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。

第12页/共33页跟骨牵引

【适应症】

胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗

穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。

牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。

第13页/共33页尺骨鹰嘴牵引

【适应症】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。

牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。

第14页/共33页牵引器具第15页/共33页牵引器具第16页/共33页牵引器具第17页/共33页

常见护理问题及护理措施？第18页/共33页有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关

有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关常见护理问题第19页/共33页有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关常见护理问题第20页/共33页过牵综合征的可能：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。

营养失调低于机体的需要量：与病人消耗增加，进食减少有关。潜在并发症：与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关常见护理问题第21页/共33页护理措施

①不得随意增加牵引重量；

②每日测量患肢与健肢的长度并作记录；

③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；

④保持牵引装置正常;

⑤维持合适的体位，保持反牵引力。

第22页/共33页护理措施

①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：

1次/2h；

②保持合适的体位；

③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血第23页/共33页①严格无菌操作；

②观察针眼处渗出情况；

③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；

④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。护理措施第24页/共33页护理措施①保持足踝部背屈90°；

②股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；

③加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。

第25页/共33页护理措施①加强健康宣教；

②正确指导功能锻炼。第26页/共33页护理措施①牵引重量要适宜；

②给予预防压疮的护理措施。第27页/共33页护理措施协助病人做好生活护理。

第28页/共33页护理措施密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌

时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂

丛神经拉伤，应立即除牵引。

第29页/共33页护理措施

1、监测并记录病人的进食量

2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物

3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划

4、根据病人的病因制定相应的护理措施

5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境

第30页/共33页护理措施

（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等

（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。（3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。

（4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。

（5）指导病