医疗技术管理委员会成立通知

精品文档河北工程大学附属医院关于成立医疗技术管理委员会的通知各科室：为规范诊疗技术管理，提高医疗质量，减少安全隐患，降低医疗风险，保障导研究决定成立医疗技术管理委员会。一、医疗技术管理委员会成员委员会组长：副组长：成员：二、医疗技术管理委员会制度与职责1、院长任委员会组长，相关副院长任副组长；2、委员会成员由部分行政职能、临床及医技科室负责人组成；3、技术委员会在院长领导下负责全院医疗安全管理，研究讨论医疗安全管理措施并组织实施；4、医疗技术管理委员会下设诊疗技术资格许可授权考评领导小组；5并在临床上实施；6、委员会不定期召开会议，对医疗纠纷、医疗事故性质的鉴定提出处理意见及解决办法。7、负责医疗核心制度的制定及督导实施；8、对每年上报的科研立项进行评价认定；9、负责全院院级新技术、新项目的准入、审批及督导，开展评价。三、诊疗技术资格许可授权领导小组职责1、依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。2理委员会集体讨论。3、对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估，履行相关考核流程，从1欢迎下载。精品文档项目的授权许可，并报医务处备案。4开展。5、定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医务处备案。6、实施每年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医务处备案。7、因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技承担。附件一：医疗技术应用管理制度附件二：资格许可授权诊疗项目考评与复评标准附件三：第三类医疗技术目录2欢迎下载。精品文档医疗技术临床应用管理制度作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。二、医务人员开展医疗技术临床应用应当遵守本制度。三、医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。四、医院对医疗技术实行分类、分级管理。五、医疗技术按照安全性、有效性确切程度分为三类：能确保其安全性、有效性的技术。需要上级卫生行政部门加以控制管理的医疗技术。（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；

（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。与安全管理小组两级管理。医务处负责监督各种医疗技术相关规章制度的落实。

医疗技术临床应用前需由医务处负责向河北省卫生和计划生育委员会提出申请，

在卫生行政部门审核通过后方可实施。技术项目操作人员进行资格的许可授权、考评复评及再评估的动态管理。

部门审定。3欢迎下载。精品文档行复评，对不符合资质能力要求的人员，取消或降低其相应项目操作资格。成科室质量与安全管理小组对其进行为期1个月到1对其进行再评估，考评通过则可恢复其操作资格。（四）医院建立医疗技术人员资质能力的数据库，并根据考评、复评、再评估结果实时更新。九、各专业开展医疗新技术，必须保障应用的安全性、有效性、效益性和合理性，并严格按照有关制度申报（具体参见《新技术、新项目准入及临床应用管上资格的手术者独立操作()。单独操作。()规定进行术前讨论，严格控制适应症、禁忌症以及其他替代疗法实施的可行性。

做好充分的术前准备，包括医患沟通、患者的知情同意、术前病情评估、术中术

后可能出现的意外及防范措施等。十三、凡发生医疗技术损害的，操作人要立即报告医疗组长、科主任，在积

力补救，将损害降到最低程度。十四、临床已开展的医疗技术，当技术力量、设备和设施发生改变，可能会

达中止此项技术开展的指令，有关科室必须服从，不得违反。

的，按照有关法律、法规处罚。十六、临床科研项目中使用医疗技术的，也须按照本制度要求严格管理。4欢迎下载。精品文档资格许可授权诊疗项目考评与复评标准一、外科手术人员考评、复评、取消和降低标准：1，近两年工作量5分。2，手术适应证10分：诊疗原则正确5分；诊断明确2分；治疗方案充分3分。3，术前讨论10分：诊断要点清晰5分；难度估计及风险预案充分5分。4，术前准备5分：医嘱规范2分；检查结果完整1分；同意书及审签字规2分。5，手术操作20分：动作规范5分；操作准确5分；技术熟练5分；流程熟悉5分。6，无菌观念10分：洗手程序正确5分；手术消毒彻底5分。7，无瘤观念5分：无瘤原则1分；无癌残留1分；淋巴清扫1分；减少医源性传播1分；冲洗1分。8，注意事项5分：手术体位2分；术野暴露2分；器械选择1分。9，预期目标10分：手术顺利完成5分；解决预期问题5分。10，术后处理10分：术后医嘱规范5分；术后记录完整5分。11，抗菌素使用10分：严格掌握抗菌素应用原则53分；抗菌素选择合理2分。1007565分至7560分至65分降低相应的操作权利，低于60分取消相应的操作权利。二、麻醉科各级麻醉医师考评、复评、取消和降低标准：1级医师汇报，能掌握一般麻醉中病情变化的处理方法，麻醉分级操作成功率在80%以上。2、低年麻醉住院医师：能独立一般麻醉的的操作和管理工作，掌握围麻醉

期监测技术和病人管理，对危重病人的处理能够提供正确的方案，初步掌握心、

85%治医师以上级别医师符合率在90%以上。3、高年麻醉住院医师：能独立完成各类普通手术麻醉，并在上级医师指导

90%95%治医师以上级别医师符合率在95%以上。4、麻醉主治医师：日常麻醉的中坚力量，能完成麻醉日常工作，并指导下

级医师工作。对危重病人能够提出诊断、治疗方案，检查执行情况，对下级医师

不能完成的操作成功率在90%以上。制定麻醉方案，修改下级医师的麻醉方案，

解决麻醉过程中出现的各种情况。5欢迎下载。精品文档5、正、副主任医师：指导各级医师完成麻醉工作，对各种困难操作或操作确的处理，正确率在100%。麻醉操作权利的处罚。三、介入诊疗技术人员考评、复评、取消和降低标准：1.专业。2.有3师以上专业技术职务任职资格。3.经过卫生部认定的心、脑血管病介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。4.经2师专业技术职务任职资格的医师推荐，其中至少1名为外院医师。5.培训并考核合格。6.未参加培训者，需具备以下条件：①2名以上专业主任

医师的推荐，其中至少1名为外院医师。②10年以上,具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。③近5300例以上且未发生二级

以上与介入相关的医疗事故，血管造影并发症发生率低于0.5%，心、脑血管疾

病介入诊疗相关死亡率低于0.5%。此外：a.拟从事冠心病介入治疗的医师近五年累计独立完成的冠心病介入治

疗病例200例以上，b.拟从事导管消融治疗的医师近五年累计独立完成导管消融

治疗病例100例以上；c.拟从事起搏器的医师近五年累计独立完成起搏器治疗病

例50例以上；d.拟从事先心病介入治疗的医师近五年独立完成先心病介入治疗

病例50例以上。6欢迎下载。精品文档在以上考评标准中1245任何一项不符合者取消相关介入操作的权利。3、6必须具备其中一项，如不具备取消相关介入操作的权利。如有以下情况者1，达不到操作许可必需条件的。2，对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。3，在操作过程中明显或屡次违反操作规程。7欢迎下载。精品文档第三类医疗技术目录技术、瘤苗治疗技术等。二、涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切