缝线的基础知识演示文稿

缝线的基础知识演示文稿当前1页，总共41页。（优选）缝线的基础知识当前2页，总共41页。缝线在外科手术中的作用（1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2）结扎血管或组织。（3）永久性或暂时性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。当前3页，总共41页。分期时间主要生理表现缝线张力需求急性炎症反应期0-5天血浆、血小板聚集、白细胞，单核巨噬细胞聚集，消灭细菌。需缝线提供100%张力。纤维增生期5-14天成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。纤维塑形期14-60天与前期没有明确分界，胶原调整塑形，切口张力支撑不断增加。缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失。切口愈合的分期当前4页，总共41页。组织结构一期二期三期舌头0-11-33-9内脏器官0-55-1414-60皮肤0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。当前5页，总共41页。影响组织愈合速度的因素１．细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）２．组织局部的张力。（肌腱、消化道）３．组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）４．患者的年龄、营养状态。５．糖尿病或药物影响。６．局部感染。７．局部出血或积液。当前6页，总共41页。外科常用的缝合方法

1.

间断缝合2.连续缝合3.荷包缝合4.减张缝合当前7页，总共41页。5.褥式缝合6.“8”字缝合7.皮内缝合当前8页，总共41页。皮肤连续缝合及打结当前9页，总共41页。皮内缝合当前10页，总共41页。皮肤褥式缝合当前11页，总共41页。皮肤褥式缝合当前12页，总共41页。锁边缝合当前13页，总共41页。皮肤缝合（切面观）当前14页，总共41页。缝线、缝针与包装当前15页，总共41页。SUTURES当前16页，总共41页。缝线的性能：理想的缝线是怎样的？张力强度结节安全性可操控性吸收速度稳定性光滑组织反应性可预见其在组织中的表现毛细现象价格当前17页，总共41页。缝线的分类Natural天然人工合成SyntheticMultifilament多股编制Monofilament单股Non-Absorbable不可吸收Absorbable可吸收当前18页，总共41页。A.

材质的来源：

天然

动物（肠线,蚕丝）植物（亚麻，棉）金属（钢）

当前19页，总共41页。A.

材质的来源：

人工合成的

聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯聚丁酯聚四氟乙烯（PTFE）聚对二氧环已酮（PDS™)聚甘醇酸（DEXON™）聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB™,VICRYL™）聚甘醇碳酸（MAXON™）Glycomer™（BIOSYN™）当前20页，总共41页。A.

材质的来源：天然人工合成价格便宜张力强度强、稳定组织反应性小张力强度弱、不稳定组织反应性强。价格比天然缝线贵当前21页，总共41页。

B.特性：可吸收

肠线（外科肠线）聚对二氧环已酮(PDS™)聚甘醇酸(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*,VICRYL™）聚甘醇碳酸（MAXON*）Glycomer™(BIOSYN*)当前22页，总共41页。B.特性：不可吸收

棉亚麻钢蚕丝聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯聚丁酯当前23页，总共41页。B.特性：可吸收不可吸收减少体内异物的残留张力强度强张力强度维持有时限性异物残留、限制生长当前24页，总共41页。C.结构：单股缝合线有单一物理结构。它们构成的单股线有均匀一致的外表面和横截面。多股编织缝合线由小的单纤维线编织成或缠绕成。多纤维缝合线普遍具有理想的强度、高弹性和可操作性的特性。生产者可能覆膜或进一步处理以使它们更易于操作：例如改善它们穿过组织的平滑度和限制毛细作用（毛细现象）。毛细现象是指感染能通过“灯芯样”作用，利用缝合线感染整个伤口。当前25页，总共41页。C.结构：单股多股编织无毛细现象操控性好、张力强会分叉、僵硬、张力略低有毛细现象当前26页，总共41页。缝线的特性缝合线的物理特性缝合线的生物学特性当前27页，总共41页。缝合线的物理特性强度和线的尺寸缝合线的强度取决于它的基本材料成分和它的尺寸最常用的标准是USP（美国药典）中标示出的尺寸当前28页，总共41页。765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0头发的直径0越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0当前29页，总共41页。缝线规格Covidien|23March2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|U.S.P.03.52-033-024-01.5••••••10-00.247362514MetricEP当前30页，总共41页。缝线规格Covidien|23March2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|ABDOMINALWALL腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06HUMANHAIR头发OPTHALMIC眼科,MICRO,显微外科

CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮肤ABDOMINALVISCERA脏器HEAVYTISSUE,BONEETC厚的组织或骨头当前31页，总共41页。USP与国内规格比较USPChinese4-003前32页，总共41页。缝合线的物理特性延展度和弹性在张力下，缝合线的延展度不能很大是很重要的，不然伤口的边缘无法对合。在对张力的反应上，缝合线材料的延展度有显著差别。尼龙线延展度最大,钢丝的延展度最小(钢丝线是理想的骨固定材料)许多材料有弹性，意味着它们能在张力消失时回复原来长度。其他的有本质上的可塑性，意味着当张力消失时，延长会持续一定程度。(可塑性材料用于皮肤缝合显示出其优势，因为缝合线会适应伤口水肿从而避免了压力性疤痕。)

当前33页，总共41页。缝合线的物理特性弹性弹性之重要不仅在于操作过程，而且在于多功能性。对于小环结扎或缝合，只能用有高弹性的材料。例如钢丝线不能用于结扎小出血点。通过触摸缝合线可以很好的感受其弹性。缝合线的弹性也取决于其直径。好的缝合线弹性更好。小直径的弹性材料能被用于结扎细静脉、小的缝合环和连续缝合。当前34页，总共41页。缝合线的物理特性外表面特征

外表面的特性影响着缝合线穿过组织时的损伤程度。粗糙外表面比光滑外表面引起更严重的组织损伤。编织的、无涂层的缝合线的摩擦力可能比单股缝合线高10到20倍。粗糙外表面也有一些优势：例如当连续缝合时，它们能很好的对合伤口边缘。为了达到很好的对合，有光滑外表面的缝合线需要用力拉紧。而且，缝合线的外表面对于保证结的安全性很重要。粗糙外表面的缝合线比平滑外表面的缝合线打结更简单。现代编织技术生产的“编织绳”有着相当光滑的外表面。编织后涂层降低了摩擦力，但仍不能达到单纤维缝合线的光滑程度。当前35页，总共41页。缝合线的物理特性多股编织单股提高缝线光滑度提高缝线光滑度减少毛细现象当前36页，总共41页。缝合线的生物学特性组织反应组织反应是指缝合线的生理特性，并因此决定了它们在伤口部位引起异物反应的程度。对异物的反应是一个关于物理、化学和组织因素的功能。过度的组织反应使病人易被感染。当一些缝合线（常常是编织缝合线），被机体排异而游离时，形成另一种反应并发症－缝合线窦道或凸出。当选择一种缝合线时，必须考虑到其组织反应性。当前37页，总共41页。缝合线的生物学特性根据不同材料的生物惰性分类如下（从最高到最低）：

普通肠线镀铬肠线亚麻－棉丝编织无覆膜聚酯编织无覆膜多聚酰胺（尼龙）编织覆膜聚酯编织覆膜聚酰胺合成可吸收单纤维聚酰胺（尼龙）单纤维聚酯聚丙烯钢钛最高反应性最低反应性当前38页，总共41页。缝合线的生物学特性吸收性可吸收缝线为何会被吸收?通过水解（不依赖于细胞或酶活性）的方式，合成可吸收缝合线（如POLYSORB*PGA,聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合体被机体分解并吸收代谢。且合成吸收线水解的过程是稳定的当前39页，总共41页。缝合线的生物学特性吸收时间张力维持时间相对应的产品名称缝合的组织短期56天内10天后维持初始张力30%CAPROSYN*VicrylRapide皮肤,阴道,子宫,输尿管,表皮口腔黏膜,腹膜中期56-110天3周后维持张力30%POLYSORBDEXONS~ⅡBIOSYNVicryl&Monocryl常规组织