第二章营养调查与评价

教学目标掌握：掌握体格测量方法熟悉：膳食营养素计算与评价了解：营养缺乏症临床检查方法及综合营养评定指标能力：能够对人体营养状况做初步评价重点：体格测量与膳食调查与评价方法难点：综合营养评定第二章营养调查与评价当前1页，总共48页。第一章第二节人体对能量的需求与应用一、概念（一）营养调查(nutritionalsurvey)：运用科学手段来了解某一人群或个体的膳食和营养水平，以判断其膳食结构是否合理和营养状况是否良好。（二）营养评价(nutritionalassessment)：根据营养调查结果对被调查者的营养状况做出综合分析和评价。二、营养调查的内容（重点）（一）膳食调查（二）体格测量（三）人体营养水平的实验室检测（化验）（四）营养不足或过剩的临床检查（症状体征）第二章第一节膳食调查与评价当前2页，总共48页。询问法食物频率法膳食调查结果计算与评价膳食调查与评价第二章营养调查与评价第一节当前3页，总共48页。1、膳食调查目的：了解一定时期内人群膳食摄入的状况，并与中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）比较，以此来评定营养需要得到满足的程度。方法：1、称重法2、询问法（24h回顾法）3、食物频率法4、化学分析法当前4页，总共48页。我国全国膳食调查方法的使用

年代调查时间调查方法1959一年四次每季度一次称重记账法（5天）1982秋季称重记账法（5~7天）1992秋季全家称重记账法（3天）3天连续个体24h回顾法2002秋季称重记账法（5~7天）城市只称调味品3天连续个体24h回顾法食物频率法当前5页，总共48页。询问法（24h回顾法）定义：通过问答方式回顾性地了解被调查者每日膳食情况，并对食物摄入量进行计算和评价的一种方法。此方法适合于个体调查和特种人群调查，如散居老人、老年人和病人等。方法：1、膳食回顾法2、膳食史法

当前6页，总共48页。目前最常用的一种膳食调查方法由被调查对象提供24小时内膳食组成及消耗情况常选用3天的24小时膳食回顾

可用于单独就餐的个体，常用于门诊或住院病人的膳食调查不适合7岁以下的儿童或超过75岁以上的老年人一、询问法膳食回顾法当前7页，总共48页。当前8页，总共48页。当前9页，总共48页。当前10页，总共48页。膳食调查计算与评价资料整理计算与DRIs比较评价三、膳食调查结果当前11页，总共48页。膳食构成评价品种丰富比例适当搭配合理能量、营养素满足各类人群的需要三、膳食调查结果评价能量及各种营养素满足程度评价能量及营养素达到供给量标准的——>110％摄入过多>90％正常<80％供给不足<60％严重不足或缺乏营养素的质量优质蛋白质>1/3总蛋白VA：1/3来自动物性食物Fe:1/4来自于动物性食物能量来源及分配评价适当比例蛋白质占10％～12％（儿童12％～15％）脂肪占20％～30％（儿童占25％～30％）碳水化物为55％～65％三餐能量分配：早餐占25％～30％中餐占40％晚餐占30%～35％为宜123当前12页，总共48页。身高体重皮褶厚度上臂围体格测量和评价第二章营养调查与评价第二节当前13页，总共48页。皮褶厚度

身高胸围头围坐高上臂围小腿围WHO规定的必测项目

体重体格测量项目当前14页，总共48页。身高测量一、身高赤脚、立正姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂、足跟并拢、足尖分开约60°测量者站在被测量人一侧，移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高当前15页，总共48页。体重指数标准体重目前评价机体营养状况及肥胖度最常用指标。公式：BMI=体重(kg)/身高(m)2标准：消瘦：<18.5正常：18.5-24超重：24-28肥胖：>28

应用于成年人，一般以此来衡量实际测量的体重是否在适宜范围公式：理想体重（kg）＝身高（cm）－105（Broca改良公式）评价标准：正常：理想体重±10%超重或瘦弱：理想体重±10%-20%肥胖：>20%二、体重当前16页，总共48页。三、皮褶厚度——皮脂计WHO推荐三个测量点：肩胛下部：肩胛下方2cm处

三头肌部：上臂背侧中点上约2cm处脐旁：脐左侧1cm处三头肌皮褶厚度肩胛下皮褶厚度脐旁皮褶厚度当前17页，总共48页。三、皮脂计肩胛下皮褶厚度肩胛下部：肩胛下方2cm处在被测部位用左手拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪轻轻捏起，再用皮脂计测拇指下方约1cm左右的皮褶厚度，2s内读数，读书记录至0.5mm注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取平均值评价标准：男性在10-40mm，女性在20-50mm为正常当前18页，总共48页。三头肌皮褶厚度三、皮脂计评价标准：男性正常值为8.3mm，女性为15.3mm正常：>90%正常值轻度营养不良：80%-90%正常值中度营养不良：60%-80%正常值重度营养不良：<60%正常值三头肌部：上臂背侧中点（右肩峰至尺骨鹰嘴连线中点）上约2cm处当前19页，总共48页。三、皮脂计脐旁皮褶厚度脐旁：脐右侧1cm处用左手拇指、食指及中指将受试者距脐右侧1cm处的皮肤连同皮下脂肪沿正中线平行方向轻轻捏起，再用皮脂计测拇指下方约1cm左右的皮褶厚度，2s内读数，读书记录至0.5mm注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取平均值用皮脂计所测皮下脂肪厚度是皮肤和皮下脂肪组织双倍之和，因此将所测数据均值除以2，得到该处皮褶厚度（mm）当前20页，总共48页。四、上臂围(MAC)MAC：上臂外侧肩峰至鹰嘴突连线中点的臂围长男性平均为27.5cm，女性为25.8cm1-5岁儿童参考值：营养良好：>13.5cm营养不良：<12.5cm当前21页，总共48页。第一章第二节人体对能量的需求与应用请问：博宇同学的标准体重、体质指数是多少？对博宇同学的营养状况做出初步评价。某大学博宇同学到校医院接受营养调查，李护士与他亲切沟通后，先是给她测量身高(160cm)、体重(50kg)、上臂围(22.3)，然后进行其他项目的检查及问卷调查。导入情景第二章第一节膳食调查与评价当前22页，总共48页。询问病史主诉症状营养缺乏病临床体征临床体征检查第二章营养调查与评价第三节当前23页，总共48页。部位症状、体征缺乏的营养素全身消瘦或浮肿，发育不良能量、蛋白质、维生素、锌贫血蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、B6、B2、C皮肤干燥，毛囊角化维生素A毛囊四周出血点维生素C癞皮病皮炎烟酸阴囊炎，脂溢性皮炎维生素B2头发稀少，失去光泽蛋白质、维生素A眼睛毕脱氏斑，角膜干燥，夜肓维生素A唇口角炎，唇炎维生素B2口腔齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿维生素C舌炎，舌猩红，舌肉红维生素B2、烟酸地图舌维生素B2、烟酸、锌营养缺乏症状与体征当前24页，总共48页。部位症状、体征缺乏的营养素指甲舟状甲铁骨骼鸡胸，串珠肋，方颅，O型腿，X型腿，骨软化症，骨膜下出血维生素C、维生素D神经肌无力，四肢末端蚁行感，下肢肌肉疼痛维生素B1循环系统水肿维生素B1、蛋白质右心肥大维生素B1其它甲状腺肿碘营养缺乏症状与体征当前25页，总共48页。生化检验指标免疫功能指标氮平衡生化免疫检验与评价第二章营养调查与评价第四节当前26页，总共48页。可提供客观的营养评价依据用以确定营养素缺乏或过量的种类和程度反映组织蛋白储备的情况有助于早期发现营养素的缺乏生化免疫检验意义当前27页，总共48页。检验项目生化指标及参考值蛋白质1．血清总蛋白60～80g/L2．血清白蛋白（ALB）30～50g/L3．血清球蛋白20～30g/L4．白/球（A/G）1.5～2.5：15．空腹血中氨基酸总量/必需氨基酸量>26．血液比重>1.0157．尿羟脯氨酸系数>2.0～2.5mmol/L尿肌酐系数8．游离氨基酸40～60mg/L（血浆），65～90mg/L（红细胞）9．每日必然损失氮（ONL）男58mg/kg，女55mg/kg血脂1．总脂4.5～7.0g/L2．三酰甘油0.56～1.70mmol/L3．α-脂蛋白30％～40％4．β-脂蛋白60％～70％5．胆固醇（其中胆固醇酯）2.80～5.70mmol/L(70％～75％)6．游离脂肪酸0.2～0.6mmol/L7．血酮<20mg/L生化检验参考指标及临界值当前28页，总共48页。是评定细胞免疫功能的简易方法。但有些原发性疾病，如心功能衰竭、尿毒症及使用免疫抑制剂肾上腺皮质激素等，均可使TLC降低，且TLC与疾病的预后相关性较差，因此，临床上应结合其他指标作参考评价；免疫功能指标TLC总淋巴细胞计数当前29页，总共48页。是评价细胞免疫功能的重要指标。在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml抗原（一般一次用2种抗原），24～48小时后测量接种处硬结的直径。直径大于5mm为正常，直径小于5mm时，表示细胞免疫功能不良，至少有重度蛋白质营养不良。SDH皮肤迟发型超敏反应免疫功能指标当前30页，总共48页。是评价蛋白质营养状况的常用指标可反映摄入蛋白质能否满足体内需要有助于判断体内蛋白质合成与分解代谢程度氮平衡（g／d）=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。一般认为，成人每日经肾脏排出非尿素氮2g，粪氮丢失约1g，皮肤排出氮约0.5g，合计3.5g。

故上式可写作：24小时摄入氮量-[24小时尿素氮（g/d）+3.5（g/d）]。创伤和某些严重疾病发生时，尿中尿素氮和非尿素氮的排出量明显改变此时先测尿总氮排出量，再计算氮平衡。生化检验参考指标及临界值氮平衡当前31页，总共48页。微型营养评定主观全面评定营养评定指数营养危险指数预后营养指数住院病人预后指数综合营养评定第二章营养调查与评价第五节当前32页，总共48页。是评价老年人营养状况的简单快速的方法包括4部分、18项内容

人体测量（身高、体重及体重下降）

整体评定（生活类型、医疗及疾病状况）

膳食问卷（食欲、食物用量、餐次、营养素摄入量、有否摄入障碍等）

主观评定（对健康及营养状况的自我检测等），依据上述各项评分标准计分并相加做出评定一、微型营养评定mininutritionalassessment，MNA当前33页，总共48页。以详细的病史与临床检查为基础省略体格测量和生化检查的综合营养评价方法在重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法有较好的相关性。二、主观全面评定subjectiveglobalassessment，SGA当前34页，总共48页。指标A级B级C级近期（2周）体重改变无/升高减少＜5%减少＞5%饮食改变无减少不进食/低热量流物胃肠道症状（持续2周）无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐活动能力改变无/减退能下床走动卧床应激反应无/低度中度高度肌肉消耗无轻度重度三头肌皮脂厚度正常轻度减少重度减少踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C级或B级者，可分别被定为重或中度营养不良。二、主观全面评定表2-6SGA的主要内容及评定标准当前35页，总共48页。三、营养评定指数nutritionalassessmentindex，NAI是对食管癌病人进行营养状况评定的综合评定指标。计算公式：

NAI=2.64×MAMC+0.60×PA+3.76×RBP+0.017×PPD-53.80

MAMC上臂肌围（cm）

PA前白蛋白（mg%）

RBP视黄醇结合蛋白（

mg/L）

PPD纯化蛋白衍生物进行延迟超敏皮肤实验

（硬结直径>5mm者，PPD=2；<5mm者，PPD=1；无反应者，PPD=0）评价标准：

NAI≥60，预后良好，<40并发症与死亡率高，60～40为中等当前36页，总共48页。四、营养危险指数nutritionalriskindex，NRI是通过外科病人术前3种营养评定参数的结果来计计算公式：

NRI=10.7×ALB+0.0039×TLC+0.11×Zn-0.044×Age

ALB血清白蛋白

TLC淋巴细胞计数

Zn血清锌水平

Age年龄评定标准：

NRI<60，表示危险性低；NRI≤55，表示存在高危险性当前37页，总共48页。五、预后营养指数prognosticnutritionalindex，PNI是评价病人术前和预期术后并发症的发生率与死亡率的综合指标。计算公式：

PNI（%）=158-16.6×ALB（g%）-0.78×TSF（mm）-0.20×TFN（mg%）-5.80×DHST。其中，ALB表示血清白蛋白(g%)，TSF表示三头肌皮褶厚度(mm)，TFN表示血清转铁蛋白（mg%），DHST表示迟发性超敏皮肤反应实验（硬结直径>5mm者，DHST=2；硬结直径<5mm者，DHST=1；无反应者，DHST=0）评价标准：PNI<30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很低；30%≤PNI<40%，表示存在轻度手术危险；40%≤PNI<50%，表示存在中度手术危险；PNI≥50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较高。当前38页，总共48页。六、住院病人预后指数hospitalprognosticindex，HPI对死亡率的预测可高达71%，灵敏度达74%，特异度达66%，目前临床尚未普遍应用。计算公式：

HPI=0.92×ALB（g/L）-1.00×DCH-1.44×SEP+0.98×DX-1.09

DCH值在有1种或多种阳性反应取1，所有均阳性时取2；SEP为败血症，有取1，无取2；DX为癌症诊断，有取1，无取2。评价标准：

HPI=-2，仅有10%的生存几率；

HPI=0，有50%的生存几率；

HPI=+1，有75%的生存几率。当前39页，总共48页。每章总结本章重点讲授了营养调查中常用的膳食调查与体格测量的方法与评价。临床体征检查内容可结合本书第五章营养缺乏性疾病膳食防治学习。生化检验与评价内容可结合本书营养素评价内容以及生理、生化相关课程的学习。综合综合营养评定中每一项指标在应用中都有特定的适用要求，临床应用中要准确把握。第二章营养调查与评价当前40页，总共48页。[]用询问法进行膳食调查适合于以下何种人群（）3岁儿童

5岁儿童

60岁病人

80岁老人老人C当前41页，总共