中国糖尿病防治指南第讲三

糖尿病的诊断(zhěnduàn)及分型《中国糖尿病防治指南》全国(quánɡuó)推广项目指导组第一页，共三十九页。目录糖尿病的诊断(zhěnduàn)糖尿病前期糖尿病分型第二页，共三十九页。糖尿病的诊断(zhěnduàn)第三页，共三十九页。普通人群中空腹及2小时

血浆糖水平(shuǐpíng)的频率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L频率%第四页，共三十九页。糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常(yìcháng)的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正第五页，共三十九页。中华医学会糖尿病分会（ChineseDiabetesSociety,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断(zhěnduàn)标准第六页，共三十九页。糖尿病诊断(zhěnduàn)新标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第七页，共三十九页。诊断新标准(biāozhǔn)的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物(shíwù)摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)第八页，共三十九页。口服(kǒufú)OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何(rènhé)饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）第九页，共三十九页。口服(kǒufú)OGTT试验血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过(chāoguò)3小时）第十页，共三十九页。口服(kǒufúú)OGTT试验验试验(shìyààn)前3日每日碳碳水化合物摄摄入量不少于于150克试验前停用影影响OGTT的药物如避避孕药、利尿尿剂、β-肾肾上腺能阻滞滞剂、苯妥因因纳、烟酸3-7天，服服用糖皮质激激素者不作OGTT第十一页，共共三十九页。。血糖(xuètááng)测定静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第十二页，共共三十九页。。推荐测定静脉脉(jìngmài)血浆葡萄糖，，采用葡萄糖糖氧化酶法测测定血糖(xuètááng)测定第十三页，共共三十九页。。血糖(xuètááng)测定

如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下

≥7.0(≥126)≥6.1(≥110)≥6.1(≥110)空腹或负荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl))≥10.0(≥180)≥11.1(≥200)≥11.1(≥200)第十四页，共共三十九页。。糖尿病诊断(zhěnduàn)注意点在无高血糖危危象时，一次次血糖值达到到糖尿病诊断断标准(biāozhǔn)者必须在另一一日按诊断标标准(biāozhǔn)内三个标准(biāozhǔn)之一复测核核实。如复测测未达糖尿病病诊断标准(biāozhǔn)，则需在随防防中复查明确确急性感染、创创伤、循环或或其他应激情情况下可出现现暂时血糖增增高，不能依依此诊断为糖糖尿病，须在在应激过后后复查第十五页，共共三十九页。。糖尿病诊断(zhěnduàn)注意点流行病学调查查最好进行OGTT。如如因任何(rènhéé)原因不能采用用OGTT，，则可单用空空腹血糖进行行调查，但是是仅2小时血血糖增高的糖糖尿病者会被被遗漏第十六页，共共三十九页。。糖尿病前期(qiánqī)——糖调节受受损（IGR）第十七页，共共三十九页。。糖调节(tiáojié)受损

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何类型糖尿尿病（DM））的糖尿病前前期(qiánqī)状态7.06.17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖mmol/l第十八页，共共三十九页。。糖调节(tiáojié)受损（IGR）有两种状状态：空腹血血糖受损（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐耐量减退或糖糖耐量低减)。IFG及及IGT可单单独或合并存存在第十九页，共共三十九页。。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l第二十页，共共三十九页。。IGR（IFG及/或IGT）及糖糖尿病诊断标标准

（静脉脉(jìngmài)血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1第二十一页，，共三十九页页。IGR（IFG、IGT）的血糖诊诊断(zhěnduàn)标准

血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或负荷后2小时或两者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及负荷后2小时≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受损(IFG)空腹及负荷后2小时(如行检测)<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正常空腹负荷后2小时静脉毛细血管静脉-<6.1(<110)第二十二页，，共三十九页页。糖尿病的分型型第二十三页，，共三十九页页。糖尿病分型临床阶段(jiēduàn)正常血糖—正正常糖耐量阶阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型型糖尿病：八八个亚型妊娠期糖尿病病第二十四页，，共三十九页页。阶段类型正常血糖高血糖正常糖耐量糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型自身免疫性特发性2型胰岛素抵抗为主胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者者可能需胰岛岛素以维持(wéichí)生存病因分型与临临床阶段(jiēduàn)的关系第二十五页，，共三十九页页。糖尿病分型：：与以往(yǐwǎng)的不同不再应用胰岛岛素依赖型糖糖尿病（IDDM）及非非胰岛素依赖赖型糖尿病（（NIDDM）保留1型糖尿尿病及2型糖糖尿病名称，，用阿拉伯数数字表示取消原NIDDM（2型型糖尿病）中中的肥胖及非非肥胖亚型妊娠糖尿病的的定义与以往往(yǐwǎng)不同，涵盖了了以往(yǐwǎng)的妊娠糖尿病病及妊娠糖耐耐量受损两种种情况第二十六页，，共三十九页页。妊娠(rènshēn)糖尿病（GDM）妊娠中初次发发现的糖尿病病（妊娠前已已知有糖尿病病者称之为糖糖尿病合并妊妊娠）75gOGTT中所见见任何(rènhéé)程度的糖耐量量异常（DM/IGR））产后6周需复复查OGTT,重新确定定诊断正常IFG或IGT糖尿病→重新新分型第二十七页，，共三十九页页。其他特殊(tèshūū)类型糖尿病：：八个亚型β细胞功能的的遗传缺陷：：常染色体或或线粒体基因因突变致胰岛岛β细胞功能能缺陷使胰岛岛素分泌不足足胰岛素作用(zuòyòòng)的遗传传缺陷陷：严严重胰胰岛素素抵抗抗、高高胰岛岛素血血症伴伴黑棘棘皮病病为特特征胰腺外外分泌泌病变变：胰胰腺炎炎、创创伤/胰腺腺切除除术后后、胰胰腺肿肿瘤、、胰腺腺囊性性纤维维化、、血色色病、、纤维维钙化化性胰胰腺病病及其其他内分泌泌腺病病：肢肢端肥肥大症症、柯柯兴综综合征征、胰胰升糖糖素瘤瘤、嗜嗜铬细细胞瘤瘤、甲甲状腺腺功能能亢进进症、、生长长抑素素瘤及及其他他第二十十八页页，共共三十十九页页。其他特特殊(tèèshū)类型糖糖尿病病：八八个亚亚型药物或或化学学物诱诱导(yòòudǎo)：Vacor（（杀鼠鼠剂））、戊戊脘眯眯、烟烟酸、、糖皮皮质激激素、、甲状状腺激激素、、二氮氮嗪、、-肾上上腺素素能激激动剂剂、噻噻嗪类类利尿尿剂、、苯妥妥英钠钠、-干扰扰素及及其他他感染：：先天天性风风疹、、巨细细胞病病毒感感染及及其他他免疫介介导的的罕见见类型型：““僵人人”综综合征征、抗抗胰岛岛素受受体抗抗体及及其他他第二十十九页页，共共三十十九页页。其他(qíítāā)特殊类类型糖糖尿病病：八八个亚亚型伴糖尿尿病的的其他他(qíítāā)遗传综综合征征:Down综综合征征、Turner综综合征征、Klinefeter综综合征征,Wolfram综合合征、、Friedrich共共济失失调、、Huntington舞蹈蹈病、、Laurence-Moon-Beidel综合合征、、强直直性肌肌营养养不良良、卟卟啉病病、Prader-Willi综综合征征及其其他(qíítāā)第三三十十页页，，共共三三十十九九页页。。MODY型型糖糖尿尿病病临临床床诊诊断断(zhěěnduààn)标准准常染染色色体体显显性性遗遗传传，，父父母母、、同同胞胞及及子子女女三三代代(sāāndàài)中均均有有糖糖尿尿病病患患者者家族族内内至至少少有有一一个个患患者者起起病病于于25岁岁以以前前确认认为为糖糖尿尿病病后后初初两两年年无无需需用用胰胰岛岛素素治治疗疗第三三十十一一页页，，共共三三十十九九页页。。常染染色色体体显显性性遗遗传传(yííchuáán)第三三十十二二页页，，共共三三十十九九页页。。线粒粒体体基基因因突突变变(jīīyīīntūūbiààn)糖尿尿病病母系系遗遗传传女性性患患者者传传递递给给下下代代，，男男性性患患者者不不传传递递给给下下代代起病病(qǐǐbììnɡɡ)早常伴伴神神经经性性耳耳聋聋，，尚尚可可有有其其他他器器官官损损害害病程程中中常常最最终终需需用用胰胰岛岛素素治治疗疗第三三十十三三页页，，共共三三十十九九页页。。母系系(mǔǔxìì)遗传传+突突变变检检测测阳阳性性(yáángxììng)-突突变变检检测测阴阴性性-++-+---+--++++第三三十十四四页页，，共共三三十十九九页页。。1型型糖糖尿尿病病——自自身身免免疫疫中中介介性性（（1A型型））起病急（（幼年多多见）或或缓（成成人多见见）易发生酮酮症酸中中毒，需需应用胰胰岛素以以达充分分代谢控控制或维维持(wéichíí)生命针对胰岛岛β细胞胞的抗体体如ICA、IAA、、GAD、IA-2常常阳性可伴其他他自身免免疫病如如Graves病、桥桥本氏甲甲状腺炎炎等第三十五五页，共共三十九九页。1型糖尿尿病—特特发性（（1B型型）酮症起病病，控制制(kòngzhì)后可不需需胰岛素素数月至至数年起病时HbA1c水水平无明明显增高高针对胰岛岛β细胞胞抗体阴阴性控制后胰胰岛β细细胞功能能不一定定明显减减退第三十六六页，共共三十九九页。2型糖尿尿病最多见：：占糖尿尿病者中中的90%左右右中、老年年起病：：近来(jìnlái)青年人亦亦开始多多见肥胖者多多见：常