严重急性呼吸综合征年制

严重(yánzhòng)急性呼吸综合征

SARS第三军医大学感染病学教研室西南(xīnán)医院感染病专科分院第一页，共六十七页。非典型肺炎(fèiyán)

atypicalpneumonias严重(yánzhòng)急性呼吸综合征Severeacuterespiratorysyndrome,SARS

SARS冠状病毒肺炎(fèiyán)SARScoronaviral

pneumonia图非典型肺炎命名的演变第二页，共六十七页。概述(ɡàishù)（1）由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎主要通过短距离飞沫、接触(jiēchù)患者呼吸道分泌物及密切接触(jiēchù)传播临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫第三页，共六十七页。病原学（1）2003年3月香港大学首先从SARS患者(huànzhě)鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状第四页，共六十七页。S-棘状糖蛋白-受体结合-细胞融合-主要(zhǔyào)抗原M-膜糖蛋白出芽(chūyá)

包膜形成HE-血凝素-酯酶磷蛋白N:功能(gōngnéng)不清图冠状病毒结构第五页，共六十七页。图SARS冠状病毒电镜形态(xíngtài)第六页，共六十七页。病原学（2）特异性IgM和IgG抗体在起病后约7~14日出现IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰(gāofēng)，约3个月后消失IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价IgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体第七页，共六十七页。冠状病毒基因组难以培养，了解较少SS（+）RNA最大的RNA病毒229E株：27277bp,8个必需ORF极易发生重组，见于不同病毒间SARS病毒：29736bp（29727bp）与其他(qítā)已知冠状病毒有明显遗传差异第八页，共六十七页。SARS病毒(bìngdú)基因组结构图

第九页，共六十七页。SARS病毒(bìngdú)基因组结构图

第十页，共六十七页。SARS病病毒(bììngdúú)的抵抗抗力SARS-CoV对对外外界抵抵抗力力和稳稳定性性要强强于其其他人人类冠冠状病病毒在干燥燥塑料料表面面可活活4d，尿尿液中中至少少1d，腹腹泻病病人粪粪便中中至少少4d以上上(yǐǐshàng)对温度度敏感感，在在-80℃℃保存存稳定定性佳佳，4℃可可存活活21d，，37℃可可存活活4d，56℃℃90min或75℃℃30min可使使病毒毒灭活活对乙醚醚、氯氯仿、、甲醛醛、紫紫外线线等敏敏感第十一一页，，共六六十七七页。。传染源源急性期期SARS患者者患者者是主主要传传染源源部分重重症患患者因因为频频繁咳咳嗽(kéésòu)或需要要气管管插管管、呼呼吸机机辅助助呼吸吸等，，呼吸吸道分分泌物物多，，传染染性强强个别患患者可可造成成数十十甚至至成百百人感感染，，被称称之为为“超超级传传播者者（super-spreader））”果子狸狸、貉貉、蝙蝙蝠、、蛇等等动物物可能能是SARS-CoV的的寄寄生宿宿主和和本病病的传传染源源，但但有待待证实实第十二二页，，共六六十七七页。。传播(chuáánbō)途径飞沫传传播短距离离的飞飞沫传传播，，是本本病的的主要要传播播途径径直接接接触传传播接触患患者的的呼吸吸道分分泌物物、消消化道道排泄泄物或或其他他体液液间接接接触传传播接触被被患者者污染染的物物品实验室室传播播实验人人员(réényuáán)在处理理含SARS-CoV标标本时时未采采取适适当的的安全全措施施或恰恰当的的操作作规程程，造造成实实验室室感染染其他患者腹腹泻物物中的的病毒毒经建建筑物物的污污水排排放系系统和和排气气系统统造成成环境境污染染，可可能引引起局局部流流行第十三三页，，共六六十七七页。。SARS通过(tōngguò)飞机传播播3月23日以后后无飞机机传播(chuánbō)的的报道事实上41架航航班(hánɡɡbāān)发发现疑似似病例4架航班班共计发发生25例二代代病例第十四页页，共六六十七页页。易感性和和免疫力力人群普遍(pǔbiàn)易感发病者以以青壮年居居多，儿童和和老人较较少见患者家庭庭成员和和收治患患者的医医务人员员属高危危人群病后机体体产生的的特异性性IgG抗体是是一种中中和抗体体，可持持续1年年以上病后可获获得较持久的的免疫力力第十五页页，共六六十七页页。全球SARS疫疫情(yìqíng)概况WHO网网站（15August2003）：：2002年11月～2003年8月月5日，，29个个国家(guóójiāā)报告临床床诊断病病例病例例8422例，，死亡916例例中国大陆陆、香港港、澳门门、台湾湾，共发发病7748例例，死亡亡829例（分分别占全全球总数数的91.3%和89.5%)，病病死率为为10.7%28个国国家发病病674例，死死亡87例（分分别占全全球总数数的8.7%和和10.5%)，病死死率为12.9%第十六页页，共六六十七页页。中国(zhōōnɡɡɡuóó)SARS疫情概概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网网站(wǎnɡzhàn)公布第十七页页，共六六十七页页。中国大陆陆(dàlù)SARS流行概概况病例：5327例；死死亡：349例例；另19例死死于其他他疾病发病率：：0.39/10万；病病死率：：6.6%地区(dìqū)分布：大陆共有有24个个省区市市、266个县县（市、、区）有有临床诊诊断病例例报告；；城市多于于农村（（城市病病例占总总病例81.1%）；；南方早于于北方；；广东及华华北五省省占总病病例数96.73%第十八页页，共六六十七页页。SARS地区(dìqū)分布SARS病例的的地区(dìqū)分布特点点：首发地区区：广东东传入+地地方性传传播的11个个省区传入无地地方性传传播的11个个省区第十九页页，共六六十七页页。第二十页页，共六六十七页页。

第二十一一页，共共六十七七页。地区(dìqū)分布特点点表明远距离传传播，而不是是沿陆地地交通蔓蔓延远程程传播通过(tōngguò)飞机、火火车等，，传染源源可迅速速流动任何地区区都可能出出现疫情情加强监测测，及时时发现疫疫情第二十二二页，共共六十七七页。全国SARS职职业(zhííyè)分布第二十三三页，共共六十七七页。职业(zhííyè)构成全国报告告临床诊诊断(zhěěnduàn)病例中医务人员员996例，约约占18.8%，居第第一位其他主要要职业依依次为离离退人员员(10.44%)、、工人(8.95%)，公务务人员(8.85%)、家务务及待业业人员(8.46%)、学生生(8.21%)第二十四四页，共共六十七七页。医院内暴暴发多见见医务人员员通过直直接诊疗疗、护理理病人被被感染，，其中以以口腔检检查、气气管插管管等操作作时容易易(róngyìì)感染通过探视视、护理理病人被被感染因与SARS病病人同住住一病房房被感染染救护车、、ICU、病房房、X光光室成为为高危环环境加强个人人防护十十分重要要通风尤其其重要聚集(jùjí)性发病第二十五五页，共共六十七七页。发病(fābìng)机制发病机制制尚未阐阐明SARS-CoV侵入入人体后后，在细细胞内繁繁殖，入入血引起起短暂(duǎǎnzààn)病毒血症症SARS-CoV可能能对肺组组织细胞胞有直接接的损害害作用SARS-CoV感染染诱导的的免疫损损伤是本本病发病病的主要要原因第二十六六页，共共六十七七页。病理(bìnglǐǐ)改变双肺明显显膨胀，，镜下以以弥漫性性肺泡损损伤病变变为主，，早期有有肺水肿肿及透明明膜形成成病程(bìngchéng)3周后有有肺泡内内机化及及肺间质质纤维化化，肺泡泡纤维闭闭塞、小小血管内内微血栓栓和肺出出血、散散在的小小叶性肺肺炎、肺肺泡上皮皮脱落、、增生等等病变肺门淋巴巴结多充充血、出出血及淋淋巴组织织减少肝、肾、、心、胃胃肠道和和肾上腺腺实质细细胞可见见退行性性变和坏坏死第二十七七页，共共六十七七页。临床表现现（1））潜伏期：：1~16d，常常见为3~6d初期急起，畏畏寒、发发热，呈呈弛张热热、不规规则热或或稽留热热，热程程多为1~2周周，伴有有头痛、、肌肉酸酸痛、全全身乏力力，部分分患者有有腹泻，，无上呼呼吸道卡卡他症状状3~7d后出现现干咳、、少痰，，偶有血血丝(xuèèsīī)痰，胸痛痛，部分分可闻少少许湿啰啰音第二十八八页，共共六十七七页。临床表现现（2））极期10~14d达达到高峰峰，全身身感染中中毒症状状加重频繁咳嗽嗽，气促促和呼吸吸困难，，低氧血血症，肺肺渗出、、多器官官衰竭、、死亡、、死亡率率10%左右（（有基础础病40-50%）易发生继继发感染染恢复期病程2~3周后后，发热热渐退，，其他症症状与体体征减轻轻乃至(nǎizhìì)消失肺部炎症症吸收和和恢复则则较慢第二十九九页，共共六十七七页。疾病(jíbìng)初期46岁岁男性性(náánxìng)患者胸胸片变变化LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14第三十十页，，共六六十七七页。。病情(bììngqííng)加剧46岁岁男性性患者者(huànzhě)胸片变变化LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14第三十十一页页，共共六十十七页页。临床表表现（（3））轻型：：临床症症状轻轻，病病程短短重型(zhòngxíng)：病情重重，进进展快快，易易出现现呼吸吸窘迫迫综合合征儿童：：病情似似较成成人轻轻第三十十二页页，共共六十十七页页。并发症症肺部继继发感感染肺间质质改变变(gǎǎibiààn)纵隔气气肿、、皮下下气肿肿和气气胸胸膜病病变心肌病病变骨质缺缺血性性改变变第三十十三页页，共共六十十七页页。表SARS的症症状及及出现现频率率(píínlǜ)分布临床症状病

例

数

（%）报告者Paris等Poutanen等Tsang等Lee等发热50（100）10/10(100)10/10(100)138(100)畏寒或寒战37（74）

9/10(90)101(73.2)咳嗽31（62）10/10(100)8/10(80)79(57.3)咳痰

1/10(10)40(29.0)肌痛27（54）2/10(20)

84(60.9)不适25（50）7/10(70)7/10(70)

鼻卡他12（24）

1/10(10)31(22.5)咽痛10（20）3/10(30)0(0)32(23.2)气短10（20）8/10(80)6/10(60)

食欲降低10（20）

腹泻5（10）5/10(50)5/10(50)27(19.6)头痛10（20）3/10(30)7/10(70)77(55.8)嗜睡6（12）

3/10(30)

胸痛

3/10(30)

呕吐

1/10(10)

27(19.6)胸膜炎

3/10(30)

头晕

59(42.8*注：资资料(zīīliào)分别来来源于于ParisJSM,etal.Lancet,2003,361:1319；PoutanenSM,etal.NEnglJMed2003Apr10[epubaheadofprint]；TsangKW,etal.NEnglJMed2003Apr11[epubaheadofprint]；LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14[epubaheadofprint]第三十十四页页，共共六十十七页页。实验室检查查(jiǎnchá)（1）血常规病程初期(chūqī)到中期WBC正常或或下降，淋淋巴细胞计计数绝对值值常减少，，部分病例例血小板减减少T淋巴细胞胞亚群中CD3+、、CD4+及CD8+T淋巴巴细胞均减减少,尤尤以CD4+亚群减减低明显。。血液生化检检查丙氨酸氨基基转移酶（（ALT））、乳酸脱脱氢酶（LDH）及及其同功酶酶等均有不不同程度升升高血气分析发发现血氧饱饱和度降低低第三十五页页，共六十十七页。实验室检查查(jiǎnchá)（2）血清学检测测(jiǎncè)ELISA和IFA检测血清清中SARS-CoV特异性性抗体IgG在起起病后2周周末检出率率80%以以上，第3周末95%以上，，病后6个个月仍保持持高滴度IgM发病病1周后出出现，急性性期和恢复复早期达高高峰，3个个月后消失失单克隆抗体体技术检测测特异性抗抗原，用于于早期诊断断分子生物学学检测RT-PCR法检查查SARS-CoVRNA第三十六页页，共六十十七页。实验室检查查(jiǎnchá)（3）影像学检查查（X线和CT检查）磨玻璃样影影像和肺实实变影像绝大部分患患者在起病病早期多呈呈斑片状或或网状改变变起病初期常常呈单灶病病变，短期期内病灶(bìngzào)迅速增多，，常累及双双肺或单肺肺多叶，部部分患者进进展迅速，，呈大片状状阴影重症患者X线胸片显显示两侧肺肺野密度普普遍增高，，心影轮廓廓消失，仅仅在肺尖及及肋膈角处处有少量透透光阴影，，称为“白白肺”肺部阴影吸吸收、消散散较慢阴影改变与与临床症状状体征有时时可不一致致第三十七页页，共六十十七页。诊断(zhěnduàn)依据（1））流行病学资资料发病前2周周内有与SARS患患者接触(jiēchù)，或有明确确传染他人人的证据发病前2周周内曾经前前往或居住住于目前有有SARS流行的区区域症状与体征征起病急，发发热，偶有有畏寒，伴伴头痛、关关节酸痛、、肌肉酸痛痛、乏力、、腹泻，可可有干咳，，偶有血丝丝痰，可有有胸闷，严严重者出现现呼吸加速速，气促，，或明显呼呼吸窘迫肺部体征不不明显，部部分患者可可闻及少许许湿啰音，，或有肺实实变体征第三十八页页，共六十十七页。诊断(zhěnduàn)依据（2））实验室检查查外周血白细细胞计数一一般不升高高或降低，，淋巴细胞胞计数常减减少；部分分患者血小小板减少胸部影像检检查有不同程度度的片状、、斑片状磨磨玻璃密度度影，部分分患者进展展(jìnzhǎn)迅速，短期期内融合成成大片状阴阴影常为多叶或或双侧改变变，阴影吸吸收消散较较慢肺部部阴阴影影与与症症状状体体征征可可不不一一致致，，必必须须动动态态观观察察肺肺部部病病变变情情况况第三三十十九九页页，，共共六六十十七七页页。。诊断断(zhěěnduààn)依据据（（3））临床床诊诊断断病病例例对于于有有SARS流流行行病病学学依依据据，，有有症症状状，，有有肺肺部部X线线影影像像改改变变，，并并能能排排除除其其他他疾疾病病诊诊断断者者，，可可以以作作出出SARS临临床床诊诊断断在临临床床诊诊断断的的基基础础上上，，若若分分泌泌物物SARS-CoVRNA检检测测阳阳性性(yáángxììng)，或或血血清清SARS-CoV抗抗体体阳阳转转，，或或抗抗体体滴滴度度4倍倍及及以以上上增增高高，，则则可可作作出出确确定定诊诊断断第四四十十页页，，共共六六十十七七页页。。国家家卫卫生生部部：：SARS临床床(líínchuáánɡɡ)诊断断依依据据1.流流行行病病学学史史：：1.1密密切切接接触触史史或或传传染染他他人人1.2病病前前2周周内内曾曾到到疫疫区区2.症症状状与与体体征征：：体体温温(tǐǐwēēn)一般般＞＞38℃℃，，可可有有咳咳嗽嗽、、胸胸闷闷、、气气促促或或呼呼吸吸窘窘迫迫……..注：：少少数数病病人人不不以以发发热热为为首首发发症症状状3.实实验验室室检检查查WBC不不升升高高或或降降低低；；常常有有淋淋巴巴细细胞胞减减少少4.胸胸部部X线线检检查查不不同同程程度度片片状状、、斑斑片片状状浸浸润润性性阴阴影影或或呈呈网网状状改改变变…………5.抗抗菌菌药药物物治治疗疗无无明明显显效效果果疑似似诊诊断断标标准准：：1.1+2+3或或1.2+2+4或或2+3+4临床床诊诊断断标标准准：：≥1.1+2+4，，或或1.2+2+4+5或或1.2+2+3+4医学学观观察察诊诊断断标标准准：：1.2+2+3第四四十十一一页页，，共共六六十十七七页页。。诊断断(zhěěnduààn)标准准（（1））疑似似病病例例对于于缺缺乏乏明明确确流流行行病病学学依依据据，，但但具具备备其其他他SARS支支持持证证据据者者，，可可以以作作为为疑疑似似病病例例，，需需进进一一步步进进行行流流行行病病学学追追访访，，并并安安排排病病原原学学检检查查以以求求印印证证对于于有有流流行行病病学学依依据据，，有有临临床床症症状状，，但但尚尚无无肺肺部部X线线影影像像学学变变化化者者，，也也应应作作为为疑疑似似病病例例。。对对此此类类病病例例，，需需动动态态复复查查X线线胸胸片片或或胸胸部部CT，，一一旦旦(yīīdààn)肺部部病病变变出出现现，，在在排排除除其其他他疾疾病病的的前前提提下下，，可可以以作作出出临临床床诊诊医学学隔隔离离观观察察病病例例对于于近近2周周内内有有与与SARS患患者者或或疑疑似似SARS患患者者接接触触史史，，但但无无临临床床表表现现者者，，应应进进行行医医学学隔隔离离观观察察2周周第四四十十二二页页，，共共六六十十七七页页。。诊断断(zhěěnduààn)标准准（（2））重症症SARS的的诊诊断断标标准准（具具备备以以下下三三项项之之中中的的任任何何一一项项，，均均可可以以诊诊断断为为重重症症SARS））呼吸吸困困难难，，呼呼吸吸频频率率≥≥30次次/min，，且且伴伴有有下下列列情情况况之之一一胸片片显显示示多多叶叶病病变变或或病病灶灶总总面面积积占占双双肺肺总总面面积积1/3以以上上病情情进进展展(jììnzhǎǎn)，48小小时时内内病病灶灶面面积积增增大大超超过过50%且且占占双双肺肺总总面面积积的的1/4以以上上出现现明明显显的的低低氧氧血血症症，，氧氧合合指指数数低低于于300mmHg（（39.9kPa））出现休克或多多器官功能障障碍综合征（（MODS））第四十三页，，共六十七页页。早期(zǎoqīī)血象（WBC及PMN））增高不符符合本病早期退热后体温再再次增高提示本病甲强龙撤除过过快常见体温温反跳恢复期较长、、较慢，体质质状况不佳如疑为细菌性性感染，为尽尽快排除SARS，可用用降阶梯疗法法SARS诊断断(zhěnduàn)经验第四十四页，，共六十七页页。全球首例误诊诊不可避免首例所致小范范围传播是阻阻断暴发/大大流行的好时时机有接触(jiēchù)史并有跨地区区旅行史对诊诊断意义重大大本地区暴发时时只能凭接触触史及相关发发病资料SARS诊断断中流行病学学资料(zīliàào)的价值第四十五页，，共六十七页页。鉴别(jiànbié)诊断流感：流感主要根据据当时、当地地流感疫情及及周围人群发发病情况，无无SARS流流行病学依据据(yījù)，卡他症状较较突出，外周周血淋巴细胞胞常增加发病早期投以以奥司他韦有有助于减轻发发病和症状必要时辅以流流感和SARS的病原学学检查其他上呼吸道道感染：细菌性或真菌菌性肺炎、支支原体或衣原原体肺炎、等等临床表现类类似的呼吸系系统疾患第四十六页，，共六十七页页。预后(yùhòu)为自限性疾病病，大部分患患者经综合性性治疗后痊愈愈少数患者可进进展(jìnzhǎn)至ARDS甚甚至死亡我国患者的死死亡率6.55%全球平均死亡亡率10.88%重症患者、患患有其他严重重基础疾病以以及年龄超过过50岁的患患者死亡率明明显升高少数重症病例例出院后随访访发现肺部有有不同程度的的纤维化第四十七页，，共六十七页页。治疗(zhìliáo)措施卧床休息，支支持(zhīchí)疗法，少量输输新鲜全血补液量偏少，，速度要慢体温超过38.5℃时，，可使用解热热镇痛药干咳可给可待待因或复方桔桔梗片发病初期(5病日内)可可给抗病毒药药，如病毒唑唑抗SARS病病毒新药:蛋蛋白酶抑制剂剂（AG7088）持续鼻管给氧氧，重型患者者行ICU治治疗高热或有发展展成重型趋向向的患者可用用糖皮质激素素增强免疫功能能药物第四十八页，，共六十七页页。治疗(zhìliáo)（1）隔离和护理按呼吸道传染染病隔离和护护理疑似病例与临临床诊断病例例分开收治密切观察病情情变化心理辅导一般治疗卧床休息咳嗽剧烈者给给予镇咳，咳咳痰者给予祛祛痰药发热给予解热热镇痛药,或或给予冰敷、、酒精擦浴等等物理降温对症治疗心、、肝、肾等器器官功能损害害腹泻患者应注注意补液及纠纠正水、电解解质失衡(shīhénɡ)早期可给予持持续鼻导管吸吸氧第四十九页，，共六十七页页。治疗(zhìliáo)（2）肾上腺糖皮质质激素的应用用(yìngyòng)目的：抑制异异常免疫病理理反应，减轻轻全身炎症反反应，减轻肺肺的渗出、损损伤，防止或或减轻后期的的肺纤维化有以下下指征征之一一即可可应用用：严重中中毒症症状，，对症症治疗疗3d以上上最高高体温温仍超超过39℃℃X线胸胸片显显示多多发或或大片片阴影影，进进展迅迅速，，48小时时之内内病灶灶面积积增大大＞50%且占占双肺肺总面面积的的1/4以以上达到急急性肺肺损伤伤或ARDS的的诊断断标准准成人推推荐剂剂量相相当于于甲泼泼尼龙龙80~320mg/d，，可根根据病病情及及个体体差异异进行行调整整第五十十页，，共六六十七七页。。治疗(zhìliááo)（3））抗菌药药物的的应用用治疗和和控制制继发发细菌菌、真真菌感感染，，亦可可用于于对疑疑似患患者的的试验验治疗疗，以以帮助助鉴别别诊断断抗病毒毒治疗疗目前尚尚无针针对SARS-CoV的的特异异性药药物早期可可试用用蛋白白酶抑抑制剂剂类药药物咯咯匹那那韦（（lopinavir））及利利托那那韦（（ritonavir））等免疫治治疗重症患患者可可试用用增强强免疫疫功能能的药药物，，疗效效尚未未肯定定(kěěndìng)，不推推荐常常规使使用中医药药治疗疗第五十十一页页，共共六十十七页页。重型病病例(bììnglìì)的处理理（1）呼吸支支持治治疗氧疗无创正正压人人工通通气（（NIPPV））有创正正压人人工通通气使用呼呼吸机机通气气极易引引起医医务人人员被被SARS-CoV感染染(gǎǎnrǎn)，故务务必注注意医医护人人员的的防护护谨慎处处理呼呼吸机机废气气，在在气管管护理理过程程中吸吸痰、、冲洗洗导管管等均均应小小心对对待第五十十二页页，共共六十十七页页。重型(zhòngxíng)病例的的处理理（2）糖皮质质激素素对于达达到急急性肺肺损伤伤标准准的病病例，，应该该及时时规律律地使使用糖糖皮质质激素素营养(yííngyǎǎng)支持预防和和治疗疗继发发感染染密切监监测和和及时时处理理继发发感染染，必必要时时可慎慎重地地进行行预防防性抗抗感染染治疗疗第五十十三页页，共共六十十七页页。SARS药药物治治疗(zhìliááo)中的问问题病毒唑唑和糖糖皮质质激素素联用用：疗疗效还还有待待评价价类固醇醇类可可致脑脑损伤伤免疫调调节药药物：：效果果(xiàoguǒ)还有待待进一一步评评价，，特别别是SARS病病理研研究提提示有有免疫疫损伤伤的证证据，，故应应慎用用SARS感感染者者恢复复期血血清：：推广广有困困难。。中医中中药:尚缺缺乏确确切疗疗效的的证据据第五十十四页页，共共六十十七页页。设立发发热门门诊（（最好好(zuìhǎǎo)设发热热分院院）简化程程序，，设绿绿色通通道，，一条条龙服服务（（挂号号、就就诊、、检查查、留留观或或住院院）挂号处处、分分诊处处把关关重要要发热病病人戴戴口罩罩医院(yīīyuàn)内SARS预防防措施施第五十十五页页，共共六十十七页页。SARS的的一般般(yīībāān)预防注意休息，，加强营养养，保持良良好身体状状态戴口罩(kǒuzhào)（N95））或16层层纱布口罩罩(kǒuzhào)勤洗手（接接触病人后后随时）勤换衣服、、鞋帽，勤勤洗澡减少外出、、集会等不接待疫区区人员来访访，必要时时戴口罩第五十六页页，共六十十七页。控制(kòngzhì)传染源疫情报告2003年年我国将SARS列列入法定传传染病管理理范畴2004年年传染病防防治法将其其列为乙类类传染病，，但其预防防、控制措措施采取甲甲类传染病病的方法(fāngfǎ)执行发现或怀疑疑本病时，，应尽快向向卫生防疫疫机构报告告早发现、早早报告、早早隔离、早早治疗隔离治疗患患者对临床诊断断病例和疑疑似诊断病病例应在指指定的医院院按呼吸道道传染病分分别进行隔隔离观察和和治疗隔离观察密密切接触者者对医学观察察病例和密密切接触者者，在指定定地点接受受隔离观察察，为期14天发现疑似患患者，立即即以专门的的交通工具具转往指定定医院第五十七页页，共六十十七页。切断传播(chuáánbō)途径社区综合性性预防(yùfááng)开展本病的的科普宣传传，保持公公共场所通通风换气、、空气流通通出现SARS暴发或或流行，可可以实施国国境卫生检检疫、国内内交通检疫疫注意个人卫卫生保持良好的的个人卫生生习惯，确确保住所或或活动场所所通风严格隔离病病人医院应设立立发热门诊诊，建立本本病的专门门通道病房、办公公室等均应应通风良好好疑似患者与与临床诊断断患者应分分开病房收收治住院患者应应戴口罩，，不得任意意离开病房房患者不设陪陪护，不得得探视医护人员及及其他工作作人员进入入病区时，，要切实作作好个人防防护工作第五十八页页，共六十十七页。保护(bǎohù)易感人群保持乐观(lèguān)稳定的心态态，均衡饮饮食，避免免疲劳尚无效果肯肯定的预防防药物可供供选择针对SARSCoV感染的的灭活疫苗苗正处于临临床验证阶阶段第五十九页页，共六十十七页。SARS预预防中应注注意(zhù