产后及乳母的营养配餐

产后及乳母的营养配餐曾远征2011.12.06㈠哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌： ①初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 ②过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 ③成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。

3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。㈡营养与泌乳

乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。 由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。 如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。㈢哺乳期的营养需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白质：+20g/日（RNI）3、矿物质 ⑴钙：1200mg/日（AI） ⑵铁：25mg/日（AI） ⑶锌：21.5mg/日（RNI） ⑷碘：200μg/日（RNI） ⑸硒：65μg/日（RNI）4、维生素 ⑴脂溶性： VA：1200μgRE/日（RNI）

VD：10μg/日（RNI） ⑵水溶性： VB1：1.8mg/日（RNI）

VB2：1.7mg/日（RNI）

VB6：1.9mg/日（AI）

VB12：2.8μg/日（AI）

VC：130mg/日（RNI） 烟酸：18mgNE/日（RNI） 叶酸：500μgDFE/日（RNI）5、水分

为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等。 美国RDA（1989年）：+1000ml/d㈣哺乳期的合理膳食1、乳母合理膳食的原则 ⑴ 保证供给充足的优质蛋白。 ⑵ 多食含钙丰富的食品。 ⑶ 重视蔬菜和水果的摄入。 ⑷ 粗细粮搭配，膳食多样化。 ⑸ 注意烹调方法。 ⑹ 合理安排产褥期膳食2、乳母合理膳食的构成（g/日）粮谷类 500 蔬菜（绿叶） 500大豆及制品 50～100 水果 100～200畜禽鱼肉 150～200 牛奶 200～500 蛋类 100～150 食糖 20烹调油 20～303、乳母一日食谱举例早餐红豆稀饭：晚餐 米饭：大米150g

大米50g红豆10g黑木耳炒青菜：馒头：面粉50g青菜200g卤鸡蛋：鸡蛋50g黑木耳10g凉拌黄瓜：黄瓜100g花生排骨汤：花生25g早点 牛奶250ml蛋糕50g猪大排100g

午餐米饭：大米150g

鲫鱼汤：鲫鱼100g

炒四季豆： 四季豆200g午点鸡蛋面：面条50g 鸡蛋50g虾皮5g水果 草莓100g

*全天烹调用油25g、食糖20g、食盐6克、调味品适量

《哺乳期膳食指南》营养配餐应遵循原则:逐步补偿妊娠、分娩损耗的营养储备，促进身体各器官、系统功能的回复。分泌乳汁，哺育婴儿。在基础上增加五条内容一、增加鱼禽蛋瘦肉及海产品摄入：优质蛋白占1/2以上（可用大豆类食品代替）；（产妇增加蛋白质20克/日）注意补充含铁丰富的食物；注意海产品的摄入；乳母的食物乳母每日增加100～150克的鱼、禽、蛋、肉。可用豆制品代替。含铁丰富的食物：动物肝脏、血、瘦肉。大枣、樱桃、桃。含碘丰富的食物：海带等海产品。说明：乳母营养不足，影响乳汁质和量。乳母一般饮食，不会明显影响乳汁中的营养成分。哺乳期节食，会使乳汁分泌迅速减少，甚至完全停止泌乳。如何判断乳汁是否够婴儿吃？个体差异原因，不能用乳汁分泌的量来衡量。通常：看婴儿生长发育。乳母增加海产品的意义优质蛋白：动物蛋白质。丰富微量元素：锌、碘等。富含Ω-3多不饱和脂肪酸：DHA有利于婴儿神经系统健康发育。二、适当增加饮奶，多喝汤水。牛奶500ml=600mg优质钙其它含钙丰富的食物：大豆及制品、小鱼、小虾、芝麻酱、绿叶蔬菜等。乳母钙摄入量1200mg/日汤水对乳母的重要性产后乳母机体恢复，大量出汗；乳汁分泌，需要水分。目前没有标准。汤水可以刺激消化液分泌，助消化；增加乳汁量。三、产褥期食物多样，不过量食物均衡多样，充足。动、植物食物都要有。重视新鲜蔬菜水果的摄入。新鲜蔬菜水果的重要意义传统习俗“坐月子”不吃水果，这是错误的！新鲜蔬菜水果给母子二人提供重要营养素。食不过量很重要产后体重增加，需逐渐复原。食物过量，造成产后肥胖。按哺乳期每日增加500kcal，设计食谱，保证自身恢复和乳汁分泌。适量运动。四、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡吸烟，饮酒对婴儿健康有害。浓茶和咖啡可以通过乳汁影响婴儿健康。五、科学活动和锻炼，保持健康体重合理膳食，适当运动，促进机体复原，防止生育性肥胖。母乳喂养有利减轻体重。进行一定强度、规律性的身体活动和锻炼，如产后健身操。（不影响母乳喂养）产后运动传统“坐月子”，多吃少动，不利康复。在保证充足睡眠和休息的前提下，选择适量运动。避免过劳；避免过早负重。产后健身操、瑜伽等。推荐几道产后菜肴目的：补益气血；活血散瘀；养血润燥；通络下乳。增加营养。烹调方式：多选择炖、煮。可以选些中医食疗方法。一、产后腹痛1、血虚：补益气血八宝鸡汤：肥母鸡500克；猪肉150克；棒骨150克。党参5克；茯苓5克；炙甘草3克；熟地10克；当归10克；川穹3克烹制方法：（略）2、寒凝：活血散寒当归生姜羊肉汤：当归30克；生姜30克；羊肉500克。烹制方法：（略）**虚寒痛经服后亦有用。二、产后便秘治则：养血润燥奶蜜饮黑芝麻25克捣烂；与适量蜂蜜、牛奶共调和。每晨空腹饮。三、缺乳治则：补益气血为主；辅以通络下乳。1、猪蹄通草汤：猪蹄2只；通草5克2、鲫鱼豆腐汤：请你推荐产后饮食1、2、3、4、。。。。作业1、产妇30岁，身高165cm,体重72kg,产后1周，乳汁不多，饮食与产前相差不多。婴儿出生体重3500克，睡眠好，约每2小时醒一次。二便正常。2、产妇26岁，身高158cm,体重75kg,产后3周，食欲极佳，每日4～5餐。婴儿出生体重4000克，现体重4200克，睡眠好，约每2小时醒一次。二便正常。谢谢听课！

曾远征

2011.11.06附录资料：不需要的可以自行删除冠脉搭桥术后注意事项

2017.01.08

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚，官腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称“冠心病”。

一、发生因素:

1.血脂异常:

总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血压:患此病的机率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血压。3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活动，家族史，A型性格等。二、临床表现:

1.心绞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心脏病

三、治疗方法:

1.药物治疗:

扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿

2.再灌注治疗:

溶栓治疗，介入疗法，冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术:

是让心脏搏出的血升主动脉经过所架的血管桥，流向冠状动脉狭窄病变的远端，从而恢复缺血心肌的正常供血，这种心肌血运的重建术，叫做冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取患者其他部位的动脉或静脉做桥血管，时血液绕过狭窄部位到达远端继续为心脏供血。一、日常生活:患者出院后生活应规律，保证充足的睡眠。修养环境应舒适安静，室内保持适宜的温湿度及空气新鲜，并根据气候及时增减衣服。保持心情愉快，避免引起心绞痛的诱发因素，如过度疲劳，心情激动，饮食过饱，受凉等。特别需要保持大便通畅，每天保证一到二次大便，必要时可使用开塞露或口服缓泻剂，避免用力排便。

二、饮食在手术的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质及维生素的摄入。冠脉搭桥术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗，因此在饮食方面，主要控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，肥胖的病人要控制总热量的摄入，高血脂病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，忌吃油炸食品，鱼籽，蛋黄，动物内脏，肥肉，控制含糖分高级咸的食物。进食控制在八分饱。多吃富含钾元素食物，

如海带，香菇，蘑菇，马铃薯，山药，木耳，荞麦，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡萝卜，菜花，鱼类，番茄，苹果，柑橘等。如合并高血压及心衰应低盐饮食，忌烟酒。

三、锻炼

出院后应注意休息，逐渐增加活动量，最初可在床边及室内行走，走动是要扶着东西，感觉没有胸闷气喘时可以缓慢散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉及骨骼的力量，最开始行走的速度，步伐以感觉舒适为标准，可以每天三次，每次五分钟，循序渐进，逐渐增加散步的时间及距离。在运动和锻炼过程中如出现胸闷，胸痛，气喘应停止锻炼。

四、伤口保护和处理手术后的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且会有发红，在一点时间后会慢慢好转。如果伤口出现较严重的疼痛，红肿，或有分泌物流出，应及时就医。冠脉搭桥术后的病人，腿部会有一切口，在行走或坐位时应穿弹力袜，睡觉是应取抬高位，有利于减少腿部不适及肿胀。胸骨的愈合大概需要三个月，要避免受到较大的牵张，如抱小孩，举重物。

在拆线一周左右，如果伤口愈合良好可用温水擦洗，保存伤口清洁干燥。

五、药物指导冠脉搭桥术后，根据病人的不同情况通常需要继续服用一段时间的血管扩张剂，如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，利尿剂和补钾剂，倍他乐克缓释剂，阿司匹林，地高辛，及降脂类药物。

应遵医嘱按时按量服用，不能自行停药，用药注意时观察药物的副作用。如服用抗凝剂阿司匹林时，应饭后服用，如出现牙龈出血，黑便，皮肤青紫，及