前置胎盘详解课件

1/118（一）前置胎盘PlacentaPrevia主页611/118（一）前置胎盘主页612/118

主页教学重点掌握⒈前置胎盘的诊断要点⒉前置胎盘的处理原则

熟悉⒈前置胎盘的病因、定义⒉前置胎盘的临床表现了解⒈对母儿的危害性病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理622/118主页教学重点掌握⒈前置胎盘的诊断要点熟悉3/118

子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页633/118子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带妊娠28周后，胎盘附4/118

正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页644/118正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病5/118

妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页655/118妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后什么是子宫下段呢？6/118

妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页666/118妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊7/118

前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为

0.24%～1.57%，

国外报道为0.5%～0.9%。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页677/118前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;病因8/118

病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3

胎盘异常2子宫内膜病变或损伤1病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页688/118病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、9/118多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤1病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页699/118多次刮宫子宫内膜病变或损伤1病因概述临床临床诊10/118正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口

胎盘异常2病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7010/118正常胎盘11/118受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7111/118受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的12/118

1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）:

胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）。2.部分性前置胎盘（partrialplacentaprevia）:

胎盘组织覆盖部分宫颈内口。3.边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7212/1181.完全性前置胎盘（completepl13/118

据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7313/118据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性14【临床表现】1.无痛性阴道流血2.贫血、休克3.胎位异常

阴道流血特点：突发性无诱因无痛性病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7414病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处151.无痛性阴道流血子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展临产后病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7515子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘不能相应161.无痛性阴道流血病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页76161.无痛性阴道流血病因概述临床临床诊断鉴17阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有关病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7717阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有关病因概述临床临18

类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少1.无痛性阴道流血★部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。★对于不出血者B超能协助诊断。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7818类型完全性部分性边缘性时间早鉴于两者之间晚频率19部分性边缘性完全性1.无痛性阴道流血病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7919部分性边缘性完全性1.无痛性阴道流血病因概述202.贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常

常见胎头高浮，约

1/3患者出现胎位异常，其中

以臀先露为多见。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8020病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处理主页80211.病史2.体征

（1）腹部体征（2）宫颈局部变3.辅助检查

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8121病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处理主页81221.

病史

有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8222病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8223贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。（1）腹部体征（2）宫颈局部变化2.体征

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页83232.体征病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处24子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。2.体征

(1)腹部体征：

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页84242.体征病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响25

3.辅助检查

（1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页85253.辅助检查

（1）（2）（3）B型超声检26可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；中期:胎盘低置状态为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1)B型超声检查：病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8626(1)B型超声检查：病因概述临床临床诊断鉴别诊断母27完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx

(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8727完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx(1)28胎盘宫颈口部分性

(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8828胎盘宫颈口部分性(1)B型超声检查病因概述临床临29胎盘宫颈口边缘性

(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8929胎盘宫颈口边缘性(1)B型超声检查病因概述临床临30（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜

注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9030（2）磁共振检查（MRI）注意：检查胎儿面边缘有无血管断THANKYOUSUCCESS2022/12/2931可编辑THANKYOUSUCCESS2022/12/2732前置胎盘分类发生改变宫颈口扩张宫颈管消失子宫下段伸展诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类。诊断要点病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9132前置胎盘宫颈口宫颈管子宫下诊断时期不同，诊断要点病33胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引起的出血

【鉴别诊断】

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9233【鉴别诊断】病因概述临床临床诊断鉴别诊断母341.产时、产后出血2.植入性胎盘3.贫血及感染4.围产儿预后不良

【对孕妇、胎儿的影响】病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页93341.产时、产后出血病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿351.产时、产后出血胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。【对孕妇、胎儿的影响】

2.植入性胎盘

子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9435【对孕妇、胎儿的影响】2.植入性胎盘病因概述临床363.贫血及感染因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。4.围产儿预后不良出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；早产率增加。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页95363.贫血及感染病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿371.期待疗法2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

★

根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存

活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页96371.期待疗法2.终止妊娠3.紧急转送★根据阴38延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9738延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因39孕妇一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周＜34周胎儿体重＜2000克指征1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9839孕妇一般情况良好胎儿胎儿存活指征1.期待疗法病因概述临40期待的期限：36周优于主动结束妊娠等待自然临产1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9940期待的期限：36周优于主动等待1.期待疗法病因概述临床41左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10041左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；1.期待疗法病因概42预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10142预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：43少量阴道流血完全性前置胎盘

孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血2.终止妊娠孕37周病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页期待至期待至10243少量阴道流血完全性前置胎盘孕36周时间44时间大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10344时间大量阴道流血危及孕妇生命时，较多阴道流血胎肺不成熟者45剖宫产(cesareansection)阴道分娩(vaginaldelivery)方式2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10445剖宫产(cesareansection)阴道分娩(46剖宫产指征完全性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10546剖宫产指征完全性前置胎盘2.终止妊娠病因概述临床47首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。剖宫产2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10647首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；剖宫产2.终止妊娠48剖宫产术前，术中注意事项：术前

应积极纠正休克、备血、输液，做好处理产后出血的准备；做好抢救新生儿的准备。2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10748术前2.终止妊娠病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影49术中术中切口的选择：

子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘，

不主张撕裂胎盘娩出胎儿；

避免纵切口向下延伸撕裂膀胱；

后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10849术中术中切口的选择：2.终止妊娠病因概述临床临床诊50术中术中切口的选择：尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应

先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体

部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10950术中术中切口的选择：2.终止妊娠病因概述临床临床51术中预防产后出血：宫缩剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶

直接压迫或宫腔填塞纱条等。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页11051术中预防产后出血：2.终止妊娠病因概述临床临床诊断52术中预防产后出血：手术止血：8字缝合血窦；

双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；必要时行子宫全切或子宫次全切术。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页11152术中预防产后出血：2.终止妊娠病因概述临床临床诊断53术中胎盘植入的处理：术中观察子宫下段，局限性怒张血管—高度怀疑：若胎盘附着在前次剖宫产切口—植入可能性增加。做好充分准备再施术。部分植入，可以部分梭形切除；大部分植入可以子宫次全切除或全切。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页11253术中胎盘植入的处理：2.终止妊娠病因概述临床临床诊54阴道分娩脐带胎头胎盘宫颈2.终止妊娠适应证

边缘性前置胎盘

出血不多

头先露

无头盆不称及胎位异常

宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页11354阴道分娩脐带胎头胎盘宫颈2.终止妊娠适应证边缘性前置553.紧急转送输液输血阴道填纱腹部加压包扎护送转院病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页114553.紧急转送输液输血病因概述临床临床诊断鉴别诊断母56采取有效的避孕措施；避免多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。

【预防】病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页11556采取有效的避孕措施；【预防】病因概述临床临床诊断鉴571什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？2前置胎盘的典型症状是什么？3前置胎盘剖宫产的指征？前置胎盘课后问题病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页116571什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？2前置胎盘的典型58前置胎盘是妊娠晚期可危及母儿生命的严重并发症之一;妊娠晚期突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘;阴道流血时间、频率、出血量与前置胎盘类型有关;B型超声检查为目前诊断前置胎盘最有效的方法;根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等可采取期待疗法或终止妊娠;【小结】主页11758【小结】主页11759如果前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即终止妊娠;剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术中不主张撕裂胎盘而娩出胎儿;临床诊断胎盘粘连或植入困难;阴道分娩时，胎儿娩出后切忌用力牵拉脐带，以免因胎盘粘连或植入而导致子宫内翻。主页【小结】11859主页【小结】118经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写60ThankYou在别人的演说中思考，在自己的故事里成长ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory讲师：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou6162/118（一）前置胎盘PlacentaPrevia主页611/118（一）前置胎盘主页6163/118

主页教学重点掌握⒈前置胎盘的诊断要点⒉前置胎盘的处理原则

熟悉⒈前置胎盘的病因、定义⒉前置胎盘的临床表现了解⒈对母儿的危害性病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理622/118主页教学重点掌握⒈前置胎盘的诊断要点熟悉64/118

子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页633/118子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带妊娠28周后，胎盘附65/118

正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页644/118正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病66/118

妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页655/118妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后什么是子宫下段呢？67/118

妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页666/118妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊68/118

前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为

0.24%～1.57%，

国外报道为0.5%～0.9%。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页677/118前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;病因69/118

病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3

胎盘异常2子宫内膜病变或损伤1病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页688/118病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、70/118多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤1病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页699/118多次刮宫子宫内膜病变或损伤1病因概述临床临床诊71/118正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口

胎盘异常2病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7010/118正常胎盘72/118受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7111/118受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的73/118

1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）:

胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）。2.部分性前置胎盘（partrialplacentaprevia）:

胎盘组织覆盖部分宫颈内口。3.边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7212/1181.完全性前置胎盘（completepl74/118

据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7313/118据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性75【临床表现】1.无痛性阴道流血2.贫血、休克3.胎位异常

阴道流血特点：突发性无诱因无痛性病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7414病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处761.无痛性阴道流血子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展临产后病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7515子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘不能相应771.无痛性阴道流血病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页76161.无痛性阴道流血病因概述临床临床诊断鉴78阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有关病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7717阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有关病因概述临床临79

类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少1.无痛性阴道流血★部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。★对于不出血者B超能协助诊断。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7818类型完全性部分性边缘性时间早鉴于两者之间晚频率80部分性边缘性完全性1.无痛性阴道流血病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页7919部分性边缘性完全性1.无痛性阴道流血病因概述812.贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常

常见胎头高浮，约

1/3患者出现胎位异常，其中

以臀先露为多见。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8020病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处理主页80821.病史2.体征

（1）腹部体征（2）宫颈局部变3.辅助检查

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8121病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处理主页81831.

病史

有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8222病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8284贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。（1）腹部体征（2）宫颈局部变化2.体征

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页83232.体征病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响处85子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。2.体征

(1)腹部体征：

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页84242.体征病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影响86

3.辅助检查

（1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页85253.辅助检查

（1）（2）（3）B型超声检87可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；中期:胎盘低置状态为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1)B型超声检查：病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8626(1)B型超声检查：病因概述临床临床诊断鉴别诊断母88完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx

(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8727完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx(1)89胎盘宫颈口部分性

(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8828胎盘宫颈口部分性(1)B型超声检查病因概述临床临90胎盘宫颈口边缘性

(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页8929胎盘宫颈口边缘性(1)B型超声检查病因概述临床临91（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜

注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9030（2）磁共振检查（MRI）注意：检查胎儿面边缘有无血管断THANKYOUSUCCESS2022/12/2992可编辑THANKYOUSUCCESS2022/12/2793前置胎盘分类发生改变宫颈口扩张宫颈管消失子宫下段伸展诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类。诊断要点病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9132前置胎盘宫颈口宫颈管子宫下诊断时期不同，诊断要点病94胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引起的出血

【鉴别诊断】

病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9233【鉴别诊断】病因概述临床临床诊断鉴别诊断母951.产时、产后出血2.植入性胎盘3.贫血及感染4.围产儿预后不良

【对孕妇、胎儿的影响】病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页93341.产时、产后出血病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿961.产时、产后出血胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。【对孕妇、胎儿的影响】

2.植入性胎盘

子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9435【对孕妇、胎儿的影响】2.植入性胎盘病因概述临床973.贫血及感染因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。4.围产儿预后不良出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；早产率增加。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页95363.贫血及感染病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿981.期待疗法2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

★

根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存

活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页96371.期待疗法2.终止妊娠3.紧急转送★根据阴99延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9738延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因100孕妇一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周＜34周胎儿体重＜2000克指征1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9839孕妇一般情况良好胎儿胎儿存活指征1.期待疗法病因概述临101期待的期限：36周优于主动结束妊娠等待自然临产1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页9940期待的期限：36周优于主动等待1.期待疗法病因概述临床102左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10041左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；1.期待疗法病因概103预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血1.期待疗法病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10142预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：104少量阴道流血完全性前置胎盘

孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血2.终止妊娠孕37周病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页期待至期待至10243少量阴道流血完全性前置胎盘孕36周时间105时间大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10344时间大量阴道流血危及孕妇生命时，较多阴道流血胎肺不成熟者106剖宫产(cesareansection)阴道分娩(vaginaldelivery)方式2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10445剖宫产(cesareansection)阴道分娩(107剖宫产指征完全性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10546剖宫产指征完全性前置胎盘2.终止妊娠病因概述临床108首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。剖宫产2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10647首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；剖宫产2.终止妊娠109剖宫产术前，术中注意事项：术前

应积极纠正休克、备血、输液，做好处理产后出血的准备；做好抢救新生儿的准备。2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10748术前2.终止妊娠病因概述临床临床诊断鉴别诊断母儿影110术中术中切口的选择：

子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘，

不主张撕裂胎盘娩出胎儿；

避免纵切口向下延伸撕裂膀胱；

后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页10849术中术中切口的选择：2.终止妊娠病因概述临床临床诊111术中术中切口的选择：尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应

先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体

部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因概