现代教学模式推进“中医内科学”教学改革的价值研究

现代教学模式推进“中医内科学〞教学改革的价值研究内容摘要：学作为学习、研究其他中医临床学科的基础，其在中医学中占领主要地位，同时亦是连接中医基础与临床学科的桥梁。本研究在基于现代教育形式背景下，探寻求索其在推进“中医内科学〞教学改革中的价值进行探寻求索，旨在为中医内科学的教学改革提供思路。本文就“中医内科学〞教学现在状况、教学改革的需要性、改革思路以及改革理论和结果进行阐述。本文关键词语：现代教学形式;中医内科学;教学改革【中图分类号】R25【文献标识码】A【文章编号】2107-2306〔2022〕03--01中医内科学是一门以中医理论为基础，对中医内科病症的病因病机、症候特征及辨证论治进行研究的课程，其作为中医学学科的主要分支，在中医院校中占领重要地位。中医内科学作为中医学的核心教育内容，其教学内容包含临床常见内科疾病病因病机、症候特征、辨证论治以及加减变化等，具有疾病类型多，内容庞大特征[1-2]。为在有限时间内为临床培养具备中医临床思维能力及扎实中医临床技能的综合型高素质人才，积极推进“中医内科学〞教学改革势在必行。1中医内科学教学现在状况及问题1.1教学现在状况中医内科学是以中医学理论论述内科病症的一门临床学科，该学科内容多，系统性强，传统中医教学形式教学形式单一，多以面对面讲授为主，该教学形式以老师、课堂、书本为中心，学生均是被动承受教学知识，师生之间缺乏互动，学生学习自动性和积极性相对差。另一方面，基于该教学形式培养出的中医医学生往往擅于背书、应试，缺乏临床思维能力及理论能力。除教学方式单一，当前中医内科学往往重理论，而忽略了临床理论。教学考核是评估学生把握课程内容水平及老师教学质量的主要指标[3]。传统填鸭式、应试教育往往侧重理论考核，缺乏详细操作参与性、理论性。研究证明，当下中医内科学医学生普遍存在缺乏临床理论，对知识把握水平仅停留在书本，难以运用中医临床思维解决实际临床问题[4]。这就造成了学生虽把握了理论知识，并对其有考核标准，而对于同样主要的临床操作及理论能力，却缺乏应用考核标准。1.2教学问题1.2.1课程繁重，课时少中医内科学的理论性较强，内容包含中医理、方、法和药理论，其泛论涵盖了中医辨证论治的原则及思路，辨证论治纲要等;各论牵涉肺系、肾系、心血津液等诸多内容，并具体介绍了中医内科常见病症，每种病症又包含概述、预后及转归等内容，课程内容较多，且急躁乏味，加之部分内容具有一定类似性，易混同，增长了极易难度。针对中医内科教学内容特征，在有限的课时内，老师只能将重点内容教授给学生，学生难以把握所有教学内容，其知识构造遭到一定影响。1.2.2对中医内科学缺乏系统性认知中医内科学是一门完好性、系统性较强的学科，脏腑辨证作为该学科的核心内容，根据脏腑辨治可划分为不同病症系统，牵涉的病症较多，且各有特点。因而诊治各类病症要求学生具备系统的知识体系，而在实际教学经过中，中医教学着重对某种疾病的独立学习，而忽略了对中医内科学的系统性、完好性学习。1.2.3频繁更换老师老师教学经过中需加强对学生了解，把握学生性格特征、学习情况，适应学习环境及气氛;而学生面对老师同样也需要适应其教学特点、教学节拍等，更换老师易造成学生适应力降低。刘岩[5]研究指出，中医内科学牵涉的各类中医病症较多，且专科性强，针对不同中医病症会布置不同老师授课。在这里情况下，虽能具体表现出教学的专业性，但学生难以在短时间内适应新的教学形式及节拍。2教学改革的需要性中医内科教学目的在于想临床输送具备中医临床思维、分析临床问题能力强、知识贮备量大及临床理论能力强的中医内科工作者。传统教学形式下，晦气于学生建立临床思维，且师生互动性差，培养出的医学生虽能纯熟背诵理论知识，但无法学以致用，导致理论知识与临床理论脱节，导致学生需要大量临床实习缓解弥补这一缺陷，这也是造成大部分中医医学生临床实习效果欠佳的原因，部分医学生以至在毕业以后无法胜任中医临床医师工作。可见，积极推进中医内科学的教学改革尤为需要。3中医内科学改革思路根据学科特点合理设置学科课程及课时，构建以强化职业素质培养为目的教学形式，保证理论与理论、课程与专业培养目的、时间学习与临床理论均一致，突出教学方法及手段的多样化、教学内容多元化，以知足当前中医内科学的教学需求，拓展学生知识，强化学生临床理论技能。3.1优化教学形式最近几年，随着社会经济发展，教学条件改善，采取幻灯片讲述的方式应用较为广泛。但在教学经过中，课堂板书仍占领了大部分时间，这就一定水平上削弱了讲述内容的生动性、连续性，学生无法观察到疾病动态发展经过，这与教学大纲要求内容有一定差距。因而，需不断优化教学内容，根据教学大纲，以全景教学形式弥补临床理论的缺陷，一方面加快教学进度，另一方面也能促进学生理解教学内容，便于记忆，同时可潜移默化的将中医内科病症知识传输给学生，提升教学质量。3.2加强经典着作学习加强经典着作的学习，对每一个病症做到溯本求源。〔金匮要略〕是由张仲景所着，其重要阐述脏腑经络辨证之法，其强调以辨病为先，辨证次之，讲究辨病与辨证想结合的诊疗形式[6]。〔伤寒论〕讲究三阴三阳辨证之法，其看重辨方证，当中记载之方剂均有较突出治疗效果。中医内科学采取以辨证与辨病相结合的诊疗形式，而该形式是基于〔金匮要略〕和〔伤寒论〕发展而来，因而，需要加强对经典着作的学习。同时将经典着作充分到课程中区，不断加强学生学科素养，把握中医医学观点，探寻求索名医家对中医理论的理解。3.3强化理论教学环节中医内科学是根植于临床，延之于临床的学科，由于其理论性强，因而需要看重临床理论教学。研究指出，中医成才之三大要诀包含读经典、拜名师、做临床，而“做临床〞是三大要诀中的主要内容。而当前中医内科学医学生存在基础理论知识与临床时间脱节现象，故应为学生开创建立理论条件，实现早理论、多理论，实现基础理论知识与临床时间的结合。4中医内科学教学改革理论及结果为培养具有自立学习能力及独立考虑能力，同时具备良好中医临床思维及临床技能的中医内科综合性人才，推动中医内科学教学发展，可将问题式教学法〔PBL〕、案例教学法〔CBL〕、标准化病人〔PPS〕及循证医学等现代教学形式应用于中医内科学教学中。4.1PBL在中医内科学中的应用PBL教学法以学生为主体，以问题为基础，小组讨论的教学形式，围绕详细病例或详细医学专题进行研究，其目的在于在分析、解决问题经过中促使学生建立临床思维。当前，PBL教学在西医临床教学中的应用价值已得到证明，而该教学法在中医内科学中的应用较少。PBL教学形式将学生分为若干小组，由老师设计问题，同时选择典型案例制订专题项目，分发给各小组，小构成员对案例进行讨论，提出问题，查阅资料，寻找答案:，最终以组为单位进行讨论。刘源香[7]研究结果显示，将PBL教学法用于中医内科教学中，能提升学生课堂留意力、活泼踊跃课堂气氛，学生自学能力、分析问题能力、中医思辨能力及能力均显着提升。4.2CBL在中医内科学中的应用CBL是一种以案列为基础的教学方法，其教学特点是将临床医案贯穿于中医内科学的教学中，通过梳理临床病例以及病例相关辅助检查资料，针对该病例设计问题。由学生自立发表临床诊断思路，老师负责纠正学生毛病诊断思路，并对欠缺之处进行补充和完善，最后由老师总结，同时解答学生问题，培养学生的临床思维，加强学生自立分析和解决问题的能力。刘伟[8]研究指出，将CBL教学形式应用于中医内科学中，能激发中医医学生的学习兴趣，培养中医思维能力、知识迁移能力，提升学生研究学习名家医案积极性。4.3循证医学在中医内科学中的应用循证医学又名实证医学，其以证据为基础构建医学的方法，其根本目的在于患者处理、病症诊疗等医疗决策。循证医学将现代流程管理理念与循证医学互相结合，并根据科学研究根据对患者进行处理。研究表示清楚，循证医学的各个流程较为系统化，该教学形式的科学性、有序性以及全面性较强。基于循证医学管理符合中医内科学特征，利用循证医学思想对学生进行教学，可提升学生参与性，教学经过中，针对某一中心问题，老师基于循证医学理论建立假设，同时向学生提出问题，要求学生通过查阅相关文献，找出客观证据，解答问题，在课堂上分组讨论。黄古叶[9]等在中医肝病临床中应用循证医学理念，该研究以为循证医学理论有利于中医医学生临床思维能力的培养，提升中医本科教学质量。4.4PPS在中医内科学中的应用PPS作为一种新型理论教学形式，其核心目的是培养学生临床能力。PPS由学生饰演标准化病人，通过模仿患者诊治场景，包含病情演变、治疗反应、诊治经过等，以此提升学生自立学习能力及团队协作用能。陈英[10]等研究表示清楚，将PPS应用于中医内科学中，结果显示，中医内科学医学生普遍以