人工气管移植实验研究

人工气管移植实验研究人工气管移植实验研究【本文关键词语】人工气管;气管移植;气管重建;黏膜生长〔声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供沟通学习参考。翰林医学论文网免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，假如您发现有哪部分资料损害了您的版权，请速与我们后台工作人员联络，我们将即时删除。客服qq：88970242.后台工作qq：928333977〕【内容摘要】目的讨论能与人体气管愈合成为一体的人工气管的实验方法。方法用长5cm羊气管，实验时切除羊颈段气管5cm,用人工气管重建。手术后1、2周，1、3、6、12个月摄x线片、支气管镜检查，然后处死检查大体和镜下病理,观察人工气管愈合情况。结果8只实验动物人工气管与自体气管均顺利到达生物性愈合，黏膜成活，实验动物长期存活。3个月时有部分软骨细胞融解吸收，但支架位置良好，管腔通畅。6、12个月后标本显示人工气管完全成活。但吻合口处有少量肉芽增生，管腔轻度狭窄。结论人工气管能够与自体气管构成生物性愈合，气道管腔通畅，动物长期生存。【本文关键词语】人工气管;气管移植;气管重建;黏膜生长experimentalstudyonartificialtracheatransplantationchenwansheng,jiaoyinghua,haoyanbing,etmentofcardiothoracicsurgery,thefirsthospitalaffiliatedtohebeinorthuniversity,hebei,zhangjiakou075000,china【abstract】objectivetoinvestigateanartificialtracheawhichcanbebiologicallyhealedwithnativesthe5cmlongtracheaofsheepwaspretreatedwith0.625%glutaraldehyde,andthesigmastainlesssteelstentwaspositionedinsidethetracheallumenandwassuturedtogetherwithtypeⅱzhao’sartificialreconstructionofthedefectofthetracheawasperformedwithitafterresectionof5cmxray,bronchoscopicandpathologicexaminationswereconductedperiodicallyafter2weeksand1,3,6,12monthstoobservethehealingstateoftheartificialsthebiologicalhealingofartificialtracheawithnativetracheawasachievedinallofthe8mucousmembranewasanimalswereallaliveforalongterm.onthethirdmonththestentwasinplaceandthelumenwaswellopenalthoughthepartofcartilagecellswerethesixthandtwelfthmonththeartificialtracheawaswellalivewithslightgranulation,andtherewasstenosisaroundsiontheartificialtracheacanbehealedwithnativetracheabiologically,whichismadefrompreservedhomogenoustracheawithsigmastent,withbeingguaranteedairwayopenandlongtermsurvivaloftheanimals.【keywords】artificialtrachea;tracheatransplantation;tracheareconstruction;mucousmembranegrowth气管狭窄(气管肿瘤、气管瘢痕)都会造成严重的呼吸困难，以至窒息死亡。气管移植或人工气管替换是最有效的治疗方法。气管移植至今没有成功，由于市场上没有随时能够获得的人工气管，需要切除大段气管的患者只能不治而死。所以，这是一个难题。我院2007年4至12月完成羊气管移植术8例，获得良好效果。1资料与方法1.1实验动物河北省康保县健康改进羔羊8只，雌雄各4只，体重30～36kg。不锈钢丝裸支架由江苏西格玛医用实业提供。1.2手术方法给羊静脉打针氯安酮麻醉，气管插管接简易呼吸机供氧并通气。捆绑羊四肢，剪颈部毛，用备皮刀刮干净。碘伏消毒，铺单。在颈中部纵行切开皮肤，将皮向上下、两侧缝合牵开。纵行切开肌层，显露气管。游离气管，用带子牵引气管，在气管中间取5cm长，退气管插管，切断下端，用另一根气管插管(已消毒)从气管近端插入气管。再切断上端，取下游离气管，放入0.625%戊二醛内浸泡(液面下)24h以上，为下一个羊气管移植用。把sigma不锈钢丝(6cm)套入0.625%戊二醛浸泡固定好的羊游离气管(长5cm)腔内，上下两端各超越0.5cm。退气管插管，把带支架网游离气管插入气管下端，膜部对膜部。将气管插管从游离气管上端插入游离气管。用20可吸收线间断缝，先缝合左右前后，再加针，边距0.3cm，针距0.3cm，可缝在支架上。退气管插管，在膜部先缝合3针，把带支架网游离气管插入气管上端，用原气管插管从气管上端插入移植气管。再吻合气管上端左右前后壁。用碘伏液冲刷，麻醉加压，无漏气，缝合肌层和皮肤，外纱布包扎。5只在静脉氯安酮麻醉，气管插管接简易呼吸机供氧并通气下行羊移植气管手术。3只在氯安酮麻醉，气管插管供氧或空气、自在呼吸下行羊移植气管手术。术后天天肌内打针青霉素480u，共7d。1.3观察内容体温、呼吸、咳嗽、活动、进食及伤口情况。术后1周及1、3、6、12个月分别拍摄颈部x线片，行支气管镜检查，观察人工气管愈合情况，然后处死做惯例石蜡病理检查。2结果2.1术后1～3d，进食少，活动差，无咳嗽，发热，呼吸平稳，伤口稍红肿，无渗出。术后4～7d，进食渐增加，活动佳，无咳嗽、发热，呼吸平稳，伤口无感染。术后2周，进食增加，活动佳，无咳嗽、发热，呼吸平稳。术后1个月一切正常，体重平均增长3kg，2个月后体重增长6kg，4个月后体重增长14kg。但3个月后，3只羊有不同水平的咳嗽，5个月后1只羊呼吸声音粗重，后来又出现呼吸困难，6个月处死。2.2纤维支气管镜检查术后1周，移植气管通畅，上下两端气管吻合口对位严密，血运良好，已基本愈合，移植气管腔内有少量淡灰色分泌物覆着，无脓性分泌物。术后0.5和1个月移植气管通畅，上下吻合口已完全愈合，移植气管内面颜色较淡，腔内有淡褐色分泌物覆着，无脓性分泌物。术后2个月，移植气管通畅，上下两端气管吻合口对位严密，羊两端气管血运良好，移植气管腔内有淡褐色分泌物覆着，无脓性分泌物。术后3、6、12个月，移植气管通畅，血运良好，但支架两端气管吻合口附近有肉芽生长，移植气管腔内有淡褐色分泌物覆着。2.3x线检查术后1周，1、3、6、12个月检查，移植气管通畅，位置居中，支架无移位，形态正常。1例下吻合口附近管腔略有缩窄。2.4病理检查3个月镜下标本示移植气管软骨成活，但中心区有灶性坏死，细胞融解。6个月标本示移植气管成活，黏膜完好，但部分区域浅表糜烂溃疡，炎症充血。1年后标本示移植气管存活，管壁明显增厚，内膜炎性充血，上吻合口处少量肉芽。3讨论气管狭窄无论是由于气管肿瘤、气管瘢痕(气管外伤、气管切开)或其他原因引起的，都会造成严重的呼吸困难，以至窒息死亡。手术切除是最有效的治疗方法。气管只要10～12cm长，假如切除过长一段气管，就无法将上下断端拉到一起做吻合。因而，多数医院对气管切除手术没有开展，少数医院只能切除较短的(小于5cm)气管做一期吻合。对于切除长于5cm的气管，很少有人敢于手术切除。由于一旦无法一期吻合，对于医生和患者来说，都将是一场灾难。气管移植或人工气管替换是交较好的方法。气管移植至今没有成功，人工气管也只是个“内置通气道〞不是万不得已，没有人会使用它。而且，由于市场上没有随时能够获得的人工气管，需要切除大段气管的患者只能不治而死[1]。所以，这是一个世界难题。人工气管不能成功的原因是，它是异物。人工气管分有孔和无孔型，不管是什么材料制成的，都无法与组织细胞完全愈合，它与组织间存在一个界面。而气管与外界是相通的，人工材料直接接触空气和痰液，感染不可避免。有孔的材料强度较差，即便解决了强度问题，组织亦可长到网眼中，但由于没有内膜覆盖，人工材料仍然直接接触空气和痰液，仍然解决不了感染问题。多年来，人工气管困惑着医学界[2]。2002年北京专家赵凤瑞创造了“赵氏人工气管〞——记忆合金网二期成型人工气管。它解决了人工气管没有生命活性，无血供，无内膜生长，无法避免感染、无法与人体组织真正愈合的问题，在医学史上第一次真正让人工气管与人体气管长在一起，成为患者气管的一部分。人工材料完全包埋在无菌组织内。与自体气管吻合后，内面的皮肤与气管黏膜愈合，外面的皮下和肌肉组织与自体气管外膜及四周组织相愈合，融为一体[3]，是真正意义上的人工气管。但赵氏人工气管需二次手术，中间要隔2～3周。而恶性肿瘤造成气管高度狭窄的患者无法等待。本研究，目的是发明一种能够与自体气管完全愈合在一起的人工气管，而不需二次手术。气管恶性肿瘤切除后直接用这种人工气管重建气管，拯救了患者生命。这种人工气管一旦用于临床，气管外科可较快发展，是气管外科的一场革命。本实验应用的是无覆膜不锈钢丝支架，进一步的实验能够用可回收覆膜支架。作者过去发明的赵氏人工气管，应用的是记忆合金网。记忆合金与不锈钢的区别是记忆合金有“记忆功能〞，经过预先塑形处理，在体内环境中它能够恢复原来的形状[4]。本实验能够不要记忆功能，因而不锈钢材料更为经济实用。本实验所用支架是西格玛公司提供的，它是由几组互相平行联合在一起的锯齿形钢丝制成的管形支架。完全能够知足临床上对气管的弹性和张力要求，组织相容性也很好，没有任何排挤反应。本实验证明，随着时间的延长，移植气管与四周组织结合得越来越严密，移植气管管壁的软骨固然有融解吸收软化趋势，但由于四周组织的增生反应，二者愈合成一体而且越来越厚。一年后的标本表示清楚，取除支架的管壁硬度足以保证气道的通气功能。进而解决大段气管疾病手术切除并一期吻合的难题[5]。【以下为参考文献】1史宏灿，徐志飞，赵学维，等.人工气管重建气管的实验研究.中华胸心血管外科杂志，2004，2:2527.2赵凤瑞,张银合,杨金龙，等.记忆合金网二期成形人工气管置换术—气管重建的好方法.中华胸心血管外科杂志，2004，17:2527.