内科学教学课件：循环系统疾病总论

循环系统疾病总论目的要求：1、了解心血管病的分类；2、了解各种病因的心血管病在我国的流行情况；3、了解心血管病的诊断；4、了解心血管病的预后；5、了解心血管病的防治。循环系统疾病总论看心脏心

脏

的

位

置心

房

心

室

及

瓣

膜二

尖

瓣

及

三

尖

瓣右心室

三尖瓣

复合体

肺动脉口左心室

二尖瓣

复合体

主动脉口主动脉瓣及左、右冠脉口心壁

心肌层

心的血管

左冠状动脉

右冠状动脉

循环系统疾病第一节概述

循环系统疾病包括心脏和血管病，也称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。随着我国人均寿命的不断延长，每年心血管疾病死亡的人数逐渐增多。在我国城乡居民中已成为首要的死亡原因。心血管病的分类1．病因分类根据致病因素分为先天性和后天性两大类：(1)先天性心血管病：为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管，简称先心病。(2)后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型：①动脉粥样硬化性心脏病；②风湿性心脏病；③原发性高血压；④肺源性心脏病；⑤其他，如感染性心脏病、内分泌病性心脏病、营养代谢性心脏病和心脏神经症等。2.病理解剖分类按病理解剖可分为：①心内膜病：如心内膜炎、心瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂等；②心肌病：如心肌炎症、心脏扩大、肥厚、梗死等；③心包病：如心包炎症、心包积液等；④血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、血管炎症、血栓形成和栓塞等；⑤各种组织结构的先天性畸形。3．病理生理分类可分为：①心力衰竭；②休克；③心律失常；④其他，如冠状循环功能不全、乳头肌功能不全等。[诊断及鉴别诊断]

诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析。

1．病史2．症状呼吸困难、咳嗽、心悸、少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头痛、头昏或眩晕、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。

3．体征

心脏增大征、心脏杂音和心包摩擦音、原有心音的异常变化、额外心音、心律失常征、脉搏的异常变化、动脉上的杂音、静脉充盈或异常搏动、肝大、水肿等。4．实验室检查

血、尿常规检查，多种生化、微生物和免疫学检查。如动脉粥样硬化时血液各种脂质检查，急性心肌梗死时血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白或肌凝蛋白轻、重链的测定等。5．器械检查

（1）非侵入性检查：包括测血压、心脏X线透视和摄片，各类心电图检查、动态血压监测、超声心动图、超声多普勒血流图、电子计算机X线体层显像（CT）、数字减影法心血管造影（DSA）、放射性核素心肌和血池显像、正电子发射计算机体层扫描（PET）、磁共振显像（MRl）等。（2）侵入性检查：心导管检查和与该检查相结合进行的选择性心血管造影心脏电生理检查、心内膜心肌活组织检查、心脏和血管腔内超声显像心血管内镜检查等。注意：

诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。例如：诊断风心病时要列出：①风湿性心脏病（病因诊断）；②二尖瓣狭窄和关闭不全（病理解剖诊断）；③心力衰竭（病理生理诊断）④心房颤动（病理生理诊断）等。

[治疗]1．一般原则（1）诊治心血管急症分秒必争：（2）对病人进行危险分层：危险分层是根据流行病学研究和临床试验的大量资料，结合病人的临床表现和实验室及其他检查结果，对疾病的严重程度和预后作出判断的一种方法，是选择正确治疗方案的重要依据。（3）治疗的个体化原则：在制定治疗方案时，除应考虑到疾病的性质和严重程度外，还应考虑到是否需要长期用药，药物毒、副作用及个体反应差异，病人的年龄、性别、职业、社会、文化背景，对治疗的依从性等诸多因素。这些因素的差异决定了治疗的个体化原则。2．常用治疗方法

（1）心理和行为治疗。

（2）药物治疗：要正确掌握心血管药物的临床应用，应熟悉每一种药物的药效学、药代动力学、剂量、用法、适应证、禁忌证和不良反应等基本知识。个体对药物反应的差异很大。因此，在用药过程中，应密切观察病人的反应，并调整剂量。在联合用药时，应注意药物间的相互作用。（3）介入治疗：介入治疗是在心导管术基础上发展起来的一种治疗技术，创伤小，疗效显著。目前主要用于冠心病、先天性心