心血管系统用药培训

关于心血管系统用药培训心血管系统疾病基本用药第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药第一部分

心力衰竭第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药【诊断要点】第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药NYHA分级—按患者的自觉症状

I级：日常活动无心衰症状

II级：日常活动出现心衰症状

III级：低于日常活动出现心衰症状

IV级：休息时出现心衰症状Killip分级—适用急性心梗者

I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常

II级：左心衰，肺部湿罗音<50%肺野，血压正常

III级：急性肺水肿，肺部湿罗音>50%肺野，血压正常

IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克【心功能分级】第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药神经内分泌拮抗剂：ACEI、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂—长期应用可降低病死率及心血管事件降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂—长期应用不一定有益正性肌力药物：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等—后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等）ABCD原则

2A(ACEI/ARB,Aldactone螺内酯)1B(β受体阻断剂)1C(cAMP依赖性正性肌力药）

2D(Diuril利尿剂,Digoxin)【药物治疗】第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药ACEI/ARB

卡托普利：6.25~12.5mg/次，bid~tid，最大剂量一日150mg

贝那普利：5~10mg/次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服依那普利：1.25~5mg，qd，最大剂量一日20~40mg

赖诺普利：2.5mg，qd，最大剂量一日20mg

培哚普利：2~4mg，qd，最大剂量一日8mg

缬沙坦：80mg，qd

厄贝沙坦：150mg，qd

螺内酯：20mg，qd~bid【药物治疗】第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药【药物治疗】β受体阻断剂比索洛尔：1.25mg/次，qd，15周左右逐渐加量至10mg/日倍他乐克：6.25mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25~50mg/次卡维地洛：2.5mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25mg/次cAMP依赖性正性肌力药物氨力农：负荷量0.75mg/kg,iv,继以5~10μg/kg/min，每日可滴注10小时，24小时总量不超过10mg/kg

米力农：负荷量50μg/kg，继以0.375~0.75μg/kg，24小时总量不超过1.13mg/kg

一疗程一般均为48~72小时第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药【药物治疗】利尿剂、地高辛呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大

通常应用利尿剂使体重每日下降0.5~1kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如：连续用药3~4天，停药2~3天。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药第二部分

高血压第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)

正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90【血压分类】第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药利尿剂-受体阻滞剂CCBACEIARB-受体阻滞剂【药物治疗】利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ACCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂实线相连为合理的组合第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药【药物治疗】利尿剂氢氯噻嗪12.5~25mg/次，qd~bid

螺内酯20~40mg/次，qd~bid

呋塞米20~40mg/次，qd~bid

吲达帕胺1.25~2.5mg，qd-受体阻滞剂美托洛尔12.5~100mg/次，bid

比索洛尔2.5~20mg，qdCCB

硝苯地平控释片30~60mg，qd

硝苯地平缓释片20~40mg，bid

尼群地平10mg，bid

非洛地平缓释片5~10mg，qd

氨氯地平5~10mg，qd第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药【药物治疗】ACEI

卡托普利12.5~25mg，bid~tid，最大日剂量150mg

依那普利2.5~10mg/次，bid，最大日剂量20~40mg

贝那普利5~20mg，qd，最大日剂量40mg

赖诺普利10~20mg，qd

培哚普利4~8mg，qdARB

氯沙坦50~100mg，qd

缬沙坦80~160mg，qd

厄贝沙坦150~300mg，qd

坎地沙坦4~16mg，qd，最大日剂量32mg-受体阻滞剂特拉唑嗪、哌唑嗪等，目前已少用第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药第三部分

冠心病第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病分型隐匿型或无症状型冠心病(SilentCHD)

心绞痛型冠心病(Anginapectoris)

心肌梗死型冠心病(Myocardialinfarction)

缺血性心肌病型冠心病(Ischemiccardi-omyopathy)

猝死型冠心病(Suddencardiacdeath)【概述】第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药典型症状+客观证据客观证据：心电图ST段、T波改变，节段室壁运动障碍(UCG,SPECT)、心肌灌注缺损(SPECT)、冠状动脉狭窄(CAG,IVUS,螺旋CT,OCT)、心肌酶谱等【诊断】第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药硝酸酯类：机制：扩张冠脉、降低心脏前后负荷从而降低心肌耗氧量，两方面改善心肌缺血。代表药物：

硝酸甘油：舌下含服，1~2分钟起效，作用半小时

二硝酸异山梨醇酯：俗称消心痛，半小时起效，持续3～5小时，缓释或控释剂型，可长至12～17小时；5~20mgtid

单硝酸异山梨醇酯：为长效制剂，可覆盖24小时20~50mg，qd~bidβ受体阻滞剂：机制：减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。代表药物：

普萘洛尔(心得安)：非选择性，10mg，tid

美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，12.5~50mg，bid

卡维地洛：非选择性，加α受体阻滞作用，和抗氧化作用，2.5~10mg，bid，最大可用到50mg/日

【药物治疗】第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药【药物治疗】抗血小板药物：机制：预防冠状动脉内进一步血栓形成，促进内源性纤溶活性溶解血栓和减少冠状动脉狭窄程度。代表药物：

阿司匹林：ACS者300mg嚼服，后改为100mg，qd长期维持

氯吡咯雷：300mg负荷量，后改为75mg，qd维持

替罗非班：多用于介入治疗，血栓负荷重的患者，0.25mg/kg，iv，续之以10μg/kg.h泵入12~24小时抗凝药物：急性冠脉综合征患者应在抗血小板治疗基础上常规应用

肝素：80U/kg，iv，继之18U/kg.h泵入维持，开始用药或调整剂量后6小时检测APTT（调整在45~70秒），并主张逐渐停用

低分子肝素钙,5000iu,q12h,通常在急性期用5~7天第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药【药物治疗】ACEI/ARB：可显著减少心源性死亡、心肌梗死和脑卒中，具体药物如前述调脂药物：氟伐他汀40~80mg，qn

阿托伐他汀10~80mg，qn

瑞舒伐他汀5~40mg，qn

均应从较小剂量开始，注意检测肝酶及肌酶变化；胆汁淤积、活动性肝病和孕妇禁用贝特类，如非诺贝特，0.2g，qd

其他调脂药物如烟酸类、胆酸螯合剂、普罗布考、依折麦布等较少应用，需视个体情况而定第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药钙通道阻滞剂：机制：扩张冠脉、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压等。代表药物：

二氢吡啶类：主要扩张冠脉、降低血压，不抑制心肌收缩力，硝苯地平缓释片20~40mg，qd~bid

地尔硫卓：又称硫氮卓酮，恬尔心30~90mgtid

维拉帕米：抑制心肌收缩力、降低心率最强，扩张冠脉较弱，80mg，tid

本类药物可与硝酸酯类药物同服，但非二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂合用有过度抑制心脏风险，停用本类药物也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛改善心肌代谢药物：

曲美他嗪（万爽力），20mg/次，bid~tid【药物治疗】第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药第四部分

心律失常第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药Ⅰ类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用Ⅰa：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图PR、QRS、QT延长(奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙吡胺)Ⅰb：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QT，提高颤动阈(利多卡因、美西律)Ⅰc：明显抑制动作电位除极,对复极无作用,PR、QRS延长,QT不变(氟卡尼、普罗帕酮)Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：延长动作电位复极相(胺碘酮、索他洛尔)Ⅳ类：钙通道阻滞剂Ⅴ类：降低舒张期缓慢除极的坡度【抗心律失常药物的分类】第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药胺碘酮：用于各种器质性心脏病和/或心功能不全者的AF、VT/VF的防治普罗帕酮：用于心脏无结构异常，至少心功能正常者β受体阻滞剂：用于高交感活性患者预防心源性猝死维拉帕米、地尔硫卓、西地兰：用于控制快速的室上性心律失常【心律失常药物治疗原则】第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药胺碘酮口服：负荷量0.2，tid，5~7天，减量至0.2，bid，5~7天，最后0.1~0.3qd维持；负荷量常在几天到2周后发挥作用静脉：150mg，iv，继之1~1.5mg/min泵人，0.5mg/min维持，日总量应小于2.2g，静脉4~5天后改口服治疗应注意患者血压、QT间期、肝功能、甲状腺功能、肺功能及胸部X线片、眼科（角膜微粒沉着）禁忌：甲状腺功能异常或既往史、碘过敏、II或III度AVB（起搏器术后除外）、病窦、妊娠、哺乳【药物治疗】第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药普罗帕酮作用特点：静脉注射5分钟左右开始起效，持续3~4小时，一般半小时内总量不超过300mg

口服：150mg，q8h，可达200mg，q6h；维持量450~600mg/d

静脉：1.5~2mg/kg，单次最大剂量不超过140mg

禁忌：严重心衰、严重心动过缓或传到阻滞、低血压者，禁与维拉帕米联用【药物治疗】第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药β受体阻滞剂：如前述维拉帕米：作用特点：静脉注射3~5分钟左右开始起效，15min达血药高峰，必要时可30min后重复口服：120mg，qd，可达240mg，bid

静脉：5~10mg，iv，单次最大剂量不超过15mg，日滴注量不超过50~100mg

禁忌：严重心衰、低血压、病窦者禁用，禁与β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、地高辛等联用【药物治疗】第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药地尔硫卓静脉用于终止室上速、控制房颤心室率、减慢窦速用法：负荷量15~25mg（0.25mg/kg），iv，>2min，继之5~15mg/h泵人西地兰

0.4~0.8mg稀释后iv，必要时可重复，24h总量<1.2mg【药物治疗】第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药第五部分

心内膜炎第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药主要诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温≥38℃

血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准【诊断】第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药原则：

早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果【药物治疗】第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一心血管系统疾病基本用药经验治疗：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt

加氨苄西林2gq4hiv或庆大霉素160～240mgqdiv

亚急性青霉素320～400万q4～6h

或加庆大霉素已知致病微生物青霉素敏感首选青霉素