2023年内科学(副高)考试历年高频考点试题1答案解析

2023年内科学(副高)考试历年高频考点试题答案解析预祝考试顺利！卷I一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]下列哪项检查对诊断渗出性胸膜炎最有价值

A.临床表现

B.X线检查

C.胸腔穿刺

D.结核菌素试验

E.超声检查

正确答案:C

胸腔穿刺2.[单选题]下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现

A.左肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

B.右肺大片致密影，空洞及中心液平面，外周广泛炎性浸润

C.左肺结节影像，周围炎性浸润

D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

正确答案:E

右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影3.[单选题]患者，男，20岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢发凉，脉细弱。此时应立即给予的处理是

A.胸穿抽气

B.皮下注射0.1%肾上腺素

C.停止抽液，平卧观察血压

D.高浓度吸氧(highconcentrationoxygen)

E.静脉推注毛花苷

正确答案:C

停止抽液，平卧观察血压4.[单选题]判定支气管哮喘的治疗效果，最有意义的指标是

A.症状和体征

B.X线肺透亮的变化

C.最大呼吸流速—容量曲线

D.血气分析

E.肺活量和一秒率

正确答案:C

最大呼吸流速—容量曲线

解析：最大呼气流量－容积曲线（maximumexpiratoryflow-volumecurve，MEFV）是指在最大用力呼气过程中，呼出肺容量与相应的气流速度的相关曲线图。哮喘发作以呼气流量降低为其特征，故可用最大呼吸流速—容量曲线判定支气管哮喘的治疗效果。

5.[单选题]以下初筛检查结果符合非结核分枝杆菌肺病的是

A.PNB、TCH选择性培养基培养均（－）

B.PNB、TCH选择性培养基培养均（＋）

C.PNB（＋）、TCH（－）

D.TCH（＋）、PNB（－）

E.含药培养基培养（＋）

正确答案:B

PNB、TCH选择性培养基培养均（＋）

解析：非结核分枝杆菌肺病是由一组非结核分枝杆菌(简称NTM)引起的全身疾病，主要侵犯肺部。罗氏培养基上生长PNB及HA、TCH培养基上生长。

6.[单选题]反映单位时间内充分发挥(givefullplayto)全部通气能力所达到的通气量称为

A.每分肺泡通气量

B.通气贮备的百分比

C.肺活量

D.深吸气量(inspiratorycapacity)

E.每分钟最大通气量

正确答案:E

每分钟最大通气量

解析：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。预计值为0.60为异常，见于胸廓、气道及肺组织的病变。反映单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量，本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。肺泡通气量是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量。A错误。

7.[单选题]肺结核痰菌阳性患者的短期化疗方案最好的是

A.异烟肼、链霉素加对氨基水杨酸1年

B.异烟肼、对氨基水杨酸加氨硫脲1年

C.利福平、异烟肼3～5个月，头两个月用链霉素或乙胺丁醇强化

D.利福平、乙胺丁醇加对氨基水杨酸1年

E.利福平、异烟肼6～9个月，头两个月用乙胺丁醇和比嗪酰胺强化

正确答案:E

利福平、异烟肼6～9个月，头两个月用乙胺丁醇和比嗪酰胺强化8.[单选题]一肺心病患者，肺心功能失代偿期，但有颈静脉充盈(jugularveindistension)，肝在肋缘下触及，判定有无右心衰竭的主要依据(mainbasis)是

A.心率快慢

B.下肢浮肿

C.静脉压稍升高

D.肝脏有无触痛

E.肝颈静脉回流征

正确答案:E

肝颈静脉回流征9.[单选题]流行性感冒引起的急性呼吸道传染病(acuterespiratoryinfectiousdisease)的病原是

A.B型流感病毒

B.C型流感病毒

C.A型流感病毒

D.鼻病毒

E.腺病毒

正确答案:C

A型流感病毒10.[单选题]引起二氧化碳潴留的主要机制是

A.动-静脉分流

B.肺泡通气不足

C.无效腔通气

D.通气／血流比例失调

E.弥散障碍

正确答案:B

肺泡通气不足11.[单选题]对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液做下列哪项检查以确定

A.病因

B.涂片找癌细胞

C.结核菌培养

D.化脓菌培养

E.真菌涂片及培养

正确答案:D

化脓菌培养12.[单选题]一临床怀疑患有支气管哮喘的患者，其肺通气功能正常，需进一步做的检查是

A.清晨PEF监测

B.支气管扩张试验

C.肺弥散功能检查

D.支气管激发试验

E.残气量测定

正确答案:D

支气管激发试验13.[单选题]患者男，26岁，公司职员。10d前出现气短，且逐渐加重，伴有咳嗽，无发热。曾在医院行胸部X线检查，诊断为“右侧肺炎”。症状加重2d，不能平卧，查体发现气管右移，右侧呼吸音明显减低。X线胸片检查为右侧肺不张,最可能的诊断为

A.肺栓塞

B.右侧肺炎

C.右侧主支气管内(endobronchial)肿瘤脱落

D.右侧横膈麻痹

E.肺血管畸形

正确答案:C

右侧主支气管内肿瘤脱落

解析：肺癌发生于支气管黏膜上皮。如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。患者右侧主支气管内肿瘤脱落，出现查体发现气管右移，右侧呼吸音明显减低。考虑C正确。余错误。如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；本病未出现故D错误。

14.[单选题]不能以肺量计直接测定的指标是

A.RV

B.VT

C.IC

D.VC

E.ERV

正确答案:A

RV15.[单选题]关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的

A.出现水肿即可使用

B.浮肿严重者应迅速利尿

C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

D.为避免出现代谢性碱中毒，常用醋唑磺胺

E.足量，持续使用有效果较好

正确答案:C

血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾16.[单选题]引起支气管哮喘气流受限的原因不包括

A.气道黏膜水肿

B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C.气道壁炎性细胞浸润

D.气道平滑肌痉挛

E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

正确答案:E

肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄、气流受限，而不引起肺泡破坏。

17.[单选题]耐多药结核病的定义是

A.对2种或2种以上一线抗结核药物耐药

B.对2种或2种以上一、二线抗结核药物耐药

C.所分离的菌株对链霉素、利福平或以上耐药

D.所分离的菌株对异烟肼、利福平或以上耐药

E.所分离的菌株对一种喹诺酮类及一种氨基糖苷类耐药

正确答案:D

所分离的菌株对异烟肼、利福平或以上耐药18.[单选题]慢性肺部疾病与肺癌的危险度有显著关系，与肺癌发生无关的是

A.反复发作的肺部感染

B.肺结核继发疤痕形成

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.间质性肺纤维化

正确答案:D

支气管哮喘19.[单选题]怀疑非结核分枝杆菌性肺病应进行的检查是

A.血清抗结核抗体(anti-tuberculosisantibody)检测

B.纤维支气管镜检查，分侧吸取分泌物送检

C.PPD皮肤试验

D.胸CT增强扫描

E.分枝杆菌培养、菌种鉴定及药敏试验

正确答案:E

分枝杆菌培养、菌种鉴定及药敏试验20.[单选题]关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的

A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道

B.病变以上叶较多见

C.病死率高

D.治疗首选头孢类药

E.慢性病例有时需作肺叶切除

正确答案:E

慢性病例有时需作肺叶切除

解析：肺炎克雷白杆菌，又称肺炎杆菌或Friedlander杆菌，是最早被认识可引起肺炎的革兰阴性杆菌。患者起病突然，寒战、高热、咳嗽、胸痛、脓痰，砖红色胶冻痰具有特征性，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。部分病人见有上呼吸道感染症状。极少数病人表现为慢性病程，也可由急性病程迁延而来。合理的选择应根据药物敏感试验。通常建议第二、三或四代头孢菌素或联合氨基糖苷类药物，如有药敏结果也可单用头孢菌素。另可用氨曲南、第二代头孢菌素如头孢呋辛。新一代的广谱青霉素如哌拉西林对肺炎克雷白杆菌肺炎有较好的治疗效果。X线表现：大叶实变、小叶浸润、脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎。由于肺炎杆菌耐药率较高，病死率为20%～30%。咽部是肺炎克雷白杆菌最常见的寄殖部位，也是肺炎直接的病菌来源。胃内环境变化亦可使菌落寄殖，而成为肺炎克雷白杆菌等肠道常驻菌咽部移植的一个重要菌源。直肠菌落也有。肺炎杆菌肺炎的抗感染疗程一般为10～14天，病变广泛特别是出现多发性小脓肿时，则至少3周。支持治疗包括保持气道通畅，给氧，纠正水、电解质和酸碱失衡，补充营养等，在肺炎杆菌肺炎的治疗中也不能忽视。E错误。

21.[单选题]在重症支气管哮喘的治疗中禁用的药物是

A.肾上腺皮质激素

B.吗啡

C.抗生素

D.氨茶碱

E.碳酸氢钠

正确答案:B

吗啡22.[单选题]60岁的男性患者出现呼吸困难，肺功能检查提示残气量为正常的130%，总容量为正常的120%，这个患者可能存在

A.支气管扩张

B.肺不张

C.肺纤维化

D.肺气肿(emphysema)

E.肺源性心脏病

正确答案:D

肺气肿23.[单选题]继发性气胸最常见的基础疾病是

A.肺结核

B.COPD

C.间质性肺疾病

D.肺脓肿(lungabscess)

E.正压通气

正确答案:B

COPD24.[单选题]患者男，24岁。“感冒”后持续咳嗽2个月余，干咳为主，偶有少量白色黏痰，伴咽痒、咽干，无流涕、喷嚏等，无发热。使用多种抗生素治疗无效。既往“慢性鼻炎、咽炎”4年余，发作无季节性。查体：上颌窦压痛（±），咽稍充血，咽后壁黏膜呈鹅卵石样改变。多为干咳、偶有少量白色黏痰。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/min。对该患者咳嗽的病因，最可能的诊断是

A.感染后咳嗽

B.上气道咳嗽综合征

C.慢性咽炎急性发作

D.慢性支气管炎

E.变应性咳嗽

正确答案:B

上气道咳嗽综合征25.[单选题]周围型肺癌的X线征象有哪项表现

A.可出现段或叶的局限性肺气肿但存在时间短而易忽视

B.圆形或类圆形常呈分叶状，有脐样切记或有毛刺样表现

C.可有阻塞性肺炎，常导致远端肺部有继发感染

D.可出现囊状的空洞或有斑片状浸润

E.空洞内可见气液平面

正确答案:B

圆形或类圆形常呈分叶状，有脐样切记或有毛刺样表现卷II一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密，不能为了保护患者的隐私而为其保密的是

A.某大学生患有哮喘，不希望校方知道

B.某年轻女性患有过敏性鼻炎不想让其男朋友知道

C.某患者患有重度COPD，不想让其子女知晓

D.某患者患有肺间质纤维化，而家中经济十分拮据，不想让外人知道

E.被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道

正确答案:E

被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道

解析：知情同意中应注意的具体问题：关于提供信息的限度。使病人知情的介绍要遵循因人而异的原则，要从具体的年龄、知识、病情等情况出发，使其知情达到最高限度。强调贯彻保护性原则，既要讲清病情及各种治疗措施的利弊，又不使病人受到巨大刺激，更不能使知情同意原则成为病人心理上的负担。使病人知情的介绍还应该坚持少而精的原则，以能使病人了解医疗措施的主要利弊，能够加以选择为限度。本题中哮喘、过敏性鼻炎、肺间质纤维化等疾病不属于传染病，可以保密，但肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染，且为其主要致死原因。必须告知同行以利于治疗。

2.[单选题]胸腔积液中葡萄糖含量仅1mmol/L，应首先考虑

A.化脓性胸膜炎(purulentpleurisy)

B.心力衰竭

C.癌性胸腔积液

D.结核性胸膜炎

E.肝硬化

正确答案:A

化脓性胸膜炎3.[单选题]肺结核化学药物治疗，判断疗效最重要的指标是

A.病灶吸收好转

B.痰结核菌转为阴性

C.体温恢复正常，体重增加

D.临床症状消失

E.血沉恢复正常

正确答案:B

痰结核菌转为阴性4.[单选题]在下述的肺癌临床表现中，最常见的早期症状是

A.咯血

B.咳嗽

C.发热

D.胸痛

E.呼吸困难

正确答案:B

咳嗽5.[单选题]ARDS与心源性肺水肿(cardiogenicpulmonaryedema)的最主要鉴别是

A.呼吸困难与体位有关

B.啰音部位

C.低氧程度

D.肺动脉楔压

E.有无心脏病史

正确答案:D

肺动脉楔压6.[单选题]患者，女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎克雷白杆菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎衣原体

E.金黄色葡萄球菌

正确答案:C

肺炎链球菌7.[单选题]慢性肺脓肿(chroniclungabscess)病程超过

A.2周

B.3周

C.4周

D.1个月

E.3个月

正确答案:E

3个月8.[单选题]气道阻力测定的适应证不包括

A.支气管哮喘

B.气管肿瘤和支气管肿瘤

C.气道可逆性改变和支气管舒张剂的作用评价

D.气道反应性测定及支气管收缩剂的作用评价

E.肺结核

正确答案:E

肺结核9.[单选题]支气管扩张最常见的病因是

A.感染

B.遗传或先天发育缺陷

C.免疫功能缺陷

D.理化因素

E.相关其他疾病所致

正确答案:A

感染10.[单选题]晚发性HAP，通常的界定时间是

A.≥5d

B.≥7d

C.≥10d

D.≥14d

E.≥15d

正确答案:A

≥5d11.[单选题]继发性肺结核病(pulmonarytuberculosis)变多发生于

A.左肺舌段

B.肺上叶尖、后段

C.上肺前段

D.右肺中叶

E.下叶各基底段

正确答案:B

肺上叶尖、后段12.[单选题]男，35岁，慢性呼吸衰竭患者，近1周病情加重，肺部啰音增多，经治疗后，病情好转，但不能改善的是

A.神经精神症状

B.心律失常

C.肺气肿

D.蛋白尿

E.ALT升高，黄疸

正确答案:C

肺气肿13.[单选题]适合危重支气管哮喘的治疗手段是

A.高PEEP

B.液体通气

C.氦氧混合气辅助通气

D.腹卧位通气

E.体外膜肺

正确答案:C

氦氧混合气辅助通气14.[单选题]某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查(bacteriologicalexamination)结果，给予足量青、链霉素、积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应采取

A.气管内滴注抗生素

B.体位引流排痰

C.纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药

D.更换抗生素

E.雾化吸入抗生素

正确答案:C

纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药15.[单选题]某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺有大片致密影、极大空洞，不可选用的抗生素是

A.甲硝唑

B.氯林可霉素(clindamycin)

C.青霉素

D.洁霉素

E.替硝唑

正确答案:C

青霉素16.[单选题]嗜酸性粒细胞性肺疾病一定具有的特点是

A.外周血嗜酸性粒细胞增多

B.气道内嗜酸性粒细胞浸润

C.肺实质嗜酸性粒细胞浸润

D.组织嗜酸性粒细胞增多

E.支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞增加

正确答案:D

组织嗜酸性粒细胞增多17.[单选题]关于类肺炎性胸腔积液的治疗，不恰当的是

A.所有患者均应给予抗生素治疗

B.对于胸膜增厚患者均应给予胸膜剥脱术

C.大多数(most)复杂性类肺炎性胸腔积液患者应给予胸腔插管引流

D.开窗引流适合于包裹性脓胸的慢性引流

E.胸腔积液厚度<10mm的患者可不行胸腔穿刺

正确答案:B

对于胸膜增厚患者均应给予胸膜剥脱术

解析：肺炎伴胸腔积液的治疗主要有两方面，一是抗生素的选用，二是要否胸腔插管引流。Ⅰ类：无意义的胸腔积液(nonsignificantpleuraleffusion)。胸腔积液量少，侧卧位X线胸片积液厚度10mm。积液中葡萄糖>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔积液革兰染色或培养阴性。单用抗生素治疗。

Ⅲ类：边沿性复杂性类肺炎性胸腔积液(borderlinecomplicatedpleuraleffusion)。7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。胸腔积液革兰染色或培养阴性。抗生素系列性胸腔穿刺。Ⅳ类：单纯性复杂性胸腔积液(simplecomplicatedpleuraleffusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。积液无包裹，肉眼非脓性。插管引流抗生素。

Ⅴ类：复合性复杂性类肺炎性胸腔积液(complexcomplicatedpleuraleffusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。多发性包裹性胸腔积液。胸腔插管引流溶栓药物胸腔内注射(一般不需胸腔镜或胸膜剥脱术)。

Ⅵ类：单纯性脓胸(simpleempyema)。积液肉眼脓性。单一包裹或游离积液。胸腔插管引流胸膜剥脱术。

Ⅶ类：复合性脓胸(complexempyema)。多发性包裹积液。胸腔插管引流溶栓药物胸腔内注射。往往需要胸腔镜治疗或胸膜剥脱术。故B错误，太绝对。

18.[单选题]老年患者，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年余，气短加重3d，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果，考虑最可能的情况为

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.肺癌

D.间皮瘤

E.重症肺炎

正确答案:B

自发性气胸19.[单选题]关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

A.是急性肺部化脓性感染

B.病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏

C.可引起全身多发性化脓性病变

D.不易出现周围循环衰竭

E.确诊有赖于痰培养

正确答案:D

不易出现周围循环衰竭20.[单选题]肺心病应用血管扩张剂的指征是

A.心率＞120次／分

B.并发肺炎性脑病患者

C.肺功能有严重衰竭者

D.顽固性心力衰竭者

E.吸氧后水肿不消除者

正确答案:D

顽固性心力衰竭者21.[单选题]气胸发病过程中，气体进入胸腔的途径