毛细支气管炎护理查房

毛细支气管炎护理查房毛细支气管炎护理查房第一页，共25页。content毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，病变主要在肺部的细小支气管，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。第二页，共25页。content病因1，内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患急性毛细支气管炎2，环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系3，病原体：常见的病原体为细菌和病毒（1）病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。感染病毒之后，细小的毛细支气管充血/水肿，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺水肿和肺不张。（2）细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。第三页，共25页。content临床表现毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。

第四页，共25页。content责任护士介绍病情患儿李文萱，女，2月25天，因咳喘2天于2014-02-159:02抱送入院。患儿母亲诉患儿于2天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰难咳出。伴喘息，无气促、发绀等不适。病程中有发热，最高达38.0℃，予以物理降温能恢复正常，体温无反复。无呕吐、腹泻、盗汗等不适。曾在外院予以治疗，无明显好转。患儿为求进一步治疗，来我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。第五页，共25页。辅助检查2014年02月15日本院血常规WBC:5.20×10^9/L,N:33.42%,RBC:3.49×10^12/L,Hb:97g/L,PLT:354×10^9/L.2014年2月17日呼吸道七病毒检测示：呼吸道合胞病毒阳性。第六页，共25页。护理目标护理措施护理诊断第七页，共25页。护理诊断1、气体交换受损：与肺部炎症所致的通气/换气功能障碍有关。预期目标：患者通气换气功能得到改善。护理措施：①保持病室空气新鲜，定时开窗通风，室温在18-22℃，湿度55-60%，避免成人在居室内吸烟。被褥要轻暖，穿衣不要过多，勤换尿布，保持清洁。②体位取半卧位或床头抬高，将患儿头、肩部抬高30°，头稍后仰，保持气道通畅。③观察患儿有无喘憋症状，如出现呼吸困难、喘憋、发绀者立即遵医嘱予以氧气吸入。效果评价：患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。第八页，共25页。护理诊断2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠、咳嗽无力有关。预期目标：保持呼吸道通畅。护理措施：①帮助并指导家属为患儿拍背、排痰，经常更换体位。指导患儿家属有效的拍背方法，根据病灶的不同部位，五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。②及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用氧气雾化或高压泵雾化吸入，同时注意有无呼吸困难，喘憋及痰液的色、质、量变换。对于痰液粘稠不易咳出时，可用吸痰器吸痰，吸痰不可过频，严格执行无菌操作，调节负压小于40.0千帕，每次吸痰不超过15秒，动作要轻柔，防止粘膜损伤，否则可刺激粘液产生过多,以免诱发气道痉挛。③鼓励家属多予患儿饮温开水，少量多餐，予以营养丰富易消化饮食。婴幼儿喂奶时，避免过急、过饱，进食后轻拍背部使吸入的气体排出。④遵医嘱予以抗生素等药物对症治疗，并注意用药后反应。效果评价：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。第九页，共25页。护理诊断3、体温过高：与肺部感染有关。预期目标：体温控制在正常范围内。护理措施：①卧床休息，保持病室温湿度适宜。②评估患儿体液状态，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。③监测体温、及时采取降温措施，观察并记录降温效果。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。超过38.5℃时，遵医嘱予以布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药。④加强口腔护理，及时更换衣物。效果评价：体温维持正常。第十页，共25页。护理诊断4、营养失调：低于机体需要量。预期目标：患儿住院期间能得到充足的营养。护理措施：①保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮。②促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。③静脉补充足够的水份。因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。遵医嘱使用输液泵。效果评价：患儿精神状态可，水电解质平衡。第十一页，共25页。护理诊断5、焦虑：与家属缺乏对疾病相关知识的了解有关。预期目标：家属了解毛细支气管炎相关知识。护理措施：①疏导患儿家属焦虑心理。②告知家属疾病相关知识，解除忧虑。教会家长处理咳喘的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。效果评价：家属焦虑情绪缓解。第十二页，共25页。提问1、急性毛细支气管炎会传染吗？答：毛细气管炎是一种呼吸道感染疾病，不是传染病，所以不会传染，保持室内空气新鲜,经常开窗换气,饮食应易于消化,高热量,高营养和富有维生素,并注意耐心喂食,以保证足够的营养，以增加患儿抵抗力。2、为什么缺乏维生素D的患儿易发生毛细支气管炎？答：答：因为患儿缺乏维生素D会导致小儿多汗、喜哭、烦躁不安这样会导致小儿免疫功能下降引起合并感染。特别是呼吸道的感染。第十三页，共25页。提问3、急性毛细支气管炎的环境要注意什么？答：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。室内要避免烟雾和灰尘的刺激，也不要孩子接触表面为油漆的物品。宝宝所用的被子、枕头要轻软，不用动物羽毛及毛毯，还要经常把被子拿出来晒晒太阳，不要在宝宝的房间放置花盆，家里也不要使用煤炉。4、如果小儿毛细支气管炎反复不愈怎么办？答：那就要抽血做过敏源的检测，看看患儿对什么方面的原因过敏，是否有皮肤湿疹、喜揉眼睛、鼻子，血常规中的嗜酸性粒细胞增高的现象都提示患儿系过敏体质。然后还要进行仔细检查看患儿是否患儿先天性支气管，肺发育畸形，低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。第十四页，共25页。提问5、毛细支气管炎有哪些并发症？答：易发生呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭等，发生脱水和代谢性酸中毒。6、为什么要使用氧气雾化或高压泵雾化吸入治疗毛细支气管炎？答：因为直径过大的雾滴无法进入细支气管，直径过小容易随呼吸呼出，而这两种雾化所产生的雾滴直径约为2-5um，能有效到达细支气管深部，使药物立即发挥作用，缓解喘憋症状。第十五页，共25页。健康教育1、疾病预防知识指导合理喂养、保持良好的卫生习惯。避免感冒等病人接触小儿、不去空气流通不好的公共场所。冬季气温起伏大，要预防呼吸道疾病，首先要注意保暖，同时，秋冬季十分干燥，空气粉尘含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，保持合适的室内湿度，并适当补充维生素。2、饮食指导为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食各种生冷瓜果、冷饮等。咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状，故应限制盐的摄入。3、用药指导指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。指导家属正确用药，介绍常用药物的名称、作用、注意事项，学会对药物不良反应的观察。指导家属正确掌握高压泵雾化吸入技术。第十六页，共25页。糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎的应用

重症急性发作

第1小时内连续三次：普米克令舒2ml（1mg）异丙托溴胺溶液（1-1.5ml）

情况缓解3-4次/d：-普米克令舒2ml（1mg）-异丙托溴胺溶液（1-1.5ml）

病情稳定2次/d：普米克令舒2ml（0.5mg）异丙托溴胺溶液（1-1.5ml）

联合全身激素方案甲基泼尼松龙或口服泼尼松1-2mg/kg.d×1-3d第十七页，共25页。雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法第十八页，共25页。雾化常用药物第十九页，共25页。高压泵雾机第二十页，共25页。雾化正确吸入方法第二十一页，共25页。预后：毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5天-9天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿因过敏体质