医院感染知识讲座新

关于医院感染知识讲座新第一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日4.消毒隔离措施

3.手卫生1.医院感染事件回顾学习内容2.医院感染的诊断与报告

第二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医院感染

后果严重医院感染事件回顾第三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。第四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。第五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。第六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。第七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。第八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。

中山大学中山眼科中心第九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。第十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

第十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。第十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响第十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

马晓伟副部长说：

上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。第十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

医院感染的损失不可低估

医院感染：预防控制为上

第十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日四、经典案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离第十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。第十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。第十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

3.掌握医院感染诊断标准。

4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。

5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。

6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。第十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。

8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。

9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。

10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。

11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。第二十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医院感染的诊断和报告

第二十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

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医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

什么是医院感染第二十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医院感染的分类

外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。第二十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施第二十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

医院感染病例的诊断依据详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期第二十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查第二十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。第二十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。第二十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。第二十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。第三十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医院感染暴发报告及处置管理规范

第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第三十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

第三十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日科室内医院感染暴发的上报处置流程

上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析第三十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理第三十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日4.医院废物管理

3.抗菌药物的应用管理1.手卫生与感染控制医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离

第三十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日一、手卫生与感染控制

第三十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日“罪恶之手”第三十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日“害人害己”之手第三十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日“罪恶之手”第三十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日手在NI中是如何起作用的？第四十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日手卫生差可直接引起NI

1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。第四十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。第四十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

手卫生---国际关注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。第四十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第四十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

第四十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日速干手消毒剂使用方法

取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。第四十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日重要的手卫生时刻第四十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日第四十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日第四十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日七步洗手法的简单记忆就是：内、外、夹、弓、大、立、腕第五十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日二、消毒灭菌与隔离第五十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

消毒与灭菌

消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。第五十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日消毒方法按作用水平分成4类灭菌法：杀灭一切微生物物理法:热力辐射微波等离子体化学法:醛类烷化剂氧化剂高水平消毒法：杀灭一切致病微生物

热力电力辐射微波紫外线含氯剂臭氧等第五十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.第五十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医疗用品危险性分类高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。第五十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。第五十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。第五十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。第五十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测第五十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒第六十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用第六十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。第六十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。第六十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。第六十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。第六十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日无菌技术无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。第六十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。第六十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm×5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。第六十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁第六十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

隔离预防

接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离标识第七十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医院感染的主要传播途径直接间接接触传播飞沫传播空气传播第七十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日

接触传播

感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服第七十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日空气传播：感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套第七十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日飞沫传播感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套第七十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日隔离衣在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。第七十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日护目镜/面罩护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤第七十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日咳嗽礼节第七十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期日抗菌药物的应用管理抗菌药物的滥用，不仅增加病人医疗负担，造成卫生资源浪费，而且增加医院感染发生和多重耐药菌株出现的机会，因此对抗菌药物的使用加强管理具有重要的社会意义。第七十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期日多重耐药菌:是一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。第七十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期日严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。第八十页，共九十九页，编辑于2023年，星期日四、医疗废物管理医疗废物:是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

第八十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期日医疗废物分类感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物第八十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期日感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。第八十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期日A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D各种废弃的标本。E废弃的血液、血清。F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物

第八十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期日药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等

b可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等

c免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。第八十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期日病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织（胎盘）、器官等。

B医学实验动物的组织、尸体。

C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第八十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期日化学性废物