检验医学实践教学模式的改革和思考

检验医学实践教学模式的改革和思考姜晓1作者简介：姜晓（1968-），女1作者简介：姜晓（1968-），女，河南省南阳市人，本科，主管医师，主要从事临床检验教学及其管理工作。2通讯作者：雷呈E-mail：leich0504@（南阳医学高等专科学校基础医学部南阳473000）摘要临床检验实践教学是是学生获得临床专业能力的关键性环节，我校近年来不断强化检验实践教学，积极改革检验人才培养模式，加强高等检验教育与临床实践紧密结合，精心组织检验专业学生实践教学，以临床工作岗位为出发点，增加综合性和设计性实验项目，充分利用多媒体进行实验教学，建立完善的实验教学管理体系和科学的实践教学考核方法，推进检验专业教育的健康持续的发展。关键词检验医学；实践教学；改革检验医学是一门理论与实践并重的学科[1]，实践性教学（包括教学实习和临床实习）是检验专业教学过程的重要组成部分，是学生获得临床专业能力的关键性环节，是帮助学生将课堂上所学的基础理论知识与临床实践紧密结合的重要途径,实践教学质量的高低，直接影响实用型检验人才培养的成败。随着现代生命科学和生物学技术迅速发展以及社会需求变化的新形势，现有的医学检验教育已经明显不能适应这一变化，检验教育存在许多问题：首先，高层次人才缺乏十分突出近年来大部分检验专业本科以上毕业生主要流入大中城市，广大基层医院包括地市级医院目前本科生缺口大,检验科大部分骨干、甚至主任仍为专科生，检验医学专业因缺乏高水平医师而落后于临床其他学科。然而检验专业毕业的本科学生，得不到系统、全面、规范化的检验医师临床培训，在参加工作后往往很难尽快胜任检验医师的岗位和职责[2]。其次，医学检验教育课程设置缺乏科学性片面注重完整的知识传授而淡化岗位基本能力和素质培养，造成人才培养的目标与临床第一线对技术人才实际需求的脱节[3]；片面强调学科的系统性，造成教学内容的相互重叠，必修课程学时过多，学生没有时间了解检验相关学科的知识，能力、素质、知识得不到协调发展，学生综合素质能力的培养十分艰难。第三，实验教学没有得到足够重视医学检验是一门应用性学科，操作技术性强是其突出的特点。实验教学是医学检验专业教学的重要组成部分，是检验专业学生全面掌握理论知识、锤炼科学思维、培养动手能力和创新意识的重要环节。实验教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神与实践能力具有特殊的作用。但是，在平时实验教学中，由于应试教育模式的影响，片面强调知识传授的系统性，普遍忽视实验教学和临床实习，造成相当部分学生“高分低能”,学生动手能力与操作能力差，培养的学生与相应医疗岗位工作需求不相适应。上述这些因素制约了检验专业临床的质量和效率，对检验人才的培养极为不利。要从根本上改变这种局面，必须实行教育思想的转变，改变长期存在的重理论轻实践、重单一课程教学轻综合能力培养的传统观念的人才培养模式[4]。我校根据社会需要和市场需求，适时扩充、发展检验专业，投入巨资增加检验设备，引进人才从事教学，从三所附属医院挑选临床经验丰富的主治医生充实教学第一线，并对全校涉及检验的资源进行整合和优化。我校检验专业虽然起步晚，但是发展快，每年招生的检验专业学生都在增加。根据新时期检验专业的新特点和要求，通过考察并借鉴其他兄弟院校设置检验专业成功经验基础上，为提高临床检验教学质量,我们对发展高等检验教育做了积极探索和改革。我们进一步加强和优化了检验专业教学实习、临床实习教学环节，加强学生管理和考核，强化实践教学质量，学生素质、技能明显提高，临床检验教学质量明显改善。1、加强高等检验教育与临床实践紧密结合人才的培养关键在于一流的师资。近年来，南阳高等专科学校学校以“教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见”为指导，正确定位理论教学和实践教学的关系，改变教学中重理论、轻实践，重知识传授、轻技术操作能力培养的观念，充分利用院校一体的培养模式，制定一系列优惠政策、措施，鼓励教师参与临床实践，大力培养既有扎实的检验专业理论知识，又有较强实践能力的“双师型”教师队伍。采取一期讲理论一期到医院检验科化验、每学年定期参与临床工作、坐诊上课轮换制度培训师资队伍不脱离临床的模式。这种检验教育和临床实践有机结合的模式优点是：能够加强基础理论与临床实践的紧密结合，保证学以致用；教师授课例子来自临床，生动感人，并能突出检验特色；便于教师选择见习病例、安排示教；充分利用教学资源，既有利于教学，又有益于促进临床检验发展。2、精心组织，认真做好检验专业学生实践教学优化实验教学内容,完善实验教学体系。删除已被临床淘汰的实验内容，保留基本操作技能训练及经典方法和技术，增加方法学评价、自动分析仪器和实验结果讨论等。例如，对《临床检验基础》这门课程，我们挑选出血液标本采集、血细胞及体液中细胞的计数及形态观察、血涂片的制备和细胞染色、无菌操作、细菌的分离培养、移液管和吸量管的使用、生物显微镜和分光光度计的使用、自动化仪器的使用、常用电泳技术等经典方法和技术作为实验项目。为了熟练掌握这些基本方法和技能，收到好的教学效果，我们在教学过程中对相关实验课内容进行了重复安排，开放实验室，加大了基本功训练的力度,使他们对这些内容学得扎实、牢固。在临床实习前，医学技术系对检验专业学生进行为期两周的岗前实训。制定一套行之有效的临床检验基本技能考核标准，着重强调每个实验项目的具体操作环节，体现整个实验特点或对整个实验具有重大影响的具体环节，通过加大评分的分值方式凸显其重要性。所有实训老师由临床经验丰富的教授、检验科长、主任医师、检验医师等担任，采用示教、视频、网络教学等方法教学，对每一实训项目进行考核，考核合格者方可进入医院临床实习。实践表明，学生非常重视实训机会。通过实训，大大提升了学生检验实践技能水平，明显提高了对检验职业的兴趣、爱好、认同感和职业自豪感，进一步增强了爱岗敬业意识和服务意识，为临床实习奠定了良好基础。3、以临床工作岗位为出发点，增加综合性和设计性实验项目在实验教学改革中，通过对学生未来职业岗位主要工作任务分析，重新整合实践教学内容,增加综合性实验和设计性实验课的比重，实现教学内容与临床工作任务的高度统一。以化验单为载体,引用临床实际病例供学生检测（血常规检验、尿常规检验、粪便常规检验、其他排泄物常规检验等）。根据检验工作流程将教学内容进一步优化,同时将实验内容进行优化重组,将内容丰富、连贯性强、难度较大的实验连成一个整体，从病人准备及样本采集,样本收集与处理,样本检测,检验结果分析与报告,废物处理等系列环节紧紧联系起来，将知识点连贯起来。又如静脉采血、血常规检验、血涂片的制备与染色、血细胞形态观察,学生完成这些实验操作的过程就是临床标本检验的过程,使学生的实践教学与未来岗位紧密结合起来。增加综合性和设计性实验项目，改变以往实验间彼此孤立、实验为验证理论的状态，全程贯穿对学生专业技能、思维方法、创造性能力的培养，大大促进了实验教学质量提高。4、充分利用多媒体进行实验教学,提高实验教学效率有些检验实验很难在黑板上形象准确地描述和讲解,学生因其内容抽象、难懂而觉枯燥。随着教育技术的进步与发展,多媒体技术愈来愈发挥课堂教学无法替代的作用[5]，它以其特有的可交互学习、形式丰富、趣味性强、形象、直观生动、易于理解等特点,为医学检验实验教学提供了广阔的表现空间。我们采用了多媒体实验课教学来提高形态学教学效果。老师在平时的实践工作中,把看到的比较典型的形态随时拍照下来，制作成幻灯片。学生上实验课时就可以看到相关的实际病例的典型形态,既真实又典型。我们利用多媒体的影视、图像、声音、动画等方式,把实验课的内容在学生进行实验操作前进行播放。例如，将分光光度计构造及其原理、五分类血细胞分析议构造及其原理、层析技术、电泳技术等,以Flash动画等形式制作成多媒体教学课件，将仪器的结构和使用、实验操作过程直观形象地展现在学生面前，规范实验仪器的使用和操作过程。又如，我们在实验教学中,通过多媒体展示以前学生在实验中的不规范操作,并把以前学生实验操作效果好的结果通过扫描后的图片予以示范,加深了同学们印象,提高了实验成功率。另外，根据实验内容需要，适时放映高质量、标准化的卫生部视频教学材料。有些实验项目，设备、耗材投资大，借助多媒体技术，可以大大节约实验成本，提高实验水平和效益。5、建立完善的实验教学管理体系教师教学水平是完成教学任务的前提,积极培养一批具有知识面广、专业精通和实践经验丰富的教师队伍尤为重要。我们主要从三个方面着手规范教学管理。5.1建立实验预试、预讲制度:在正式实验前一周，所有参与授课的教师必须到实验室对要讲的实验作预试，预试成功后，采用模拟课堂方式,由教学经验丰富的教师担任实验预讲的主讲,所有任课教师均需参加。实验教学过程中,教师经历预试、预讲，经历备课、观摩、讲授、再讲授的训练过程,能够很好的吃透实验内涵,从而有力的保证了教学效果。5.2建立听课制度:听课是确保教学效果的一种行之有效的监督手段,基础医学部主管教学领导和教研室主任组成日常教学督察组，进行不定期的随机听课，发现问题，及时纠正，并提出整改意见；医教室采取随机抽查的方式组织专家听课，抽查结果进行例会通报,并做为教师年终考核的一项重要指标。5.3建立信息反馈制度:教学信息反馈主要通过学生打分、专家听课、系部考核、教案检查的方式进行,对教师进行全面考核，将收集整理后的反馈信息及时传达给相关老师,以确保教学质量。6、建立科学的实践教学考核方法检验教学质量的好坏在于严格考核。实验教学主要是训练学生的实验技术和培养其科学素养，实验考核重点包括二个方面：一是平时考核，包括实验预习情况、回答、讨论问题的情况，实验操作技能、实验结果好坏、实验报告是否规范整洁、实验室常识及纪律卫生、实验素质等。二是考核学生独立实验设计和实践过程，注重对学生的创新性思维及独立分析、解决问题能力的考核。在每学期实验课结束时，进行教学实验考核，即对每个实验项目设计具体的考核标准和要点,主要考核学生能否在规定时间内完成实验，是否遵守操作规程，包括操作方法与步骤、实验结果及其分析等。在考核过程中老师要设置一些迷惑学生的条件与操作细节,而且还要随机向学生提问与考核内容相关的基础理论知识，最后根据综合情况评定成绩。临床实习的考核则是对学生综合能力及整体素质的一次检验，采取多元综合的实践教学效果评价方法，改变了一份试卷定成绩的传统考核方法，有效激发了学生主体能动性。在学生技术操作考核和技能大赛比武中，学生驾驭业务能力和综合素质明显提高，考核成绩达到优良以上，取得了满意的效果。据就业单位反馈信息，我们检验班学生到了工作岗位很快就能上手,能够保质保量地独立完成分内工作。这表明采用现有的实验教学理念和方法更符合教学的实际需要。我们将在以后的教学中进一步深化实验教学改革，进一步增加医学科学的前沿实验,继续增加综合性、设计性实验的比例，进一步扩大开放实验室的数量，继续提供更好的实验条件，优化资源组合，强化实践教学，以一流的师资和科学管理，着力培养学生的团队协作、创新能力和科学素养,以更好地满足社会对人才的需要。参考文献[1]孙艳虹,