血液系统患儿的护理 儿科护理课件

血液系统疾病患儿的护理一、儿童造血和血液特点胚胎期造血中胚叶造血期肝（脾）造血期骨髓造血期生后造血骨髓造血骨髓外造血造血特点一、儿童造血和血液特点血液特点红细胞数与血红蛋白量白细胞与分类血小板出生时红细胞数及血红蛋白较高出生时白细胞总数高血小板数与成人接近约为（150～250）×109/L出生后逐渐下降，至2～3个月时出现生理性贫血中性粒细胞和淋巴细胞比例于生后4～6天、4～6岁时两次相等；期间以淋巴细胞为，其余时间以中性类细胞为主12岁时达成人水平白细胞数8岁后接近成人水平二、儿童贫血概述概念贫血：是指外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常贫血的国内诊断标准（血红蛋白量，Hb）WHO标准：6个月～6岁﹤110g/L，6～14岁﹤120g/L我国儿童血液会议标准：新生儿﹤145g/L，1～4个月﹤90g/L，4～6个月﹤100g/L二、儿童贫血概述贫血分度轻度轻度中度重度极重度血红蛋白（g/L）～90～60～30＜30红细胞数（×1012/L）～3～2～1＜1血液系统疾病患儿的护理三、营养性贫血营养性缺铁性贫血概念是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的贫血，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点，是儿童贫血中最常见的类型，以婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的儿童常见病之一。三、营养性贫血营养性缺铁性贫血病因先天储铁不足铁摄入不足生长发育过快铁吸收障碍铁丢失过多三、营养性贫血对造血系统的影响：红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，呈小细胞低色素性贫血对其他系统的影响：影响肌红蛋白的合成；使某些酶的活性降低，使细胞功能紊乱营养性缺铁性贫血发病机制三、营养性贫血营养性缺铁性贫血身体状况一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，易疲乏无力，年长儿头晕、眼前发黑、耳鸣骨髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大非造血系统表现：消化系统、神经系统、循环系统等表现三、营养性贫血营养性缺铁性贫血辅助检查血常规：血红蛋白减少较红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血；白细胞及血小板一般无改变骨髓象：骨髓增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主铁代谢相关检查：血清铁、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低；红细胞内游离原卟啉、总铁结合力升高三、营养性贫血营养性缺铁性贫血治疗原则和主要措施去除病因铁剂治疗：常用二价铁剂口服输血治疗：适用于重症贫血并发心功能不全或明显感染者三、营养性贫血营养性缺铁性贫血常见护理诊断/问题活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识营养失调：低于机体需要量与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关三、营养性贫血营养性缺铁性贫血护理措施合理安排休息与活动合理安排饮食建立良好的饮食习惯合理搭配饮食提倡母乳喂养早产儿及低体重儿2个月左右补充铁剂三、营养性贫血营养性缺铁性贫血护理措施应用铁剂的护理口服铁剂：小剂量开始，两餐之间服用；与维生素C、果汁同服；铁剂可使牙齿变黑，应使用吸管服药；服药后大便变黑，停药后会恢复正常，应向家长说明原因注射铁剂：深部肌内注射，每次更换注射部位；抽药后更换针头，以免铁剂带入皮下，造成注射部位皮肤着色、疼痛，产生硬结及炎症观察疗效：判断铁剂治疗有效的主要指标是网织红细胞血液系统疾病患儿的护理三、营养性贫血营养性巨幼细胞性贫血发病机制维生素B12和（或）叶酸缺乏时，均引起DNA合成减少，使红细胞的分裂和增殖时间延长，而血红蛋白的合成不受影响，出现细胞核发育落后于细胞质，红细胞的胞体增大，形成巨幼红细胞，引起贫血维生素B12与神经髓鞘中脂蛋白的形成有关，它能保持中枢和外周髓鞘神经纤维的完整功能，当其缺乏时，可引起中枢和外周髓鞘受损，出现神经精神症状；叶酸缺乏主要引起情感改变三、营养性贫血营养性巨幼细胞性贫血身体状况一般表现：多呈虚胖或水肿，毛发稀疏、发黄贫血表现：面色蜡黄，疲乏，口唇、指甲等明显苍白，常伴肝、脾肿大精神神经症状：维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、对外界反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、智力和动作发育落后甚至倒退，重者可出现震颤、抽搐消化系统症状：有厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等三、营养性贫血营养性巨幼细胞性贫血辅助检查血象：红细胞数减少较血红蛋白量下降更明显，呈大细胞性贫血骨髓象：红细胞系统增生活跃血生化检查：血清维生素B12＜100ng/L，叶酸＜3μg/L三、营养性贫血营养性巨幼细胞性贫血治疗原则和主要措施一般治疗去除病因维生素B12和叶酸治疗其他如输红细胞制剂、给镇静剂三、营养性贫血营养性巨幼细胞性贫血常见护理诊断/问题活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关生长发展迟缓与营养不足、贫血及维生素B12缺乏影响生长发育有关营养失调：低于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸缺乏有关三、营养性贫血营养性巨幼细胞性贫血护理措施注意休息，适当活动指导喂养，加强营养监测生长发育观察用药效果健康指导课堂练习1、患儿9个月，面黄来诊，自幼母乳喂养，未加辅食，经查诊断为营养性巨幼红细胞性贫血，下述哪项处理最重要