小儿化脓性脑膜炎 小儿化脓性脑膜炎

小儿化脓性脑膜炎主讲人:XXX学习目标1.了解小儿化脓性脑膜炎的概念、病因2.了解小儿化脓性脑膜炎的治疗、护理脑膜的构成：脑膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜脑脊液循环：侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉概念：化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见的中枢神经系统机型感染性疾病，以婴幼儿发病居多，典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳及脑脊液脓性改变。病原菌病原菌新生儿和小个2个月婴儿：以革兰氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌。出生3个月—3岁小儿：常见致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌。4岁—12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。1.先天性免疫状态：先天性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、腺功能亢进；2.获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。机体免疫状态神经系统畸形1.先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液膨出。2.获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。感染途径：血行感染临近组织感染，中耳炎、乳突炎等化脓性病理改变全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎而致脑梗塞。急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出为主。细菌软脑膜局部炎症脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血管脑膜脑炎脑室管脑炎脑积水失明失聪硬膜下积液

肢体瘫痪智力低下癫痫发作一般典型表现：1.一般感染中毒症状：2.颅内压增高：症状：头疼、呕吐、囟门饱满、张力增高；体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等。脑膜刺激征阳性：颈项强直、Kernig征、Brudzhiski征阳性3.急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡。3个月小婴儿的临床表现：一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头疼、呕吐。脑膜刺激征：60%以上患儿阳性。限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障碍、昏迷。4岁以上儿童的临床表现：一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。颅内压增高、头疼、呕吐等。脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性。限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。实验室检查：外周血象：白细胞总数大多明显增多＞20×109/L。中性粒细胞为主。感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少并发症1.硬膜下积液3.脑积水2.脑室管膜炎治疗：抗生素治疗原则1.早期、足量、疗程够2.急性期抗生素采用静脉注射3.应选敏感度高浓度透过血脑屏障的抗生素4.病原菌不明时，选用广谱抗生素。激素疗法对症及支持治疗，高热、颅内压增高、惊厥、保证能量摄入。并发症治疗：脑膜下积液：硬膜下穿刺、迁延不愈者外科手术引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流、脑室内注射抗生素。