髁状突骨折的治疗PPT演示课件

1、1,髁状突骨折,医科大学口腔医学院口腔颌面外科,2,年龄及性别 性别比例：男女比例3：1左右，年龄情况：2029岁为高发群体， 总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 2049岁占70%左右,3,骨折原因 国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。 中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位,4,髁状突骨折常见下颌合并伤 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折

2、常见 原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等 部位,5,6,髁状突骨折的特点 合并伤时容易被忽略 儿童髁状突骨折特点: 囊内骨折多见，易致关节强直； 髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高; 可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困 难。 6 岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少. 骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少. 骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少. 断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,

3、无移位和髁突脱出关节窝较少,7,髁状突骨折分类 高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折； 中位骨折：髁颈骨折； 低位骨折：髁突下骨折. 后两种又称为囊外骨折。 MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， 类：骨折块没有明显移位； 类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； 类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内； 类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内,8,高位骨折(囊内骨折,9,中位骨折,10,低 位 骨 折,11,髁状突骨折的诊断 临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧) 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关

4、节盘的移位以 及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在 儿童髁突骨折的诊断中有重要作用,12,髁状突骨折的治疗,治疗目标 治疗方法 治疗方法与年龄的关系 治疗方法和骨折部位的关系 治疗方法与骨折移位程度的关系 治疗成功标准,13,治疗目标 恢复患者的口颌系统功能和面部外形; 重视髁状突改建的效果及对功能的适应性,14,治 疗 方 法 闭合性治疗（closed treatment) 不涉及开放手术显露骨折的治疗。 开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。 口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较小的髁

5、突低位骨折(微创外科内镜技术,15,治疗方法与年龄的关系 儿童和中老年人:保守治疗为主; 青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主 (16岁为青壮年); 儿童髁突骨折开放性复位的适应证有 髁突移位入颅中窝； 闭合性治疗失败仍存在咬合不良； 髁突从关节囊中撕脱； 双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折,16,儿童闭合性治疗方法 目前尚未形成一个标准的治疗模式 限制性饮食治疗、 被动张口训练、 颌间固定、 颌间牵引、 牙弓夹板固定、 弹性牵引、 合垫治疗、 活动矫治器治疗 理疗等,17,治疗方法和骨折部位的关系 高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果； 中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接

6、骨 板内固定; 粉碎性骨折:摘除髁突居多。 原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性 骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内髁 头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏 死,18,治疗方法与骨折移位程度的关系 骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。 类和类骨折移位轻,多采用保守治疗; 类和类骨折移位明显, 多采用手术治疗. (与轴线成角300,19,髁状突骨折治疗成功标准 恢复伤前的咬合关系； 正常的张口度（40 mm 以上）； 关节区无疼痛或不比伤前严重； 术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。 儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功能 和髁突的正常生长发育,20,21,髁状突骨折后遗症 咬合紊乱 下颌运动受限 关节强直: 一般在骨折后17年后发生关节强直. 主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直: 一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向 内下移位明显,下颌升支明显向上移位者; 二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。 颜面偏斜畸形等后遗症,22,总之 髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是以恢复功能为根本目标.要达到此目标,必须满足 下颌的无痛运动, 良好的咬合关系, 颜面对称性 这三个基本条件. 即髁状突骨折是保守治疗还