2022年医学专题-前列腺增生

10：00首次病程记录姓名性别年龄主诉：进行性排尿困难n年。现病史：患者n年前无明显诱因消灭尿频、尿急，伴有夜间排尿次数增多，夜间排尿7-8次。渐消灭排尿踌躇，自觉排尿费劲，尿线变细，排尿时间延长，并伴有尿末滴沥现象。于医院就诊后诊断为“前列腺增生症”，应用保列治治疗，自觉上述症状略改善。三天前患者饮酒后消灭无法自主排尿，于门诊予以导尿治疗，现留置导尿中，患者为求进一步诊治入院。病来不伴有肉眼血尿，不伴有尿痛，不伴有发热及腰痛，不伴有排尿中断现象，不伴有食欲不振。睡眠差，大便正常。两年前诊断高血压，现口服波依定治疗，血压把握在140-150/80-90mmHg之间。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史，否认心脏病、糖尿病病史。否认严峻外伤及手术史。查体：T36.2度，P80次/分，R18次/分，Bp150/90mmHg。神志清楚，问答正确。眼睑结膜无苍白。心音纯、率整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。肠鸣音3-4次/分。下肢无水肿，髋、膝关节活动正常。膝反射、跖反射、踝反射正常存在无亢进。双肾未触及，肾区无扣痛，输尿管走行区无压痛。留置导尿中，膀胱区空虚。无包茎及尿道外口狭窄，阴茎尿道部未扪及特别。双侧睾丸、附睾及精索未扪及特别。肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中心沟变浅，质地柔韧伴有弹性。帮助检查：血、尿常规，血生化检查结果血总PSAng/ml，游离PSAng/ml。超声检查结果：膀胱壁可见小梁样转变，前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，回声均匀，未见占位性病变。初步诊断：前列腺增生症尿潴留高血压诊断依据：1、进行性排尿困难n年病史。2、高血压病史。3、肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中心沟变浅，质地柔韧伴有弹性。4、帮助检查：超声检查回报：双肾未见特别，膀胱壁可见小梁样转变，前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，未见占位性病变。血总PSA2.3ng/ml，游离PSA1.0ng/ml。鉴别诊断及鉴别诊断依据：前列腺癌：肛门指诊前列腺质地硬，可扪及结节，血PSA明显增高，超声检查可见到低回声结节。膀胱颈挛缩：发病年龄一般较轻，梗阻的症状较明显，肛门指诊前列腺体积不大。膀胱镜检查可发觉膀胱颈后唇抬高或呈环状隆起。神经源性膀胱功能障碍：多有明显的神经损害的病史和体征，多伴有下肢感觉和或运动功能障碍，肛门括约肌松弛和反射消逝。尿道狭窄：有尿道损伤史、尿道炎史、尿道内药物灌注史、尿道内器械治疗史，尿道造影可以鉴别。诊疗方案：1、完善血常规、尿常规、血生化等术前常规检查。2、择期行经尿道前列腺切除术。2009-11-98：00主任医师查房记录病史：患者n年前无明显诱因消灭尿频、尿急，伴有夜间排尿次数增多，夜间排尿7-8次。渐消灭排尿踌躇，自觉排尿费劲，尿线变细，排尿时间延长，并伴有尿末滴沥现象。三天前患者饮酒后消灭无法自主排尿，于门诊予以导尿治疗，现留置导尿中，患者为求进一步诊治入院。患者IPSS评分30分，生活质量评估5分。查体：Bp:150/90mmHg。诊断眼睑结膜无苍白。心音纯、率整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。肠鸣音3-4次/分。下肢无水肿，髋、膝关节活动正常。膝反射、跖反射、踝反射正常存在无亢进。双肾未触及，肾区无扣痛，输尿管走行区无压痛。留置导尿中，膀胱区空虚。无包茎及尿道外口狭窄，阴茎尿道部未扪及特别。双侧睾丸、附睾及精索未扪及特别。肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中心沟变浅，质地柔韧伴有弹性。患者现留置导尿中，尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液。帮助检查：超声检查回报：双肾未见特别，膀胱壁可见小梁样转变，前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，未见占位性病变。血总PSA2.3ng/ml，游离PSA1.0ng/ml。患者目前诊断：1、前列腺增生症2、尿潴留3、高血压。诊断依据如下：1、进行性排尿困难n年，无法自主排尿3天病史。3、肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中心沟变浅，质地柔韧伴有弹性。4、帮助检查：超声检查回报：前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，未见占位性病变。血总PSA2.3ng/ml，游离PSA1.0ng/ml。查房意见：前列腺增生症引起的下尿路症状多需与其他疾病如前列腺癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄等疾病鉴别。本例患者肛门指诊前列腺质未扪及结节，血PSA在正常范围，超声检查未见到低回声结节，可除外前列腺癌诊断。膀胱颈挛缩患者发病年龄一般较轻，梗阻的症状较明显，肛门指诊前列腺体积不大，膀胱镜检查可发觉膀胱颈后唇抬高或呈环状隆起。该患者无明显的神经损害的病史和体征以及尿道损伤史、尿道炎史、尿道内药物灌注史、尿道内器械治疗史，故也除外神经源性膀胱功能障碍和尿道狭窄的诊断。处置意见：1、患者目前留置导尿过程中，可应用生理盐水500ml每日二次膀胱冲洗，口服抗生素预防感染。2、患者目前有手术适应证：明确诊断前列腺增生症，伴有尿潴留，患者IPSS评分30分，生活质量评估5分，患者自觉疾病严峻影响生活，本人要求手术治疗，无全身严峻疾病，可考虑行经尿道前列腺电切术。3、患者血压把握欠佳，应请心血管内科会诊帮忙降压治疗。2009-11-98：20请心血管内科会诊记录患者，男，岁，目前诊断1、前列腺增生症2、尿潴留3、高血压病。患者目前口服波依定治疗高血压，血压把握不佳，波动在140-150/80-90mmHg之间，请贵科帮忙治疗。8：00患者目前一般状态佳，无发热，留置导尿过程中，尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液。患者血、尿常规及血生化等检查回报正常，心电图回报正常心电图，胸片未见特别。今日按心血管内科会诊意见加用科素亚10毫克日一次口服降压治疗，监测血压变化。8：00患者目前一般患者目前一般状态佳，无发热，无头晕、头迷，留置导尿过程中，尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液。今晨血压130、80mmHg。患者目前术前各项预备已完善，无手术禁忌。8：00术前小结姓名：性别：年龄：术前诊断：前列腺增生症尿潴留高血压诊断依据：1、进行性排尿困难n年，急性尿潴留并留置导尿病史。2、高血压病史。3、肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中心沟变浅，质地柔韧伴有弹性。4、帮助检查：超声检查回报：双肾未见特别，膀胱壁可见小梁样转变，前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，未见占位性病变。血总PSA2.3ng/ml，游离PSA1.0ng/ml。手术指证：1、诊断前列腺增生症，伴有尿潴留。2、患者自觉症状明显，IPSS评分30分，生活质量评估5分，患者自觉疾病严峻影响生活，本人要求手术治疗。3、血压把握正常，无心梗、无法把握的心衰、严峻的心律失常等心脏疾病，近期无脑血管疾病，无严峻支气管哮喘激素无法把握、肺水肿、肺部严峻感染、肺功能显著衰退等呼吸系统疾病，无肾功能不全，无全身出血性疾病，无严峻糖尿病等严峻全身性疾病。无急性严峻泌尿生殖道感染，无严峻尿道狭窄，不伴有巨大膀胱憩室，无髋关节强直可以摆截石体位。拟施手术名称：经尿道前列腺电切术。拟施麻醉：双阻滞麻醉。术中可能发生的状况及对策：术中认真检查膀胱内各壁状况，明确膀胱内有无肿瘤病变，留意输尿管口及精阜的位置，前列腺的大小及与膀胱颈及尿道外括约肌的关系。术中留意切割深度，避开穿孔或损伤直肠。处理前列腺尖部留意避开损伤尿道括约肌。术中留意手术时间，观看病人血压、心率、神智等变化，避开发生TURP综合症。8：00术前争辩记录姓名：性别：年龄：争辩时间：参与争辩人员及专业技术职称：术前诊断：前列腺增生症尿潴留高血压诊断依据：1、进行性排尿困难n年病史。2、高血压病史。3、肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中心沟变浅，质地柔韧伴有弹性。4、帮助检查：超声检查回报：双肾未见特别，膀胱壁可见小梁样转变，前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，未见占位性病变。血总PSA2.3ng/ml，游离PSA1.0ng/ml。手术指证：1、诊断前列腺增生症，伴有尿潴留。2、患者自觉症状明显，IPSS评分30分，生活质量评估5分，患者自觉疾病严峻影响生活，本人要求手术治疗。3、血压把握正常，无心梗、无法把握的心衰、严峻的心律失常等心脏疾病，近期无脑血管疾病，无严峻支气管哮喘激素无法把握、肺水肿、肺部严峻感染、肺功能显著衰退等呼吸系统疾病，无肾功能不全，无全身出血性疾病，无严峻糖尿病等严峻全身性疾病。无急性严峻泌尿生殖道感染，无严峻尿道狭窄，不伴有巨大膀胱憩室，无髋关节强直可以摆截石体位。拟施手术名称：经尿道前列腺电切术。术前预备：术前禁食水、术区备皮、备血6单位、术前晚灌肠。术中可能发生的状况及对策：术中留意切割深度，避开穿孔或损伤直肠。处理前列腺尖部留意避开损伤尿道括约肌。术中留意手术时间，观看病人血压、心率、神智等变化，避开发生TURP综合症。手术名称：经尿道前列腺电切术。拟施麻醉：双阻滞麻醉。15：00术后记录病人今日在双阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术，术中切除前列腺三叶增生腺体重约60克。术中出血约380ml，予输O型血2u。术中顺当，术后安返病房。P72次/分，BP135/85mmHg。术后诊断：前列腺增生症、尿潴留治疗方案：膀胱持续冲洗，抗炎对症治疗，观看冲洗液颜色。8：00主治医师查房记录患者现为经尿道前列腺电切术术后第一日，患者一般状态佳，处于心电监护、低流量吸氧过程中。昨日术后6小时已经进流食，现无腹胀。患者无发热，无头痛、无烦躁担忧、无恶心呕吐，处于膀胱持续冲洗过程中，冲出液为白色。查体：T36.4度，P80次/分，R18次/分，Bp140/90mmHg。神志清楚，问答正确。眼睑结膜无苍白，球结膜无水肿。心音纯率整，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。下肢无水肿。查房意见：1、经尿道前列腺电切术后患者近期应当留意观看有无出血、TURP综合症的并发症的发生。若发生TURP综合症，则应当马上赐予吸氧，静脉推注地塞米松10毫克，以及速尿40毫克，急检血离子，依据低钠血症程度静脉滴注3-5%的高张氯化钠溶液100-500毫升，静脉滴注血浆提高血浆胶体渗透压。并留意检测心肺功能，检测血离子变化。2、经尿道前列腺电切术后视冲洗液颜色调整冲洗速度及冲洗时间，患者目前冲洗液清，可停膀胱冲洗，嘱咐患者多饮水。3、患者目前生命体征平稳，停心电监护及吸氧，嘱咐家属按摩患者腿部，避开下肢静脉血栓形成。8：00患者现为经尿道前列腺电切术术后其次日，患者一般状态佳，无发热，尿管引流通畅，引出淡黄色尿液，无血尿。患者进食后已排便。查体：T36.4度，P80次/分，R18次/分，Bp140/90mmHg。神志清楚，问答正确。眼睑结膜无苍白，球结膜无水肿。心音纯率整，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。下肢无水肿。今日松解患者固定于腿部的尿管牵引，连续目前抗炎对症治疗，嘱咐患者保持大便通畅，适当床上活动。8：00患者现为患者现为经尿道前列腺电切术术后第三日，患者一般状态佳，无发热，尿管引流通畅，引出淡黄色尿液，无血尿，下肢无胀痛。查体：T36.4度，P80次/分，R18次/分，Bp140/90mmHg。神志清楚，问答正确。眼睑结膜无苍白，球结膜无水肿。心音纯率整，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。下肢无肿胀。连续目前抗炎对症治疗，保持尿管通畅，嘱咐患者多饮水。2009-11-189：00患者现为经尿道前列腺电切术术后第五日，患者一般状态佳，已经离床活动，无发热，尿管引流通畅，引出淡黄色尿液，无血尿，下肢无胀痛。查体：T36.4度，P80次/分，R18次/分，Bp140/90mmHg。神志清楚，问答正确。心音纯率整，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。下肢无肿胀。查房意见：连续目前抗炎对症治疗，今日拔出尿管，嘱咐患者多饮水，适当离床活动，留意观看排尿状况。2009-11-198：00主任医师查房患者现为患者现为经尿道前列腺电切术术后第6日，患者一般状态佳，昨日拔出尿管后排尿通畅，无血尿，略尿急，排尿可把握无尿失禁。查体：T36.4度，P80次/分，R18次/分，Bp140/90mmHg。神志清楚，问答正确。心音纯率整，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。病理回报：良性前列腺增生。患者目前术后回复良好，可以出院。出院医嘱：连续口服抗生素三天，多饮水，1个月内避开猛烈运动防止远期出血，观看排尿状况，连续内科治疗高血压，定期复查PSA，一个月后门诊复查。手术记录姓名：性别：年龄：住院号：手术日期术前诊断：术后诊断：手术术式：手术时间：术者：助手：护士：麻醉方式：麻醉医生：手术标本：手术过程：麻醉成功后病人取截石位，常规消毒后铺无菌手术巾。尿道内注入无菌尿道润滑剂，F24尿道探子扩张尿道。Storz电切镜顺当置入膀胱，术中见：膀胱壁呈小房小梁及假性憩室样转变，膀胱粘膜光滑，未见肿瘤，双管口裂隙装，喷尿良。前列腺三叶均明显增大，中叶呈球形向膀胱内突出，两侧叶向中间突出挤压尿道，并突出精阜远侧约2cm。首先切除中叶及底部腺体，显露膀胱颈环状纤维，前列底部可见较多细小前列腺结石。分别切除两侧叶腺体至外科膜，可见外科膜网状纤维，然后切除前列腺顶部腺体，最终修整尖区，使尖区呈圆顶状，创面电凝止血，冲洗出膀胱内组织碎块。退镜，从精阜远侧可见膀胱内