人解课件心脏生理

脏生心脏的主要功能是泵血，岁一生泵血 一、心肌细胞的生物（一）静息电位（RP）及其产生普通心肌细胞幅度：-90mV。较骨骼肌细胞、神经细机制：为K+平衡电条件：①膜两侧②膜通透性具选２．自律心肌细幅度：RP不稳定，具舒张期自动去极为最大机制：具“自我”启动→“自我”发展的离子（二制根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心①快反应自律细胞0去极速率快，4期有自动去极化②快反应非自律细胞：0去极速率快，4期无③慢反应自律细胞：O期去极速率4④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自1、快反应AP的形成机0刺0刺↓激活快Na+↓Na+再生式↓Na+平衡（0期1期1期快Na+通道失+激活Ito↓K+一过性↓快速（1期

Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基2O2O期去极达-40mV已激活慢Ca2++激活IK↓Ca2+K+外流处于平衡↓缓慢（2期=平台期

慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性Ca2+（53）Na+（27）（20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）3慢Ca3慢Ca2+通道失+↓K+再生式外↓（3期

4期:因膜内[Na+]和[Ca2+高,而膜外[K+]升高→激活离子→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正2、慢反应动作电位的特征及其形成心肌快、慢反应电位快反应 慢反应①AP波形分5个期：0、1、2、3、4②电位③0期去极速④0期主要与Na+内流⑤具有快、慢通道（以快通道为主⑥RP大：-85mv

AP波形分3个期：0、3、4电位幅0期去极速0期主要与Ca2+内流只有慢RP小：-40mvRP不稳定（自律细胞⑧通道阻断剂：TTX(河豚毒 通道阻断剂：Mn2+、异搏快反应自律3期末K+通的递增性失↓K+递减↓

电位复极至-60mV↓Na+自动去极↓快Nａ+通道开If通道：3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，0期-50mV超极化激活、具有时间依从性的非特异性通不是快Na+通道，∵TTX不能阻断，Cs（铯）可阻慢反应自律细胞膜复极达-40mV膜复极至-60mV自动去极后1/3Ca2+通道开放↓↓↓K+Na+递增Ca2+自动去极达阈电位（-↓慢Ca2+通道（L型）开↓Ca2+但若在超极化时，4期自动去极If的作用为主要离子流成二、心肌的基本生（一）兴奋1、概念：对刺激发生反应的标准：兴奋性高低的衡量指标---阈值低→兴奋2、决定和影响兴奋性（1）静息电位RP↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋阈电位水平（为少见的原因Na+通道的性常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间完全备用→失活→ → →基本备 产生AP绝对不应期局部反应期相对不应 超常 兴奋性正常兴奋性无 3、兴奋性的周期变化及其与心脏收缩活动的心室肌兴奋性的周期性周期变对应位机制新AP产生能有效去极复极相-不能产绝对不应期↓Na+通道处-完全失活状局部反应期↓-相对不应 Na+通 能产生(但0-大幅度、传导、时超常 Na+通道基-90mV恢复到备用

等较正同相对心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期，长短主不应期的100倍和200倍。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强兴奋性周期性变化与收缩的不发∵心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，∴当刺激频率↑→多数刺激落在有效期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收期前收缩与代偿期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激的收缩在窦性节律收缩之前,称为当 落在期前收缩的有效不应期内,就不（二）自动1、概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律 收的特性。：心内特殊传导系统（结区除外），其自律性：窦房> 交>心内传导织。窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电0 00期0期：当4期自动去极化达到阈电位→激活通道（Ica-L型）→Ca2+内333期3期：慢钙通道（Ica-L型）激活钾通道（IK）→Ca2+内流↓+K+递减性外流（因钾通道的失活K+呈递减性外流444期：4期：K+递减性外Na+递增性内流（If）内流（Ica-T型钙通道激活）→缓慢自动去具“自我”启动“自我”发展“自我”终止的离现象自动去极后1/3Ca2+通道（T型）复极化至-60mV自动去极后1/3Ca2+通道（T型）复极化至-60mVIf道递增性激Ca2+Na+递增性KCa2+Na+递增性K+递减性外（-Ca2CaCa2Ca2（L型）AP0自AP0注：I注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自动去极If作用不大；1.形成机1.形成机2（1）0期去极快（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，If通道：复极化的3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道∵TTX不能阻断小结：快反应自律细胞的电K+60mVIK+60mVIf3期末K+通道NaNａ+自我发AP0NaAP0Na当当去极化电位至-50mV时→If通道失活，自动去极化∵自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同窦房结------ 浦氏纤（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分心肌自律性与心律的关节律高者控制节律低者。∵节律高者具有夺获压抑节律低者的“”节律）的机（1）4期自动去极化（1）4期自动去极化阈电位在上述因素不变的前提阈电）） 最大舒张电位→阈电↓

↓自动去极化达到阈时间 时间 自律性高自律(三)传导性:心肌细胞能够传导兴奋传导1、传导⑴浦氏纤维最快→房、室内快→同步收缩，利射血 交界最慢 延搁→利房排空、室充盈 房 结间束（优势传导通路 ↓束↓左、↓传导传导浦氏纤↓结传导心房内-- 交界---心室 3、决定和影响传导的（1）细胞的直直径细小→胞内电阻大→传导（但在同一心肌细胞,部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响（2）0期去极化的速0期速度与邻旁间产生 RP距新AP传快高大大近易快慢低小小远不慢0期幅度→的快高大大近易快慢低小小远不慢（3）邻旁部位细胞膜邻近部位膜兴Na+通道状传导处绝对不应处相失活状部分阻（0期慢、小减静息电位或舒张期电位的RP绝对值小→0期去极的速慢、阈电位邻旁部阈电RP阈电邻旁部兴奋传速下小易产生快上大难产生慢(四)收缩性:心肌在肌膜动作电位的触发发生收缩反对[Ca2+]o有明显的依赖心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,贮Ca2+除从终池,Ca[Ca2]同步(一)ECG(一)ECG波形电向量1、标准导联与加

2、胸导 名 时间（S）幅度 P 0.06～0.11Q

室中R 0.06～0.11ST 0.05～0.25

心尖+侧壁肌兴两心室复极化P-R间期 兴奋：房→室的时S-T

心室肌的APQ-T间 心室去极化+复极化的时（三）心肌动作电位与心电图的PP≈心房肌的≈心室肌AP的0S-T≈心室肌AP的2T波≈心室肌AP的复极化过程，因先后不四、（一）心动周期及心脏的射1、概念：心房或心室每收缩和舒张一次称2、时程房缩房缩房舒室缩室舒3①舒张期缩期②全心舒张期0.4s利心肌休息和室③心率快慢主要影响舒↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心心 心动周 室缩 室舒

4①概念:单位时间内心脏舒缩的次数称②正常:初生儿(130成人(60～90体质:弱体温每↑1℃→心率↑105、心脏射血心动周期中压力、容积1=主A内 内3=左心房内4=5=心室容⑦=心房收①=等容收②=快速射③=缓慢射④=等容舒⑤=快速充⑥=减慢充心房收心房收↓心房(右房↑4-(左房↑6-↓（动脉瓣处关闭状态↓挤血（占心室充盈量(75%由V经心房流入心心室收↓室内（左室内压↑近↓(动脉瓣仍处于（容积不变、血液不流↓快速等容收缩期特后负荷↑→等容收 ④室内压上升速最↓室内压＞动脉（（右室↓动脉 ↓迅速②用时少(≈收缩1/3)，射血量↓心室↓减慢①用①用时长（≈收缩期2/3），血量少②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强(3迅速射血入动脉↓心室容积继↓室内压略↓（占射血量↓心室↓心室心室舒等容舒张心室开↓室内压（室内压=动脉压↓动脉瓣↓心室继↓室内压急剧迅室内压仍＞房内 瓣仍处于（容积不变、血液不流↓快速充

②动脉瓣关闭第二快速充等容（室内压＜房内压↓↓心室(室内压-↓特点：快速充盈期末的特点：快速充盈期末的（占总充盈量↓心室随着心室内随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流其前半期为大V的血液经心房流房收缩期的挤血③心动周③心动周期中心最高：快速射最低：等容舒张④后负荷：后负↓等容收↓射血期↓射血①心动周期中的4 血液进②心动周期中的瓣开：快速动脉瓣关：等容动脉瓣开：快速（二）心脏泵血功能的1、心输出 每搏输出量：一侧心室每次收缩射出的血量（70ml）每分输出量（心输出量）：一侧心室每分钟射出的血＝每搏输出量×心率变异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10％2心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输 变异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后 意义：评定不同 2、射血分射血分数=每搏输出量/心舒张末期意义：①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌长度呈正相关）②心缩↑→每搏输出量↑→射血③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变→心舒张末期容积↑→射血分数3、心脏作功因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使部分血液具有较高的压强能和较快的流 =搏出量×1/103×(平均动脉压平均心房压=

每分功=1/103=（三）心脏泵血功能的心输出量＝每搏输出量前负前负荷 异长自身调 等长自身调（Starling定律1、每搏输出量StarlinStarling定律：心脏不依赖神经-异长自身调特点：调节范围小（∵≯2.25～能精细调节每前负(心舒末期容↓心肌↓心肌↓心搏出量心功能心肌收缩能力（等长自身调节概念：指心肌 、后负荷不变,而改变肌缩程度、速度和实现调搏输出的内在。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作收收缩能力↑：NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放几率↑+开收缩能力↓：ACh→M→抑Ca2+通道+激活K+→AP的2、3期缩短→Ca2+后负荷↑（一定范围内后后负荷↑（一定范围内射射血期↓＋射血剩剩