护本心肺脑复苏

护本心肺脑复苏第一页，共一百五十页，2022年，8月28日教学目标掌握概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡心脏骤停的原因、类型心脏骤停的临床表现与诊断基础生命支持的ABC步骤与注意事项控制气道的方法心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用非同步电除颤的方法与注意事项第二页，共一百五十页，2022年，8月28日熟悉脑缺血缺氧的病理生理胸外按压的机理停止心肺复苏的指针复苏后监测内容与护理了解开胸心脏按压教学目标第三页，共一百五十页，2022年，8月28日第一节概述第四页，共一百五十页，2022年，8月28日一、心脏骤停的定义

心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。第五页，共一百五十页，2022年，8月28日心跳骤停的原因◆心源性心跳骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病主动脉疾病◆非心源性心跳骤停呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他原因血管造影、心导管检查等第六页，共一百五十页，2022年，8月28日二、心脏骤停的类型心室颤动（ventricularfibrillation，VF）心脏停搏（ventricularstandstill）心电—机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD）第七页，共一百五十页，2022年，8月28日心室颤动：简称室颤

心电图表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率200-500次/min,是极严重的心律失常。第八页，共一百五十页，2022年，8月28日

心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。第九页，共一百五十页，2022年，8月28日

心电-机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。第十页，共一百五十页，2022年，8月28日三、心脏呼吸骤停时的临床表现1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；2.颈动脉搏动消失、血压测不到；3.心音消失；4.叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色苍白兼有紫绀。第十一页，共一百五十页，2022年，8月28日第二节心肺脑复苏Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation第十二页，共一百五十页，2022年，8月28日心肺复苏的历史1958年，Safar发明了口对口呼吸1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。2005年修订2000年指南。2010年修订2005年指南.第十三页，共一百五十页，2022年，8月28日心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。基础生命支持(BLS)进一步生命支持（ACLS)延续生命支持（PLS)包括：第十四页，共一百五十页，2022年，8月28日各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时第十五页，共一百五十页，2022年，8月28日无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解第十六页，共一百五十页，2022年，8月28日一、基础生命支持

（初级心肺复苏术）1.基础生命支持主要目标：（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外支持病人的心泵循环和通气；（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。第十七页，共一百五十页，2022年，8月28日生命链

（1）早期报讯（EarlyAccess）

（早期反应与识别）

（2）早期心肺复苏（EarlyCPR）

（3）早期除颤(EarlyDefibrillation)

（4）早期高级心脏生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）第十八页，共一百五十页，2022年，8月28日

2010生命链1、迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。2、早期实施CPR,强调胸部按压。3、尽早除颤4、尽早有效进行高级心血管生命支持。5、全面的心脏骤停复苏后期救治。第十九页，共一百五十页，2022年，8月28日2.基础生命支持步骤

A：（Assessment+Airway）判断

B：（Breathing+Airway）

畅通呼吸道和人工呼吸

C：

(Circulation)人工循环

D：（Defibrillation)

除颤第二十页，共一百五十页，2022年，8月28日第二十一页，共一百五十页，2022年，8月28日

A、判断

（1）判定病人无意识方法：1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？”2）如认识，可直接呼喊其姓名。3）掐人中4）压眶上神经第二十二页，共一百五十页，2022年，8月28日（2）判断有无呼吸

CheckBreathing

方法：维持气道开放位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。一看、二听、三感第二十三页，共一百五十页，2022年，8月28日检查呼吸的时间

检查成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要不超过10秒第二十四页，共一百五十页，2022年，8月28日（3）判断有无脉搏

PulseCheck成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）：检查颈动脉婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉检查脉搏的时间要少于10s第二十五页，共一百五十页，2022年，8月28日判断颈动脉搏动的方法：在开放气道的位置下进行。一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。

第二十六页，共一百五十页，2022年，8月28日第二十七页，共一百五十页，2022年，8月28日第二十八页，共一百五十页，2022年，8月28日（4）检查瞳孔第二十九页，共一百五十页，2022年，8月28日呼救（Callforhelp）

一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”第三十页，共一百五十页，2022年，8月28日病人体位：复苏体位

进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)

。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。第三十一页，共一百五十页，2022年，8月28日第三十二页，共一百五十页，2022年，8月28日

病人体位：恢复体位：原则：

＊尽量采取正侧位

＊体位稳定

＊易于检查，易于恢复到仰卧位

＊易于观察通气情况和气道管理

＊不要造成病人进一步损伤

＊注意翻身，避免造成肢体压伤第三十三页，共一百五十页，2022年，8月28日B畅通呼吸道/开放气道

OpentheAirwayandCheckBreathing

第三十四页，共一百五十页，2022年，8月28日开放气道的方法

成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏”(headtilt-chinlift)法开放气道怀疑有外伤，应用推/托颌法(jawthrust)第三十五页，共一百五十页，2022年，8月28日仰头/举颏法(headtilt-chinlift)：

一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。第三十六页，共一百五十页，2022年，8月28日第三十七页，共一百五十页，2022年，8月28日第三十八页，共一百五十页，2022年，8月28日

推/托颌法：用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。托颌而不仰头，对疑有颈外伤的病人是最安全的，是首选的开放气道方法。第三十九页，共一百五十页，2022年，8月28日第四十页，共一百五十页，2022年，8月28日第四十一页，共一百五十页，2022年，8月28日B人工呼吸RescueBreaths

在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给予人工通气。

（1）口对口人工呼吸Mouth-to-MouthRescueBreathing

（2）口对鼻人工呼吸Mouth-to-NoseRescueBreathing第四十二页，共一百五十页，2022年，8月28日第四十三页，共一百五十页，2022年，8月28日第四十四页，共一百五十页，2022年，8月28日第四十五页，共一百五十页，2022年，8月28日单人面罩通气法双人面罩通气法第四十六页，共一百五十页，2022年，8月28日实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过1秒钟人工呼吸时不可太快或太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可，>1200ml可造成胃大量充气面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气第四十七页，共一百五十页，2022年，8月28日实施人工呼吸注意事项有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为8—10次/分有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次第四十八页，共一百五十页，2022年，8月28日理论依据在CPR期间，肺血流量大幅度减少，所以在这个阶段不需要进行太多的通气。过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，从而减少静脉回心血量，降低心输出量。研究表明过多过深的呼吸与患者的低生存率有关。所以，人工呼吸时要能看到胸廓的升起，但要避免过多过深的呼吸。第四十九页，共一百五十页，2022年，8月28日C.循环支持

（circulation)第五十页，共一百五十页，2022年，8月28日（1）胸外按压ChestCompressions

一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。第五十一页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外心脏按压的目的胸外按压是指对胸骨中、下1/3交界处有节律地按压有效的胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压。通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。特别是对病人倒地至第一次电击的时间>4min，胸外按压更为重要。第五十二页，共一百五十页，2022年，8月28日心泵学说心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说。第五十三页，共一百五十页，2022年，8月28日

心泵学说第五十四页，共一百五十页，2022年，8月28日胸泵学说胸外按压时，胸廓下陷，胸腔容积缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。第五十五页，共一百五十页，2022年，8月28日

胸泵学说第五十六页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外心脏按压的位置：成人：胸骨中下1/3交界处儿童：胸骨中下1/2处婴儿：两乳头联线中点稍下方第五十七页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外心脏按压方法：1）病人应仰卧于硬板床或地上。2）快速测定按压部位：首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标记，不要以剑突下定位。第五十八页，共一百五十页，2022年，8月28日将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸部，可采用两手手指交叉抬起法。第五十九页，共一百五十页，2022年，8月28日第六十页，共一百五十页，2022年，8月28日第六十一页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外心脏按压的方法

成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手

胸外心脏按压第六十二页，共一百五十页，2022年，8月28日成人：用双手胸外心脏按压第六十三页，共一百五十页，2022年，8月28日第六十四页，共一百五十页，2022年，8月28日婴儿胸外心脏按压的方法

1名复苏者2只手指第六十五页，共一百五十页，2022年，8月28日婴儿胸外心脏按压的方法2名复苏者：2只拇指，进行胸部挤压Twothumb–encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers).

第六十六页，共一百五十页，2022年，8月28日插入式腹部加压心肺复苏第六十七页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外心脏按压用力方式：按压平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；第六十八页，共一百五十页，2022年，8月28日按压有效时，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。第六十九页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外按压常见的错误：按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；第七十页，共一百五十页，2022年，8月28日放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果（说明：为避免此错误，可口数任何有帮助的口诀，1，2345；2，2345；3，2345---）;两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。第七十一页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外心脏按压的深度成人：1.5-2英寸（4～5cm）2010标准：至少5cm.儿童及婴儿：胸部的1/3—1/2深度第七十二页，共一百五十页，2022年，8月28日胸外心脏按压的频率至少100次/分第七十三页，共一百五十页，2022年，8月28日按压与通气之比（在气管插管之前）成人：1名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）2名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）青春期以前的儿童及婴儿1名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）2名复苏者（15：2，8个循环大约2分钟）

因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。第七十四页，共一百五十页，2022年，8月28日按压者的更换

为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5秒第七十五页，共一百五十页，2022年，8月28日理论的依据：

在以前的CPR指南中，按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁、换气过度的数者综合，减少心输出量、冠脉和脑及其他重要器官的血液灌注，从而降低复苏的成功率。

在2005CPR指南中，专家强调：高质量、持续的、不间断的CPR将会增加主动脉平均压力，因此而增加脑、心及其他重要脏器的血液灌注量。

第七十六页，共一百五十页，2022年，8月28日

(1)定义:

心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。D.

除颤

(Defibrillation)第七十七页，共一百五十页，2022年，8月28日

电击除颤的时机当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5轮约2min的CPR。当除颤一次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。第七十八页，共一百五十页，2022年，8月28日

除颤的频率和能量

在2005CPR指南中指出

----使用单次电击

----电击电量*单相波除颤：360J*双向波除颤：120-200J

或参照厂商推荐电量第七十九页，共一百五十页，2022年，8月28日电极放置的部位能够使通过心肌的电流最大标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外侧另一种电极放置方法是心尖电极放在心前区左侧标准位置，而另一个电极板（胸骨电极）放于右肩胛下角区。对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。第八十页，共一百五十页，2022年，8月28日第八十一页，共一百五十页，2022年，8月28日除颤器第八十二页，共一百五十页，2022年，8月28日电击除颤第八十三页，共一百五十页，2022年，8月28日除颤的步骤

1）选择能量selectenergy2）充电charge3）放电shock第八十四页，共一百五十页，2022年，8月28日

除颤的具体步骤

1）病人仰平卧位。

2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以5～6层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。

3）将电极板置于标准位置。

4）开启除颤器。

5）按选择电钮,选择能量360J（单项波）。

6）按充电电钮，迅速充电至所需能量。

7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。

8）立刻进行2分钟的CPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。第八十五页，共一百五十页，2022年，8月28日

检验除颤的效果

除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏

即：除颤→2分钟的CPR→检查脉搏第八十六页，共一百五十页，2022年，8月28日AED技术AED实施步骤打开电源连接贴片“离开”患者并分析心律“离开患者”，实施电击（符合电击指征时）第八十七页，共一百五十页，2022年，8月28日（三）进一步生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)

第八十八页，共一百五十页，2022年，8月28日进一步生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定义是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。第八十九页，共一百五十页，2022年，8月28日3.进一步生命支持ABCD四步法A（Airway）明确诊断

确定初次开放气道技术和通气，是否适当，必要时，气管内插管；B（Breathing）控制气道C（Circulation）心电监护D（Differentialdiagnosis）药物治疗第九十页，共一百五十页，2022年，8月28日A（Airway）明确诊断第九十一页，共一百五十页，2022年，8月28日B（Breathing）控制气道

1、口咽气道主要用于浅昏迷而不需要气管插管的病人

第九十二页，共一百五十页，2022年，8月28日舌后坠口咽通气道第九十三页，共一百五十页，2022年，8月28日舌后坠口咽通气道第九十四页，共一百五十页，2022年，8月28日2、鼻咽通气道

用于牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭、妨碍口咽气道置入的颌面部创伤第九十五页，共一百五十页，2022年，8月28日舌后坠鼻咽通气道第九十六页，共一百五十页，2022年，8月28日3、可选择地辅助气道（1）食管气管导管食管--气管双腔导管(ETC)是一种新的气道管理装置，双腔双囊，抢救时如果插入气管，远端球囊充气10~15ml，接白色管腔直接通气；插入食管则远端球囊充气10~15ml，同时口咽球囊充气85~100ml，接兰色管腔通过小侧孔通气。较多研究结果证实ETC无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。特别是食管位插管不需要抢救人员掌握熟练的气管插管技术，便能快速建立人工气道。

第九十七页，共一百五十页，2022年，8月28日食管气管导管第九十八页，共一百五十页，2022年，8月28日第九十九页，共一百五十页，2022年，8月28日（2）喉罩第一百页，共一百五十页，2022年，8月28日喉罩的使用常规法:头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180°（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。

第一百零一页，共一百五十页，2022年，8月28日第一百零二页，共一百五十页，2022年，8月28日气管内插管4、气管插管第一百零三页，共一百五十页，2022年，8月28日困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开第一百零四页，共一百五十页，2022年，8月28日①②③④⑤第一百零五页，共一百五十页，2022年，8月28日（三）氧疗和人工通气1、简易人工呼吸器第一百零六页，共一百五十页，2022年，8月28日2、机械性人工呼吸第一百零七页，共一百五十页，2022年，8月28日开胸心脏按压第一百零八页，共一百五十页，2022年，8月28日C：心脏循环支持1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。第一百零九页，共一百五十页，2022年，8月28日2）静脉通道的建立：首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；②获取静脉血进行实验室检查；③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。C:心脏循环支持第一百一十页，共一百五十页，2022年，8月28日D、药物治疗：▲常用药物▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素、血管加压素。

▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如;胺碘酮,利多卡因,镁。▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品

第一百一十一页，共一百五十页，2022年，8月28日用药目的1、提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力2、收缩周围血管，增加心肌灌注量和脑血流量3、纠正酸碱、电解质失衡，使其它血管活性药物更能发挥效应4、降低除颤阈值，第一百一十二页，共一百五十页，2022年，8月28日给药路径静脉注射（首选）气管内给药心内注射第一百一十三页，共一百五十页，2022年，8月28日常用药物（1）肾上腺素是肾上腺素能αβ受体激动剂CPR期间使用，主要与其α受体激动有关加快心率，加强心肌收缩可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率第一百一十四页，共一百五十页，2022年，8月28日肾上腺素适应症心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）、无脉电活动（PEA)。严重心动过缓严重低血压严重过敏反应第一百一十五页，共一百五十页，2022年，8月28日CPR时肾上腺素用法1mgiv，每3－5min重复一次第一百一十六页，共一百五十页，2022年，8月28日2、血管加压素自身合成的抗利尿激素大剂量可以作为非肾上腺能周围血管收缩剂通过直接刺激血管平滑肌V1受体发挥作用在短阵VF后，CPR时给予血管加压素可使下列指标升高：冠脉灌注压、生命器管的血流量、室颤的间歇期、脑氧输送在电除颤效果不佳的SCA静脉注射血管加压素优于肾上腺素.第一百一十七页，共一百五十页，2022年，8月28日（2）血管加压素半衰期10～20min，较肾上腺素长院外SCA患者入院存活率比肾上腺素高40倍联用肾上腺素比各自单用效果好特别是对难治性室颤，效果好无脉电活动（PEA）--血管加压素和肾上腺素均未证明有效用法：40U静推，15min后可重复一次，可替代一次肾上腺素第一百一十八页，共一百五十页，2022年，8月28日阿托品M胆碱受体拮抗剂解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，对保持呼吸道通畅和肺通气有利第一百一十九页，共一百五十页，2022年，8月28日阿托品SCA时：

1mgiv，每3－5min一次最大剂量0.03－0.04mg/kg3mg可完全阻断迷走神经张力过高导致的SCA心动过缓：

0.5－1mgiv，每3－5min一次总量不超过0.04mg/kg

无论有无心脏电活动，阿托品都可以增加SCA患者ROSC和存活率第一百二十页，共一百五十页，2022年，8月28日胺碘酮III类抗心律失常药，有阻滞交感神经和钙离子拮抗的作用抑制房室传导，有效的控制AF的心室率快速房性心律失常而电转复无效时，静脉应用胺碘酮效果好控制慢性心衰或低心排出量患者反复发生的房颤的心室率对顽固性VF或无脉性VT，胺碘酮能提高存活住院率第一百二十一页，共一百五十页，2022年，8月28日胺碘酮复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为首选VF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮300mg静脉注射后，可提高除颤成功率对伴有血流动力学稳定的多形性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率第一百二十二页，共一百五十页，2022年，8月28日利多卡因IB类抗心律失常药，膜稳定剂治疗室性心律失常的主要药物处理室颤的一线药物也可做电除颤前用药3项利多卡因与胺碘酮随机对照发现，利多卡因出现心脏停搏的发生率更高院前双盲随机对照研究发现，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏第一百二十三页，共一百五十页，2022年，8月28日利多卡因起始剂量1-1.5mg/kgIV如果VF/无脉VT持续,5-10分钟后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量为3mg/kg第一百二十四页，共一百五十页，2022年，8月28日碳酸氢钠对抗酸中毒最常用的药物是碳酸氢钠。目前主张：宁少勿多合理使用不宜过酸宁稍偏碱第一百二十五页，共一百五十页，2022年，8月28日（四）延续生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

第一百二十六页，共一百五十页，2022年，8月28日（四）延续生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。第一百二十七页，共一百五十页，2022年，8月28日(一)脑完全性缺血缺氧的病理生理缺氧对脑组织的损害：①脑血管自动调节功能丧失，脑血流量减少②微血管管腔狭窄，微循环灌注受限③脑细胞代谢紊乱，脑水肿。④二氧化碳积聚，加重脑水肿第一百二十八页，共一百五十页，2022年，8月28日（1）呼吸支持：（2）维持血压：不要过高或过低（3）低温治疗：亚低温（35℃）

（4）脑复苏药物的应用：1）脱水疗法2）激素的应用3）促进脑细胞代谢（5）高压氧的应用脑复苏治疗措施第一百二十九页，共一百五十页，2022年，8月28日3.脑复苏的治疗措施（1）呼吸支持：

需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，行机械辅助呼吸，将PaO2控制在75mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通气。第一百三十页，共一百五十页，2022年，8月28日3.脑复苏的治疗措施（2）维持血压：

循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。第一百三十一页，共一百五十页，2022年，8月28日（3）低温治疗：

脑复苏时一般采用体表降温结合头部重点降温，降温开始时间越早越好，程度以达亚低温（35℃）为宜。低温持续至脑水肿消退、听觉恢复以及其他生命体征有利于复温时为止。

护理要点：及早降温、平稳降温、深度降温、缓慢升温。3.脑复苏的治疗措施第一百三十二页，共一百五十页，2022年，8月28日3.脑复苏的治疗措施（4）脑复苏药物的应用：1）冬眠药物：用于消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善血液循环，辅助物理降温第一百三十三页，共一百五十页，2022年，8月28日（4）脑复苏药物的应用：2）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或呋塞米。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。3.脑复苏的治疗措施第一百三十四页，共一百五十页，2022年，8月28日3.脑复苏的治疗措施（4）脑复苏药物的应用：3）激素的应用：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿、降低颅内压，还能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡。第一百三十五页，共一百五十页，2022年，8月28日（4）脑复苏药物的应用：4）促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等均可应用。3.脑复苏的治疗措施第一百三十六页，共一百五十页，2022年，8月28日3.脑复苏的治疗措施（4）脑复苏药物的应用：5）巴比妥类药物的应用：镇静、安眠、止痉6）钙离子通道阻滞剂7）氧自由基清除剂和铁离子蝥合剂8）兴奋性氨基酸受体拮抗剂第一百三十七页，共一百五十页，2022年，8月28日3.脑复苏的治疗措施（5）高压氧的应用：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：提高血氧分压，增加组