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文档简介
胃溃疡护理查房内二科:xxx当前1页,总共24页。查房目的1.熟悉病因检查诊断治疗2.掌握病情观察,并发症及护理等当前2页,总共24页。病人情况xxx男49岁2016年7月25日入院测:T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉:上腹部胀痛1月入院。给予二级护理,液体予以保护胃黏膜治疗,嘱其进清淡无刺激饮食。当前3页,总共24页。辅助检查。辅助检查:血常规示:白细胞6.1×109/L,中性粒细胞59.5%,淋巴细胞28.0%,血红蛋白179g/L,红细胞4.81×1012/L,血小板158×109/L,电子胃镜示:1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排?3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎,腹部彩超示:1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常,C14呼气试验阳性,心电图示:窦性心律,心电轴不偏,正常心电图当前4页,总共24页。病程记录2016-7-25-12:00患者王尚玉,病例特点:患者自诉于入院前1月,无明显诱因出现上腹部胀痛,呈间断性,饮食后为甚,反酸无打嗝,轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示:1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来,神清,精神欠佳,饮食及睡眠可,大便色黄,日约2次、小便正常。体重无明显增减。患者神清,精神可,上腹部胀痛较前明显缓解,饮食及二便正常,继续给予保护胃黏膜等治疗。当前5页,总共24页。概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。GU--胃溃疡
DU--十二指肠溃疡
DU和GU共同点:慢性、周期性、节律性疼痛男多于女,秋冬季好发。
当前6页,总共24页。致病因素幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用药物:阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌过多:胃泌素瘤其他:遗传因素:O型血应激因素:严重创伤,烧伤,
心理因素:精神紧张,A型性格
不良饮食习惯:吸烟,饮食不规律,暴饮暴食当前7页,总共24页。发病机制
溃疡病的发病原因和机理比较复杂,概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致。防御保护因素:粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用,胆盐、胰酶和药物等当前8页,总共24页。消化性溃疡发病机制
---天平学说
正常状态消化性溃疡当前9页,总共24页。Hp致溃疡机制
---“漏屋顶学说”
当前10页,总共24页。临床表现1、症状评估:上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、
饥饿痛、剧痛等
上腹痛的特点
1.慢性过程2.周期性3.节律性
DU餐后1-3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解
疼痛—进食—缓解
GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛
进食—疼痛—缓解
其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型2、护理体检:上腹部剑突下正中偏左或偏右有固定而局限的压痛当前11页,总共24页。并发症1、出血:消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因,
出血量与侵蚀血管大小呈正相关;
①一般出血50~70ml以上即可出现黑粪,
②胃内积血量达250~300ml时可引起呕血,
③达到400~500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等
④超过1000ml时,就有周围循环障碍,发生眩晕、出
汗血压下降和心率加速等。2、穿孔:常突然出现剧烈腹痛,呈持续性,由上腹逐渐延及全腹;触及板状腹、压痛和反跳痛,叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等;X线见膈下游离气体。当前12页,总共24页。并发症3、幽门梗阻:以DU多见,表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食,以餐后为甚、吐后减轻;体检时可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量>200ml4、癌变:胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计,胃溃疡癌变的发生率不过2%~3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。当前13页,总共24页。胃镜
---诊断价值当前14页,总共24页。目的:消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症
一般治疗:生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃有刺激性药物
药物治疗:
(一)杀灭Hp的抗菌药:阿莫西林
(二)增加胃动力:吗丁啉
(三)黏膜保护剂:
胶体果胶铋治疗当前15页,总共24页。
1.病人自诉腹痛减轻或消失
2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施
3.病人焦虑和压力减轻
4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识;主动避免诱因
护理目标当前16页,总共24页。1.疼痛上腹痛与胃肠溃疡有关。
2.睡眠型态紊乱与胃溃疡引起夜间疼痛有关。
3.焦虑与病情反复发作、出现并发症。
4.知识缺乏缺乏相关自我护理和防治知识
5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。
护理诊断(问题)当前17页,总共24页。(一)生活护理
1.指导休息与活动
(1)精神休息,保持良好的心态,避免精神过度或持续紧张。
(2)体力休息的程度要依病情而定。
(3)疾病处于急性进展阶段,病情重、腹痛剧烈者,病人卧床休息几天至1~2周。
(4)每日保证充足的睡眠时间。
(5)长时间的脑力劳动后要适当活动护理措施当前18页,总共24页。(二)缓解躯体不适
1.注意观察病人是否有出血征象,监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等,观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系,观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等
2.疼痛:卧床休息,适当活动;建立规律的生活习惯
3.遵嘱用药,减少胃酸分泌,减轻炎性水肿,缓解腹痛护理措施当前19页,总共24页。护理措施(三)治疗配合
1.用药护理
(1)胃动力药:吗丁啉饭前半小时服用。
(2)杀灭Hp的抗菌药:阿莫西林,(2周以上)
(3)胶体铋:服药后30分内应禁食尤应禁牛奶,可致黑便,便秘
当前20页,总共24页。(四)心理护理
1.护士应关心病人,要经常与病人接触、交谈。
2.应加强与病人沟通,鼓励病人提出有关疾病的问题。
3.要指导病人学习松弛技巧,适当参加文艺、体育活动,使病人保持乐观情绪。
4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱,同时应多守护病人给予安慰。护理措施当前21页,总共24页。1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失
2.病人睡眠时间保持6~8小时
3.病人保持情绪稳定
4.病人已知自我护理知识,及时去除诱因
护理评价当前22页,总共24页。
1.向病人解释保持良好心理状
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