肩关节脱位的诊断与治疗

定义

肩关节脱位，包括肩关节、肩锁关节及胸锁关节脱位。当前1页，总共66页。解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。当前2页，总共66页。解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。当前3页，总共66页。肩关节前面观04级本科中医伤科学当前4页，总共66页。肩关节冠状切面04级本科中医伤科学当前5页，总共66页。肩关节内面前外侧观04级本科中医伤科学当前6页，总共66页。04级本科中医伤科学当前7页，总共66页。04级本科中医伤科学当前8页，总共66页。04级本科中医伤科学当前9页，总共66页。分类根据脱位的时间与复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位、后脱位前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内当前10页，总共66页。喙突下脱位当前11页，总共66页。盂下脱位当前12页，总共66页。锁骨下脱位04级本科中医伤科学当前13页，总共66页。胸腔内脱位

后脱位当前14页，总共66页。病因病理直接暴力间接暴力

1.传达暴力

2.杠杆作用力当前15页，总共66页。病理变化关节囊撕肱骨头移位习惯性脱位的病理原因：盂唇处破裂不易愈合当前16页，总共66页。诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性（肩峰至肱骨外髁的距离较健侧长）当前17页，总共66页。方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚当前18页，总共66页。方肩畸形04级本科中医伤科学当前19页，总共66页。搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部当前20页，总共66页。直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。当前21页，总共66页。X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折当前22页，总共66页。04级本科中医伤科学当前23页，总共66页。有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经

腋动静脉当前24页，总共66页。04级本科中医伤科学当前25页，总共66页。04级本科中医伤科学当前26页，总共66页。治疗手法整复固定药物治疗功能锻炼手术治疗当前27页，总共66页。手法

04级本科中医伤科学当前28页，总共66页。新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法当前29页，总共66页。拔伸足蹬法04级本科中医伤科学当前30页，总共66页。拔伸足蹬法04级本科中医伤科学当前31页，总共66页。手牵足蹬，矫正脱位重叠04级本科中医伤科学当前32页，总共66页。外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘04级本科中医伤科学当前33页，总共66页。内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂04级本科中医伤科学当前34页，总共66页。按压使大结节骨块复位04级本科中医伤科学当前35页，总共66页。拔伸托入法04级本科中医伤科学当前36页，总共66页。拔伸托入法04级本科中医伤科学当前37页，总共66页。肩头顶推法04级本科中医伤科学当前38页，总共66页。膝顶推拉法04级本科中医伤科学当前39页，总共66页。牵引回旋法04级本科中医伤科学当前40页，总共66页。牵引回旋法04级本科中医伤科学当前41页，总共66页。陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。当前42页，总共66页。手法整复要点04级本科中医伤科学当前43页，总共66页。按摩肩部，松解粘连04级本科中医伤科学当前44页，总共66页。旋外上举，使肱股头向外侧转动04级本科中医伤科学当前45页，总共66页。内收内旋，使肱股头向内侧转动04级本科中医伤科学当前46页，总共66页。足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位04级本科中医伤科学当前47页，总共66页。复位后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位当前48页，总共66页。肱二头肌长头妨碍整复示意图04级本科中医伤科学当前49页，总共66页。固定方法04级本科中医伤科学当前50页，总共66页。功能锻炼

1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩关节活动当前51页，总共66页。药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛中期——舒筋活血，强壮筋骨晚期——补肝肾，壮筋骨当前52页，总共66页。手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症当前53页，总共66页。适应症

一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。当前54页，总共66页。适应症

二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折当前55页，总共66页。适应症

三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能当前56页，总共66页。适应症

四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。当前57页，总共66页。病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。当前58页，总共66页。X线检查04级本科中医伤科学当前59页，总共66页。诊断

肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折

分类前脱位，盂下型当前60页，总共66页。手牵足蹬，矫正脱位重叠04级本科中医伤科学当前61页，总共66页。外展外旋，使肱