往届课件皮肤病总论换灯

第一章皮肤的解剖

和组织学

Anatomyand

Histilogyofskin

兰海梅概况皮肤是人体的最大器官面积：成人约1.5m2,新生儿约0.21m2重量：总重量约占体重的16%厚度：约0.5~4mm(除皮下组织)

其厚度与年龄、性别、职业有关同一人体不同部位其厚度也不同

颜色：因人种、年龄、性别、部位而异。皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。

毛发

表皮皮肤附属器皮脂腺

皮肤

EpidermisAppendages大小汗腺

skin真皮

Dermis皮肤血管、淋巴管

皮下组织

BloodvesselsLymper

Subcutis肌肉神经

MusclesNerves

角质层

角质形成细胞透明层

Karatinocyte颗粒层

（属于外胚叶分化棘层

的上皮细胞,基底层基底层

表皮根据分化阶段和

特点分层）

黑素细胞

郎格汉斯细胞无角朊细胞

表皮内其它细胞Merkel细胞特点和功能

角质形成细胞基底层basalcelllayer

是表皮最下层细胞，正常情况下约30-50%可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。

形态特点：为一层柱状立方状呈栅栏状排列，其长轴与基底膜垂直，胞浆嗜碱性，胞核椭圆，位置偏下，胞仁明显，核分裂相较常见，胞浆内含有从黑素细胞获得的黑素颗粒。

基底细胞分裂周期约为13~19天，大致分为四个阶段：DNA合成前期(G1期)DNA合成期(S期)DNA合成后期(G2期)

分裂期(M期)基底层移行至颗粒层表面约需14天，再从颗粒层移行至角质层表面约需14天，表皮通过时间（或更替时间）约28天。

基底膜带：基底细胞与真皮交界面呈波浪状，用PAS染色在表皮与真皮交界处有一层0.5~1um厚的红染带称为表皮下基底膜带(Subepithetialbasementmembranezone)棘层

pricklecelllayer

棘层位于基底细胞层上方。一般由４～8层细胞构成；细胞呈多角形，核大而园，细胞间桥明显呈棘刺状，故称为棘细胞颗粒层

stratumgraulosum

位于棘层之上，1~3层梭形细胞组成。特点：胞浆内有大小不等，形状不规则嗜碱性的角质透明颗粒。透明层strarumlueidum

位于颗粒层之上，仅见于掌跖等角质层肥厚的皮肤。光镜小HE染色可见2~3层扁平，境界不清，无核，嗜酸性，紧密相连的细胞。角质层stratumcorneum

位于表皮最表层，由5~20层已死亡的扁平无核的细胞组成。无细胞核和细胞器。表皮内其它细胞

黑素细胞(melanocytes)

来源：起源于外胚叶的神经嵴。位置：胚胎期50天移至表皮基底层和毛囊，粘膜，眼色素层和软脑膜等处。暴露部位较多黑素细胞分布。数目：平均占基底层细胞的10%。形态特点：HE染色中，胞浆透明，胞核较少。银染色及DOPA染色见较多树枝状突起。胞浆中有黑素小体。功能：每个黑素细胞借助树枝状突起大约与10-36角朊细胞接触，并向它输送黑素小体，形成黑素单位。朗格汉斯细胞(langerhanscell)来源：来源于骨及脾的免疫活性细胞。分布：表皮中部，毛囊上皮内。数目：占表皮细胞约3~5%。亦可见于口腔，扁桃体，咽部，食管，阴道，直肠粘膜及真皮，淋巴结，胸腺等处。形态特点：HE染色难以辨认此细胞。氯化金染色能显示树枝状突起。。功能：这种细胞能吞噬及吞饮入侵表皮的抗原，并能将抗原传递给T细胞，产生淋巴因子。麦克尔细胞(Merkelcell)来源：不十分清楚，一般认为是外胚叶的神经嵴。位置：散在于基底细胞之间，多见于掌跖，指趾，口腔，生殖器等部位的皮肤或粘膜中。功能：推测Merkel细胞是一种感觉细胞，能感受触觉。真皮(dermis)

由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。真皮的组成

胶原纤维：纤维网状纤维：弹力纤维：真皮基质：无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，透明质酸硫酸软骨素B和C

硫酸已酰肝素等成纤维细胞细胞：肥大细胞巨噬细胞—组织细胞淋巴细胞等皮下组织subcutanioustissue

由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。

皮肤附属器

皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发，毛囊，皮脂腺，小汗腺，大汗腺（顶泌汗腺）及指（趾）甲等。毛发及毛囊

长毛—头发、胡须、阴毛、腋毛等毛短毛—眉毛、睫毛、外耳道短毛毳毛—面、颈、躯干、四肢无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、红唇、龟头、阴蒂等。

毛干毛根毛纵断面：毛球毛乳头毛基质

髓（中心）毛发横断面皮质毛小皮

毛囊内毛根鞘外毛根鞘结缔组织人的头发约10万根。正常人每日可脱落70~100头发，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期—退行期—休止期

3~4年数周3~4月每天头发生长0.27~0.4mm,每3~4年生长50~60cm影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素。皮脂腺分布于：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸部较多。

开口于；毛囊上部

位于：立毛肌与毛囊的夹角之间。

组成：腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。小汗腺分布于：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口于：皮肤表面组成：分泌部透明细胞暗细胞导管部：二层小立方形细胞顶泌汗腺

分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴等处。

开口于：毛囊的皮脂腺入口上方或直接开口于表皮。分泌部分：一层立方上皮或柱状分泌细胞

组成其外有一层肌上皮细胞及基底带。导管部分：两层立方细胞组成。顶泌汗腺是小汗腺（20um）的十倍。分泌形式：顶浆分泌，局浆分泌，全浆分泌都可发生，或仅有顶浆分泌，尚不定。顶泌汗腺液：无臭的乳状液，排出后被细菌分解可产生臭味。甲（nail）

甲生长速度：0.1mm/每日影响因素:疾病,营养,环境,生活习惯等.五皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经血管

皮下组织中较大血管丛

3个丛真皮下血管丛（作用、位置）乳头下血管丛血管球：分布—指趾、耳廓、鼻尖等处真皮内组成—动、静脉吻合形成作用—调节体温淋巴管

皮肤的淋巴管在HE染色切片中难以辨认，淋巴管壁由一层内皮细胞及稀疏的网状纤维构成。皮肤的肌肉

皮肤的平滑肌包括立毛肌、阴囊肉膜、乳晕的平滑肌和血管壁中的平滑肌。皮肤的神经↗感觉神经→产生各种感觉中枢神经系统←联系→运动神经→支配肌肉活动完成各种神经反射小结

皮肤的解剖和组织学是皮肤性病学的基础，通过这节课的学习我们要了解皮肤的解剖学，皮肤分哪几层，表皮角朊细胞又分哪五层，树枝状细胞的结构与功能，毛发及指趾甲结构特点等。第二章皮肤的功能

皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应外环境的各种变化。一皮肤的防护作用

皮肤是人体最大的器官，一方面防止体内水分、电解质和营养物质的丧失，另一方面可阻止外界有害物质的侵入。机械性损害的防护物理性损害的防护化学性刺激的防护微生物的防御作用防止体液过度丢失1、机械性损害的防护

皮肤的屏障主要是角质层，保持完整性，有效地防护机械性损害；真皮具有一定的弹性和伸展性，抗拉能力强；皮下脂肪有软垫、缓冲作用，能抵抗冲击和挤压。2、物理性损害的防护

皮肤对光线有吸收和反射作用，黑素细胞对紫外线的吸收作用最强，受紫外线照射后可产生更多的黑素，增强皮肤对紫外线的防护能力。3、化学性刺激的防护

皮肤角质层具有抗弱酸和弱碱的作用，但有些化学物质可通过皮肤进入人体，其弥散速度与化学物质的性质、浓度、角质层厚度等有关。4、微生物的防御作用

皮肤表面干燥和弱酸性环境不利于微生物繁殖。5、防止体液过度丢失

成人24小时通过皮肤丢失水分约240~480ml，如角质层丧失，则水分丢失将增至10倍。二、皮肤的吸收作用

透过角质层细胞皮肤吸收作用主要途径：角质层细胞间隙和毛囊皮脂腺或汗管三、皮肤的感觉作用分为两类：单一感觉，如：触觉、压觉、痛觉、温觉、冷觉；复合觉，如：干、湿、光、糙、软、硬、形体觉、定位觉、两点辨别觉等。瘙痒是皮肤或粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的感觉。与瘙痒有关的因素：机械刺激、酸碱、植物的细刺、动物的纤毛、皮肤的微细裂隙、变态反应和炎症反应的介质等。四、皮肤的分泌和排泄主要通过汗腺和皮脂腺完成。五、皮肤的体温调节作用作为外周感受器外界温度变化→温度感受器→下视丘温度调节中枢→皮肤血管收缩或舒张、寒战或出汗→调节体温。体表热量扩散方法：皮表热辐射、空气对流、传导、汗液蒸发六、皮肤的代谢作用糖代谢蛋白代谢非纤维蛋白脂类代谢水和电解质代谢黑素代谢：皮肤颜色与黑素有关。七、皮肤免疫系统皮肤免疫细胞：角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细胞、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮成纤维细胞。皮肤免疫分子：细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽。第三章皮肤病的症状和诊断

第一节皮肤病的症状△

皮肤病的症状即皮肤病的临床表现,包括自觉症状他觉症状.一、自觉症状—病人主观感觉到的不适。痒—如：股癣、荨麻疹等痛—如：带状疱疹、疖肿等烧灼感—如：接触性皮炎等麻木感—如：麻风等其它不适—如：寒战、发热、乏力、食欲不振等（多为伴随症状）二、他觉症状（皮损）—病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。原发性损害

是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。

红斑（炎症性和非炎症性）→（＞2cm斑片斑疹色素沉着斑色素脱失或减退出血斑：瘀点、瘀斑（＞2mm）丘疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块（＞1cm）风团结节→肿块（