餐饮服务单位食品安全自查表

v1.0可编写可改正附件：餐饮服务单位食品安全自查表单位：地点：法定代表人（负责人）：电话：食品安全管理员：电话：当年度第次自查自查不切合项自查项目序号自查状况

整顿状况（包含整顿时说明间、举措、达成状况等）拥有有效食品经营允许证（餐饮服务□是□否1★允许证），允许证及其余食品安全信允许息在店堂醒目处公示。□有待完美管理□是□否2★按允许项目经营□有待完美□是□否成立健全食品安全管理组织和制度□有待完美安全明确餐饮服务单位的法定代表人□是□否（负系统4★责人）为食品安全主体责任人□有待完美装备食品安全管理员并拥有有关证□是□否5★明□有待完美人员从事接触直接进口食品工作的从业□是□否6★管理人员拥有有效健康证明□有待完美1v1.0可编写可改正场所设备

按期进行食品安全培训，记录保留完7整每日展开晨检并做好记录个人卫生切合要求，无留长指甲、佩9带饰物上岗。10★布局流程、经营条件未私自改变能否采纳透明玻璃间隔（矮柜间隔）或视频等方式，将餐饮服务重点部位与环节进行展现，设备运行正常。三防设备齐备，无鼠迹、蟑螂或苍蝇12等害虫通风排烟设备有效运行，通风排烟设13施无显然污垢。地面、墙面、顶面资料切合要求，无14损坏、积垢、霉斑等现象。场所环境洁净、整齐、无积水，物件15摆放齐整。按期对设备设备进行保护，并做好记16录，保持设备设备正常运行。

□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美2v1.0可编写可改正专间或专用操作场所管理加工制作

进口处按要求建立预进间或洗手、消毒、干手设备，设备运行正常。水龙★头非手动式。墙裙铺设到顶，无明沟。地漏带水封，专间门自动封闭。安装独立空调，有温度计，温度控制18度以下。未经冲洗、加工、脱包食品及原料不进入专间。直接接触成品的用水加装19净水设备，运行正常，滤芯实时改换，记录完好。能否做到“五专”（专人加工、专室制作、专用工具容器、专用消毒设备和专用冷藏设备），设备运行正常。安装空气消毒设备，规范使用并做好消毒记录。荒弃物容器盖子为非手动式，垃圾实时清理。设有蔬菜、肉禽类、水产类专用冲洗22池或设备并按要求分类冲洗。加工制作原料、半成品、成品的刀具、砧板等工具，及盛放食品的瓢盆等容23器有显然划分表记，并分类分开使用。配置专用食品留样冷藏设备，按要求24规范留样，并做好记录。食品烧熟煮透，装备中心温度计。

□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美3v1.0可编写可改正□是□否餐厨荒弃物交给有资质单位处理，有26索证资料、协议、回收记录。□有待完美做到“五专”管理，不超范围、不超□是□否27★剂量使用食品增添剂。使用的食品添食品增添剂及“四

加剂实时向看管部门存案。

□有待完美自”食品

“四自“食品在店堂醒目处或菜单上

□是□否28公示配料表。□有待完美装备餐器具专用冲洗池、消毒和保洁★

□是□否消毒

设备，数目知足经营需要。□有待完美保洁

消毒保洁设备能否正常运行。保洁设备密闭、洁净、未寄存其余物

□是□否□有待完美□是□否采买储存

31品，表记显然。□有待完美做好食品、食品增添剂、食品有关产□是□否品采买索证索票工作，索证索票资料齐备并保留完满。□有待完美□是□否进前进货检验并做好记录台账。□有待完美□是□否34能否采买严禁生产经营食品□有待完美按期检查库存食品，实时清理变质、□是□否35过期食品□有待完美储存散装食品注明食品名称、生产日□是□否36期、保质期等内容□有待完美4v1.0可编写可改正37食品寄存离地离墙，有毒有害等物件与食品不混放。原料、半成品、成品分开分类寄存，38蔬菜、肉类、水产类食品分开分类存放。检验运输按要求设置与加工制作的食品品种39★相适应的检验室或拜托有资质机构（合用中代行检验，检验室设备及检测项目符央厨房和合要求。集体用餐配送单建立检验室的装备与检验项目相适位）40★应的检验设备、设备和经专业培训的检验人员41装备留样专用容器和冷藏设备，以及留样管理人员42★配送食品的表记标签、储藏、运输等切合要求。43未制售严禁制售的高风险食品品种其余事项44有无其余有碍食品安全的行为

□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美□是□否□有待完美5v1.0可编写可改正自查结论（可另附页）备注：1、打“★”为重点项；2、各地可依据当地实质对本自查表进行完美、调整和细化；3、整顿状况