我国灾难医学发展与现状

我国灾难医学发展与现状2灾难（disaster）是指环境突然巨变而造成人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象。一般将灾难分为自然性和人为性灾害两种。前者包括气象性（如飓风、寒潮、热浪、干旱、洪涝、森林大火等），地质性（如地震、火山爆发、滑坡、土地沙化、雪崩、海啸等），生物性（如虫灾、传染病流行等）；人为性包括工矿事故、交通事故、战争、恐怖活动和社会动乱等。3灾难定义国际救灾组织：超过受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏。WHO：任何给灾区造成重大破坏，严重经济损失，给人类生命造成大量伤亡，在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件。灾难医学（disastermedicine）是研究为受灾人群提供医疗救助和灾难预防的科学。4灾难医学任务灾难医学是一门交叉学科，包括有医、工、管理、信息学等内容。它的主要内容有：研究医疗救灾中的组织指挥灾区现场抢救各类灾难致伤的规律灾区卫生防疫工作大灾引发的创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）向公众进行救灾的科普教育和宣传等。5医疗救灾特点队伍临时组建，工作十分艰苦，要求尽快急救，面对大量伤情复杂的伤员。动员相关学科（如急诊医学、创伤外科、内科、流行病学等）在统一指挥下，分工合作，密切配合，共同努力，完成好救灾任务。6国际灾难医学发展世界灾难医学和急诊医学学会（WorldAssociationonDisasterandEmergencyMedicine，WADEM）和国际人道救援医学学会（InternationalAssociationforHumanitarianMedicine，IAHM）。学会强调：“重大突发事件和灾难是可以预见和预防的”，“灾难救援不单纯是一个临时应急重建事件，更是社会长期发展中的一个基本组成元素”。国际人道救援医学学会主席、世界灾难医学和急诊医学学会名誉主席GunnS.W.A（瑞士人）认为：“灾难医学就是人道救援医学”。7我国灾难医学发展1992年人民军医出版社曾出版了Baoskett和Weller合著的“灾害医学”（MedicineforDisaster，张建平译）。1994年上海科技教育出版社出版过华积德教授主编的“灾难医学”。2011年12月7日中华医学会灾难医学分会在上海成立。2015年8月27日中国医学救援协会灾害救援分会在北京成立。我国灾害医学现状1、灾情评估：灾难医学救援基础的不足

快速、准确的医疗卫生需求评估，为开展灾难现场医学救援提供决策依据。卫生灾情评估包括评估救援重点地区、地理环境、伤员人数及伤情、所需设备资源等。卫生灾情评估的不当，必然导致救援指挥系统无法统筹安排医疗救援力量，使应急预案的实施、救援力量的分配、药品器械的准备、转运工具的衔接等方面出现偏差。2、指挥管理：灾难医学救援的统筹不力

目前，我国突发公卫事件的应急指挥体系和应急组织管理网络已初步形成，制定了应对突发公共卫生事件所制定的应急预案，管理体制、运行体制和有关法律制度。

问题在于，应急预案大多建立在医疗卫生机构和公共设施完好的前提下，且往往只涉及一种灾害原因，对多灾原因和次生灾害考虑不周。83、现场救治：灾难医学专业人员的短缺

目前我国共有4类11支国家级卫生应急队伍，但专业灾难医学救援人员依旧严重短缺。大多数紧急赶赴灾难现场的医疗救护人员没有经过灾难医学的专业培训，不了解灾难医学救援的特点，缺乏灾难医学救援的特殊技能。

时间就是生命。伤情的复杂性使灾难现场救治方式打破内、外、妇、儿的院内分科，全科和专科医疗救治工作须同时并举。4、分级转运：凸显后方救治体系薄弱

灾难现场伤员的转运在灾难医学体系中不容忽视。转运环节不顺畅导致转运滞后、二次损伤、途中死亡等现象时有发生。而缺乏伤情救治原始记录（如病历资料和影像资料等）的现场转运，又增加了后方医疗单位收治难度。

9我国灾害医学现状5、民众自救：灾难医学普及范围有限在我国，灾难以往多被归为社会救援的范畴，并未引起医务人员的高度重视。灾害来了由政府出面，调集各方力量，全力以赴应对困难，灾害过去了，人们对灾害的防范意识荡然无存，被动等侯下次灾害不期而至。实际上，灾害发生时，广大群众是第一目击者、受害者，也是应该成为最快施救（包括自救）的人员。目前国内公众的自救与互救意识还非常淡漠、社会广泛参与应对工作的机制还不够健全，这些因素都成为灾害转化为灾难的诱因。

10我国灾害医学现状建立与完善我国灾难医疗系统

国际灾难医学界通行的“PPRR”模式认为：根据不同类型的灾难作出反应，通常都包含以下四个阶段的工作：灾难前预防阶段、灾难前准备阶段、灾难爆发期应对和灾难结束期恢复，即所谓prevention、preparation、response、recovery。这种灾难医疗发展模式具有普遍指导的意义,且被广泛应用于各种突发事件的医学救援实践中。111、完善灾难医学救援预案：

从国家安全、经济发展的战略高度出发，制定应对极端情况灾难医学应急预案，统一和推广灾难医学救援的各种技术标准或技术规范性文件。2、健全灾难医学救援体系：

建设由现场救治力量、区域救治中心和后方救治机构组成的三级救治体系，在突发事件中统一指挥，缩短反应时间，提高现场救治和转运能力，可以考虑在特大灾害时启动军管或民转战的机制。

12建立与完善我国灾难医疗系统

3、建立全国性伤员转运体系和机制

规范转运预案的启动、指挥程序，制定伤员跨省区转运的运输工具选择、物资装备和陪护人员标准等技术规范，制定全国统一的转运病历。4、建立灾难医学救援人员培训、教育体系

培训和认证医务人员，提高医务人员防范和应对灾难，参与医学救援的能力。在医学院建立灾难医学专业学科，培养既懂灾难救援又懂灾难管理的复合型专业人才。5、建立专业灾难医学救援队伍

制定专业灾难医学救援队伍标准及培训大纲，广泛开展包括专业业务、通讯、交通、野外生存、后勤保障等在内的综合性演练。

13建立与完善我国灾难医疗系统6、加强区域与国际间合作：

开展国内外灾难医学领域的学术交流，推动灾难医学的研究，畅通灾难来临时国际合作的渠道。7、普及灾难医学知识和技能，提高公众自救互助的意识和能力。

开展全民防灾教育，定期组织应急疏散、防灾避险演练，普及地震、创伤防护、自救互救知识与技术。

14建立与完善我国灾难医疗系统15汶川地震之后各省市设立了应急救灾办公室，平时负责制订各种救灾预案、专业人员培训和科普教育，发生灾情时参与救灾的组织指挥和各部门的协同工作。在一些大学和医学院校，开办了灾难医学课程，组织全国性的学术讨论会，有的还筹建了灾难医学专业学科。国务院发布公告，2009年起，每年5月12日定为防灾减灾日。16建立专门学术研究机构首先成立专门的灾难医学研究机构、专家咨询委员会、学术团体，创建相应的学术期刊，促进灾难医学研究，普及灾难医学救援的知识。以当前地方和军队有关部门业已开展的针对可能发生的核、化、生突发事件应对工作为契机，形成上有政府统一部署和支持、下有广泛学术研究的上下互动的机制，只有这样，才能在具体实践中少走弯路。17学术研究可以是政府的、民间的以及二者的结合；理论和实践应包括灾难前、灾难中和灾难后全部过程。在灾难发生前，依据过去灾难中的经验教训，针对可能发生的各种灾难事件，制订出相应科学周密的处置预案，这个工作一定要有政府的指导和支持。建立专门学术研究机构18具体工作建立应对不同灾难的指挥、管理网络，评估未来发生灾难所需的灾难救援人力、物力资源和数据库，建立灾难医疗救援系统所需的专业人才培训和贮备机制等。加强各职能部门的沟通与协调，重点对国内核、化、生、毒物及其他危险品进行全面的风险分析，及时了解国内外相关信息，保证在灾难发生时为指挥者的科学决策提供足够的科学依据。加强理论和实践的综合研究，以推动我国在相关领域的立法进程。19重大灾难发生时首先应依据预案，最快速度地启动灾难医疗救援系统，进行伤病情评估和处置，对伤病员与社会公众心理应激障碍进行评估，调查和评估传染性疾病的疫情，根据国内外现有资料预估灾难发生时所需的经费。灾后研究内容包括基层医疗、检疫和卫生体系的重建工作，伤病员灾难后期疾病与心理健康咨询等。20建立全国性军民一体的国家灾难

医疗系统灾难和紧急事件期间及时补充地方医疗资源，在战争期间向军队提供后备医疗支援，以及促进以社区为基础的灾难医疗服务系统的发展。在建立国家灾难医疗系统时，当然包含现有的正常医疗急救服务体系，应明确急诊专业医师和护士在灾难救援计划中发挥着重要作用。21急诊医师和护士应有2年以上的急救临床经验，并接受核、化、生灾难救援的专业训练，管理机构应每年定期举办演习，同时亦应加强以重要社区和地域为基础的灾难医学救援系统的建设，在人员和资源配置上进行政策倾斜。当灾难造成的毁坏超出地方应急反应负荷时，该系统可以向伤病员提供直接的医疗服务，包括直接的医疗救治、受灾人员疏散以及医院的机动收容。建立全国性军民一体的国家灾难

医疗系统22现场救援力量灾难医疗救援队（disastermedicineassistantteam，DMAT）国家大规模杀伤武器医疗反应队灾难殡葬处理反应队。23DMAT主要任务包括伤病员伤情评估及分类、紧急医疗、成立野外医疗，以及担负基层医疗、检疫和卫生体系的重建工作。检伤分类与紧急医疗是最紧急也是最重要的工作。24DMAT成员为非专职人员一般DMAT成员的训练及人数必须为DMAT规定人数的3倍以上每一职位至少登记3人以上以防突发事件发生时因找不到人员而影响救援工作。DMAT人员构成25国家大规模杀伤武器医疗反应队一支专业技术力量，目的是在发生核、化、生事件后，及时提供侦、检、洗、消、治服务。有能力提供大量伤亡人员的洗消、医学分类救治以及初级医疗救护（抢救生命、稳定病情），以便在有害物质污染环境中将他们送往非污染区医疗机构。26灾难殡葬处理反应队以地方现有的殡葬力量为骨干，并以其他社会力量为储备而建立。受国家灾难医疗系统的统一指挥和调度，根据处理大量人员死亡事件的需要，提供技术援助，进行专业的尸体处理和殡仪工作。27针对不同危险因素

重点是核、化、生灾难制定预案核事件既有爆炸性（原子裂变或聚合释放出大量能量）又有辐射性。化学毒物产生的症状随着它们的特性、毒性和作用位点不同而改变，其中神经毒剂和氰化物致死性最强，对化学突发事件的防备方案应包括急救人员的教育和训练，灾难处理计划，公共教育，组建相应的特别分队，存储适当的解毒剂和拮抗剂等。生物因子造成的灾难事件既可能是病原性的（如病毒或细菌），也可以是毒性的（生物源性毒素），其造成的伤亡人数可能是惊人的。在所有的大规模破坏性武器中，生物武器或许是人类面临的最大威胁。28利用现有的医学教育资源及大众信息传播系统，开展社区医疗急救和灾难医疗救援教育。制订出覆盖急救医疗和灾难医疗主要知识面与技术基础的教学和科普宣传项目。普及灾难医学知识和技能

29基本内容应包括灾难医学的基本概念。灾难医学系统组织的基本原理。各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则。各种灾难损伤的紧急救治以及基本生命支持技术。30借鉴国外先进经验

实现跨越式发展

学习和借鉴国外灾难医学几十年的发展经验。结合我国医疗体制特点，参照国外国家灾难医疗系统构建的框架和模式。建立由卫计委、后勤部卫计委、各级地方医疗卫生部门、各地区急诊中心、各大医院、基层社区卫生机构以及各级红十字会联合组成的互动或跨地区的全国性实时灾情监测和救援系统。31灾害教育培训不同于日常临床医学教育，灾害发生后，面对大量的伤病患者，救援人员、物资和时间均不充足，不可能在救援现场进行实战指导，即像医院内对临床医生直接行患者床旁病例教育指导（onthejobtraining,OJB）的方式，只能采用以非现场直接的医疗教育培训（offth