睡眠与健康 Sept 15 2018资料

睡眠与健康陆林北京大学第六医院北京大学精神卫生研究所国家精神心理疾病临床医学研究中心我们为什么需要睡眠？恢复大脑的疲劳……消除体力的疲劳，弥补一天劳累的耗损……节省能量……处理信息和记忆加工……调节体温和新陈代谢……睡眠是神奇的大脑功能活动，至今依然是迷4人类的大脑是个复杂的“小宇宙”，我们头脑中的神经元，跟银河中的星星一样多。虽然随着科学技术的不断进步，我们对于大脑的认识越来越深入，但是，对于我们身体里面的这个器官，至今仍然留存有很多的未解之谜我们了解大脑吗？5大脑是可以控制运动、产生感觉及实现其他高级脑功能的高级神经中枢，分为左右两个大脑半球左脑是知识司令，以分析思维为主进行智力开发（数学家的脑）右脑是创造司令，以想象、扩散思维为主进行智力开发（艺术家的脑）左脑和右脑不断地交流传递信息，不可分割奇特的大脑6大脑内的血管总长度达到16公里：大脑的重量只有身体的2%，但却消耗了身体大约17%的能量，20%的氧男性的大脑比女性大10％：女性的大脑虽小，但却拥有更多神经细胞和神经连接，能够比男性大脑更有效地工作。两性之间的差异实际上就是大脑的差异脑科学突破性研究7血型可以影响大脑健康？佛蒙特大学研究人员发现，拥有罕见AB型血型的人通常处于认知损害的高风险中，强调了血管问题和大脑健康之间的联系《盗梦空间》或许不再是“梦”！人类利用功能磁共振成像扫描技术可以实现从大脑中“窃取”影像，还原人在梦中所见景象。未来有一天或许可以实现睡梦中对人类记忆的清除或改写8关于大脑的未解之谜为什么要睡觉？坚持一个昼夜不睡觉是非常困难的事情。然而，睡眠的根本原因是一个谜虽然睡眠的本质原因仍不明确，但对于睡眠的研究，或许在治疗疾病方面起到不可低估的作用世界性的问题：脑疾病9大脑如果生病？深入理解大脑，将为睡眠障碍、精神疾病、阿尔茨海默病等脑疾病的治疗奠定坚实基础共同关注脑健康！

关注睡眠！每年3月21日为“世界睡眠日”人生有三分之一是在睡眠中度过的睡眠的结构和功能是怎样的？12睡眠是大脑的重要功能之一，适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是获得高度生产能力的保证研究证实，长期的睡眠不足会导致身体不适、精神恍惚、幻觉，甚至引发死亡13睡眠是一种高度保守的生命现象，不同物种的睡眠特点千差万别不同物种的睡眠时间是由其体型、食物（包括热量）摄入以及膳食类型所决定的，如肉食动物每天的总睡眠时间最长，其次是杂食动物，睡眠时间最短的是草食动物14目前国际上常用多导睡眠图（PSG）进行睡眠的实时监测和记录，包括睡眠中脑电的变化，眼球运动情况和身体肌张力的改变15人类睡眠主要分为快速眼动（REM）睡眠和非快速眼动（NREM）睡眠，包括五个阶段整夜睡眠中，从NREM睡眠到REM睡眠大约每90-100分钟作为一个周期间歇交替出现，每夜5-6个周期非快速眼动睡眠浅睡眠，1期和2期深睡眠，3期和4期快速眼动睡眠深睡眠快速眼动睡眠

16处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒1期睡眠（思睡期）2%—5%大脑活动缓慢呼吸均匀眼球活动停止2期睡眠（浅睡期）13%—22%

3/4期睡眠（中-深睡期）45%—55%对白天的经验进行整合呼吸加快、变浅、不规则眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪快速眼动睡眠20%—25%对恢复体力和心理功能起重要作用肌肉活动消失很难唤醒17新生儿儿童青少年成年新生儿长时间的快眼动睡眠有助于脑发育儿童的慢波睡眠比成年人多青少年慢波睡眠比例较高，有助于提高青少年的学习能力随着年龄的增加，总睡眠时间和慢波睡眠减少新生婴儿16-20小时幼儿

9-12小时儿童9-10小时成年人7-8小时老年人5-6小时睡眠总时间18睡眠促进体力和精力恢复增强机体抵抗力，调节情绪促进儿童身体成长及脑功能发育加快皮肤的再生，预防皮肤衰老保护大脑,提高记忆力我们的睡眠可能出现哪些问题？20我们必须每天进行“定额存款”存在银行里的金钱虽然可以“预支”甚至“透支”，但是需要支付“利息”（代价很大）如果我们欠了银行很多钱，那么后果很严重假如身体是银行，睡眠是金钱……21《2014年中国睡眠指数报告》中国人睡眠指数得分66.5分,勉强过及格线22中国人平均睡眠时长为7小时30分钟54.8%中国人起床后仍会犯困57.1%中国人起床需要闹钟叫早超四成中国人有睡回笼觉的习惯76.2%的职场人士上下班路上曾在车里睡着过中国人躺在床上玩手机/平板的时间平均为29分钟四分之一中国人睡觉打呼噜《2014年中国睡眠指数报告》231986年4月25日原苏联切尔诺贝利核电站爆炸是最大的灾难性事故睡眠不足的危害24挑战者号失事1986年1月28日人类宇宙开发史上最悲壮的一幕睡眠不足的危害25精神疾病焦虑障碍抑郁障碍精神分裂症躯体疾病高血压、心肌梗死高脂血症、肥胖免疫功能失调认知功能受损注意力不集中记忆力下降决策异常社会快速发展下精神压力增加睡眠障碍发生率升高睡眠障碍，尤其是失眠在临床十分常见,是全人类面临的重要健康问题26睡眠问题自测275.异态睡眠4.不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍3.发作性睡病2.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征1.失眠常见睡眠障碍28失眠障碍失眠是最常见的睡眠障碍，世界卫生组织定义为一周内至少有三个晚上出现入睡困难和（或）难以维持睡眠，或者有无法恢复精力的睡眠引起的不适，伴随白天的苦恼或影响社会功能29失眠障碍的临床表现入睡困难：入睡时间超过30min睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒睡眠质量下降：睡眠浅、多梦早醒、醒后无法再入睡总睡眠时间缩短：通常少于6h日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等30失眠障碍的危害危害健康躯体疲劳、免疫功能减退、诱发躯体与精神疾病易激惹，情绪波动较大，冲动性增加，增加依赖性物质滥用的风险危害家庭引发家庭矛盾、影响生活质量危害社会工作缺勤率升高、质量与效率下降、事故发生率升高、医疗资源消耗增多31失眠障碍的药物治疗苯二氮卓类受体激动剂非苯二氮卓类受体激动剂褪黑素受体激动剂H1受体阻滞剂、褪黑素…具有催眠作用的抗抑郁药GABAA受体激动剂少用32睡眠限制放松训练渐进性肌肉松弛训练；冥想将躺在床上的时间严格限制到真正睡着的时间（通过体动记录仪和睡眠日记记录，结合医生的经验予以制定），增加睡眠压力以此促进快速入睡刺激控制疗法当出现困倦时才上床当睡不着时要离开床卧室里只能做与睡觉相关的事情每天的固定时间起床不要有打盹或者午睡的习惯失眠障碍的认知行为治疗33睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸障碍，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡33多由上气道的狭窄和阻塞引起，肥胖、年龄和饮酒是OSAHS发生的高危因素34睡眠呼吸障碍的临床表现3435睡眠呼吸障碍的危害35危害健康常合并高血压和肥胖等疾病，增加冠心病，糖尿病和心脑血管疾病的发生，甚至发生夜间猝死白天过度嗜睡，注意力、警觉性及记忆力下降危害家庭夜间打鼾影响床伴的休息，引发家庭矛盾危害社会白天过度嗜睡影响工作质量交通事故发生率升高

3636持续气道正压通气（CPAP）最常见、最有效的方式，如无效或依从性较差可考虑改用双水平气道正压通气（Bi-PAP）口腔矫治器佩戴上气道手术气管切开术腭垂软腭咽成形术保守治疗手段体位疗法减肥戒除烟草、酒精Jordanetal.,Lancet2014睡眠呼吸障碍的治疗措施3737睡眠中发生的周期性肢体运动，可发生于下肢，但也可能发生于上肢；睡眠中反复、频繁的周期性肢体运动导致的自主神经激活会引起心血管系统的异常目前观点认为，发生于睡眠过程中的周期性肢体运动是不宁腿综合征患者的一个客观生理指标。同时不宁腿综合征和周期性肢体运动均提示合并帕金森的可能性升高周期性肢体运动3838基本症状是安静状态下有动腿的强烈愿望，伴随腿部不适感，活动可以降低腿动欲望和不适感，且多发生于傍晚或夜间目前，不宁腿综合征患病率为2％-3％，而老年人的患病率高达10％。可用左旋多巴或多巴胺受体激动剂普拉克索或罗匹尼罗进行治疗，但仍有高达1/3的患者在用药后症状持续加重不宁腿综合征3939周期性肢体运动障碍治疗方法多巴胺受体激动剂：吡贝地尔(泰舒达)、普拉克索多巴胺的前体：左旋多巴与苄丝肼(美多芭)苯二氮卓类：氯硝西泮、硝基西泮.阿片类药物：羟考酮、可待因抗惊厥药：加巴喷丁、卡马西平4040发作性睡病发作性睡病是一种影响清醒和睡眠调节的慢性病，很可能与遗传因素有关，发病高峰为青少年时期主要临床症状是白天的过度嗜睡（不可抗拒）、猝倒发作、睡眠瘫痪以及入睡前幻觉。此外，患者还会有睡眠时不自主的肢体运动以及夜间睡眠不安等症状4141发作性睡病的危害危害健康因猝倒发作而倒地摔伤，同时血压升高和心率下降，易导致心血管系统的病变出现睡瘫时会感到呼吸困难，动弹不得，会产生较大的恐惧心理危害家庭入睡前幻觉与精神分裂症的典型阳性症状类似，给患者造成较大的精神压力危害社会影响患者的工作交通事故发生率升高42白天过度嗜睡—盐酸哌甲酯、甲基苯丙胺、右旋安非他命、莫达非尼等猝倒—三环类抗抑郁药：氯米帕明、丙咪嗪等；选择性SRIs:氟西汀等;非选择性SRIs:文拉法辛等发作性睡病的治疗手段43异态睡眠异态睡眠是指出现在特定的睡眠时期或睡眠觉醒转换阶段的异常事件，包括快速眼动睡眠行为障碍(RBD)、梦游症、夜惊症、梦语症、梦魇、磨牙症等快速眼动睡眠行为障碍是较为常见的一种异态睡眠，是由于REM睡眠期肌肉迟缓的内在调节缺失而使全身骨骼肌活动性增加44某些异态睡眠，例如快速眼动睡眠行为障碍，睡眠中会发生剧烈的动作和尖叫等情况，可能会伤及自己和（或）他们的床伴，造成躯体和精神上的双重负担某些异态睡眠需要及时的治疗和干预，例如梦游症可能会导致意外事故的发生甚至自伤自杀的情况出现；梦魇的长期出现是精神疾病和心理疾病的高风险因素大多数异态睡眠常见于儿童，多与发育有关，会随着年龄增长而消失，无需特殊治疗异态睡眠的危害及治疗措施睡眠不好还会导致哪些问题？睡眠障碍与相关疾病46睡眠紊乱会导致机体各系统功能失调，引起其他相关疾病的发生，严重影响个人健康和社会和谐睡眠障碍与躯体疾病47阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征易引发心脑血管疾病的发生高血压48高血压是最为常见的心血管疾病，老年人中更为多见，通常与遗传因素、年龄、饮食习惯、吸烟饮酒史、运动是否规律及精神压力等密切相关OSAHS与高血压的发生有共同的风险因素，例如肥胖、饮酒等，且二者可以互相影响心律失常49由OSAHS引起的特异性心律失常很难识别，但患者罹患心动过缓及心动过速的风险明显升高与OSAHS相关的心律失常包括房室传导阻滞、心房颤动和室性心动过速未经诊治的OSAHS患者会使心律失常的控制变得十分困难，易引发高风险心脏病肺动脉高压50OSAHS患者睡眠状态下发生阻塞型呼吸事件，导致低氧血症和酸血症，使肺动脉持续收缩，因此肺动脉压力升高OSAHS是肺动脉高压的首要因素或是加重因素。如果肺动脉高压和OSAHS持续共存，易引发慢性阻塞性肺疾病的发生冠心病和脑卒中51OSAHS患者易发生高血压、心律失常及夜间交感神经的兴奋，导致心肌需氧量增加，提升了罹患冠心病的风险据报道，脑卒中和OSAHS具有很多重叠的危险因素，二者相互影响；此外，患有冠心病且合并OSAHS未治疗的患者死亡率增加睡眠障碍与精神疾病52精神分裂症患者缺少慢波电活动PTSD患者睡眠异常表现在REM睡眠不足双相障碍患者的深睡眠明显减少慢性失眠导致精神疾病的患病风险增加，同时精神疾病的存在易引起睡眠结构的紊乱抑郁症患者入睡时间久，早醒抑郁障碍53抑郁障碍是以显著而持久的心境低落为主要临床特征。临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至有自杀企图或行为失眠患者出现抑郁的几率高达20%，是抑郁症发生的预测和危险因素抑郁症患者伴随的睡眠异常为失眠，通常表现为总睡眠时间的缩短、睡眠中清醒次数的增多和早醒双相障碍54双相Ⅰ型障碍—存在严重的失眠和对睡眠的需求减少双相Ⅱ型障碍——患者主观感觉失眠双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。焦虑障碍55焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主的常见精神疾病，随着社会竞争压力增大，焦虑障碍人群逐渐增多焦虑障碍患者最常见的睡眠异常是失眠，主要表现为入睡困难和睡眠难以维持流行病学提示，诊断为失眠症的患者中约有30%共病有焦虑障碍惊恐发作56惊恐发作是一种反复发作的极度焦虑症状，常伴有呼吸急促、窒息感、心悸、头晕、恶心、感觉异常、濒死感等约1/3的患者存在反复的夜间惊恐发作，通常发生在NREM睡眠期，惊恐发作后会很快清醒约2/3的惊恐障碍患者自诉存在入睡困难及睡眠维持障碍精神分裂症57精神分裂症是一种重性精神疾病。临床症状涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调精神分裂症患者急性发作期，最常见的主诉为失眠，或者是出现噩梦与入睡前幻觉58PTSD患者的睡眠异常主要表现为失眠（入睡或维持睡眠困难）和梦魇约60%的PTSD患者报告有睡眠障碍，主要表现为梦魇PTSD是指个体经历、目睹或遭遇一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁后，个体延迟出现和持续存在的精神障碍创伤后应激障碍综合征（PTSD）59情绪状况自测判断：5-10分，可能存在轻度的抑郁情绪；10分以上，肯定存在的抑郁情绪判断：5-10分，可能存在轻度的焦虑情绪；10分以上，肯定存在的焦虑情绪总结60睡眠障碍种类较多，常见的为失眠障碍和阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）睡眠障碍的存在可以导致心血管疾病和精神疾病的发病风险增高，同时某些躯体疾病和精神疾病也可以引起睡眠障碍的发生，二者互相影响高度重视睡眠障碍，及时进行诊断和治疗有助于降低心血管疾病的发生风险和精神疾病发展的控制，提高患者的生活质量，减少社会负担我们对于睡眠认识的误区以及正确合理的睡眠方法是什么？62误区一：边看电视边睡觉对于睡眠认识的误区有人说自己在床上怎么都睡不着，一坐在沙发上，看着电视，就能睡着，但是这种方法特别不可取，睡觉就一定要在床上，而且在床上不要做与睡觉无关的事情63误区二：喝酒有助于睡眠对于睡眠认识的误区酒精对于最初的入睡虽有帮助，但是随着酒精的代谢，它往往会在后半夜损害睡眠质量，使睡眠的整体时间减少。经常在睡前喝酒则会削弱它促进入睡的功效，而破坏性的效用却会持续增加64误区三：睡前运动有助于睡眠对于睡眠认识的误区适量的运动可使白天的紧张情绪得到消除，从而提升晚上的睡眠质量，但如果临睡前才开始运动会使大脑过度兴奋，错过理想的入睡时间，往往睡眠效果不佳，理想的运动时间应当是午后65误区四：不愿意吃安眠药对于睡眠认识的误区特别多的人，