直肠肛管疾病病人的护理片

叶珊直肠肛管疾病病人的护理当前1页，总共77页。一万个人眼中就有一万个不一样的肛门，不一样的肛门疾病！

---致莎士比亚直肠肛管疾病当前2页，总共77页。直肠肛管良性疾病当前3页，总共77页。学习概要痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉疾病概述临床表现辅助检查治疗要点护理措施当前4页，总共77页。重点各个疾病的表现鉴别点治疗要点护理措施肛门坐浴便秘的护理当前5页，总共77页。一夜成名当前6页，总共77页。直肠肛管齿状线当前7页，总共77页。痔？肛门？直肠？还是当前8页，总共77页。痔直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团当前9页，总共77页。痔的概述直肠肛门齿状线上方，直肠上静脉丛扩张迂曲形成；表面覆盖直肠粘膜；好发于截石位3、7、11点齿状线下方，直肠下静脉丛扩张迂曲形成；表面覆盖皮肤血栓性外痔：用力排便时，发生静脉破裂形成。同一部位的直肠上下静脉扩张迂曲形成血栓性外痔当前10页，总共77页。

【护理评估】1、健康史病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。是否有长期腹内压增高的病史。当前11页，总共77页。便血（最常见的症状）

排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛【护理评估】2、身体状况（1）内痔当前12页，总共77页。内痔分期I:内痔不脱出II:可自行还纳III:需手法还纳IV:不还纳嵌顿

当前13页，总共77页。内痔分期当前14页，总共77页。【护理评估】CompanyLogo（2）外痔：单纯性外痔：异物感血栓性外痔：剧烈疼痛+局部短期肿大，胀痛腹内压增高时疼痛加剧（3）混合痔：具有内、外痔的表现。2、身体状况当前15页，总共77页。【护理评估】外痔检查：可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。3、辅助检查肛门视诊、直肠指检、肛门镜检内痔检查：I、Ⅱ期：不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出当前16页，总共77页。处理原则原则不治疗无肛门体征的症状，也不治疗无症状的肛门体征公认的观点:无症状的痔无须治疗(50%→5%)家庭治疗:坐盆洗澡、局部清洁润肠通便、排便习惯饮食习惯、提肛锻炼局部干燥、药物治疗4、治疗要点及反应当前17页，总共77页。4、治疗要点及反应微创治疗硬化剂注射:适用一二度内痔。常用5%鱼肝油酸钠,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸铁等胶圈套扎法:适用于ⅠⅡⅢ内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。当前18页，总共77页。4、治疗要点及反应手术治疗传统手术[适应症]III/IV内痔，混合痔，血栓性外痔[缺点]创面恢复慢，术后疼痛剧烈长期，并发症多(继发出血，肛门狭窄，肛门失禁)PPH手术

-[原理]血供阻断，痔块萎缩(2周)[优点]安全有效不复发、恢复快、手术时间短、住院时间短、痛苦小。10分手术，1天住院，1周上班。当前19页，总共77页。肛裂当前20页，总共77页。肛裂概述当前21页，总共77页。肛裂概述肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的感染性小溃疡。大多位于肛管后正中线当前22页，总共77页。肛裂--后正中线当前23页，总共77页。

分类急性肛裂：新近发生，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成慢性肛裂：反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成

裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白当前24页，总共77页。早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐当前25页，总共77页。陈旧性肛裂当前26页，总共77页。健康史便秘→疼痛→恶性循环当前27页，总共77页。

身体状况1、疼痛：便时或便后肛门剧痛（主要症状）2、出血：便时-少量鲜血于粪便表面3、便秘：疼痛惧怕排便，形成恶性循环周期性当前28页，总共77页。肛裂双峰疼痛短暂的刀割样疼痛较长久的肛门括约肌受刺激后产生痉挛痛当前29页，总共77页。由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理心理-社会状况

当前30页，总共77页。辅助检查

严禁直肠指检肛门视诊：肛裂三联征（肛管后正中线）溃疡裂隙+前哨痔+肥大的肛乳头当前31页，总共77页。治疗要点及反应原则：解除痉挛、止痛、软化粪便非手术：PP粉坐浴、保持大便通畅、扩肛手术：肛裂切除术肛管括约肌切断术当前32页，总共77页。直肠肛管周围脓肿当前33页，总共77页。肛管周围脓肿概述软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成病因：继发于肛窦炎及肛腺炎当前34页，总共77页。分类肛腺炎最常见的脓肿当前35页，总共77页。健康史询问--肛窦炎、肛腺感染肛缘瘙痒、刺痛、分泌物2.了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。当前36页，总共77页。身体状况肛门周围皮下脓肿--最常见

全身症状不明显局部持续性跳痛脓肿形成后有波动感--触诊穿刺可确诊

脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘视诊当前37页，总共77页。身体状况

坐骨肛门窝脓肿

较常见全身--发热，畏寒局部--持续性胀痛→逐渐加重为跳痛检查肛周，有红肿、压痛直肠指检有触痛、波动感穿刺抽脓确诊

当前38页，总共77页。身体状况

骨盆直肠窝脓肿

脓肿位置深而高全身症状严重，局部体征不明显直肠刺激症状+膀胱刺激症状直肠指诊痛性包块、压痛、波动感穿刺抽脓确诊当前39页，总共77页。治疗要点非手术:未成脓①抗菌药物②热水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂。手术:脓肿确诊，手术切开引流。肛旁皮下脓肿:肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿:切口应距肛缘3～5厘米，呈弧形。骨盆直肠窝脓肿:穿刺定位，穿刺针引导下切开引流。当前40页，总共77页。治疗要点当前41页，总共77页。肛周脓肿切开当前42页，总共77页。切开引脓当前43页，总共77页。肛瘘直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。（内口、瘘管、外口）常为直肠肛管周围脓肿的并发症当前44页，总共77页。典型的肛瘘：内口、瘘管、外口按瘘管（外括约肌深部）位置低位肛瘘--以下高位肛瘘--以上当前45页，总共77页。身体状况疼痛多为隐痛不适。瘘口排脓发热毒素吸收引起肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。当前46页，总共77页。辅助检查视诊：肛周皮肤红色乳头状突起

挤压排脓直肠指检：条索状瘘管当前47页，总共77页。治疗要点肛瘘须手术治疗。常用的术式有：

①低位肛瘘--瘘管切开术、瘘管切除术②高位肛瘘--挂线疗法当前48页，总共77页。治疗要点当前49页，总共77页。治疗要点当前50页，总共77页。治疗要点当前51页，总共77页。治疗要点当前52页，总共77页。挂线疗法当前53页，总共77页。直肠息肉当前54页，总共77页。直肠息肉定义：自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。病理分类：肿瘤性和非肿瘤性息肉。身体状况：（1）便血：粪便表面带血，间歇性，量少（2）肛门脱出物当前55页，总共77页。直肠息肉指检+镜检：取活检处理：手法摘除手术切除乙状结肠息肉当前56页，总共77页。护理诊断疼痛:血栓形成、痔块嵌顿。便秘:不良饮食、排便习惯。潜在并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄。当前57页，总共77页。【护理措施】肛门检查常用体位肛门坐浴预防便秘当前58页，总共77页。直肠肛管检查的体位

①侧卧位向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90○此体位适用于年老体弱的病人。当前59页，总共77页。

②膝胸位病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。直肠肛管检查的体位当前60页，总共77页。

③截石位：常用于手术治疗。直肠肛管检查的体位当前61页，总共77页。

④蹲位病人下蹲，用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。

直肠肛管检查的体位当前62页，总共77页。直肠肛管检查的记录病变部位记录1、体位2、时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点，前方为6点截石位后正中6点，前方12点当前63页，总共77页。【护理措施】

溶液：1:5000高锰酸钾溶液量、温度、时间：病人用＞2000ml，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟便后坐浴有伤口者：便后坐浴再更换新的敷料肛门坐浴当前64页，总共77页。健康教育当前65页，总共77页。（一）手术前的护理1、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。【护理措施】当前66页，总共77页。（一）手术前的护理4、直肠肛管检查配合与护理根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位【护理措施】当前67页，总共77页。直肠肛管检查的体位

①侧卧位向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90○此体位适用于年老体弱的病人。当前68页，总共77页。

②膝胸位病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。直肠肛管检查的体位当前69页，总共77页。

③截石位：常用于手术治疗。直肠肛管检查的体位当前70页，总共77页。

④蹲位病人下蹲，用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。

直肠肛管检查的体位当前71页，总共77页。直肠肛管检查的记录病变部位记录1、体位2、时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点，前方为6点截石位后正中6点，前方12点当前72页，总共77页。1、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅【护理措施】（二）手术后的护理当前73页，总共77页。2、病情观察手术后12小时内应警惕内出血。可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化，肛门坠胀痛+急迫排便感如有出血征象，应及时通知医生，加快输液【护理措施】（二）手术后的护理当前74页，总共77页。【护理措施】

3、治疗配合（1）减轻疼痛（2）换药与肛门