三医联动改革卫生服务建设可行性分析

三医联动改革卫生服务建设可行性分析强化三医联动改革卫生服务推广复制三明市医改经验，加强统筹协调，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性和协同性。进一步完善全民医疗保障制度。持续推进医保支付方式改革，区域点数法总额预算和病种分值（DIP）付费支付方式改革全覆盖。完善紧密型医疗联合体医保支付政策。建立适应门诊保障机制的付费方式。建立健全门诊共济保障机制，将常见病和多发病门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。实施适合中医药特点的病种付费支付方式，对符合条件的中药制剂和治疗性中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围。健全重特大疾病医疗保障和救助制度，推动特殊保障政策与普惠保障政策衔接。完善互联网+医疗健康医保管理服务。稳步建立长期护理保险制度。推动社会医疗保障与商业健康保险、社会慈善等衔接配合，努力构建多层次医疗保障制度体系。深化医疗服务价格改革，建立健全适应经济社会发展、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制；完善价格动态调整机制，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入占医疗收入的比例（不含药品、耗材、检验检查收入），有效控制医药费用不合理增长。完善药品供应保障体系。巩固完善基本药物制度，促进上下级用药衔接，保障儿童等特殊人群用药。健全短缺药品监测预警和分级应对机制，完善短缺药品监测网络。积极稳妥开展药品使用监测和临床综合评价。全面推动药品和医用耗材集中带量采购常态化、制度化。我国职业卫生现状（一）人数多目前，我国接触职业危害人数、职业病患者数、死亡数及新发病人数，均居世界首位。职业病危害以粉尘为主，职业病患者中尘肺病占71%，中毒占20%。每年因职业病产生的直接和间接经济损失合计达3000亿元，所造成的社会影响也很大。（二）我国人均职业卫生投入明显不足与经济发展水平极不适应。传统的职业危害尚未得到完全控制，新的职业危害不断产生。我国已经形成职业卫生监督与技术服务网络，但存在专业技术人员比例较低以及后备力量不足等问题，疾病信息监测系统也不健全。（三）一些用人单位无视劳动者健康权益职业病危害问题突出，劳动者特别是农民工的健康权益得不到保护，劳动者自身也缺乏健康权益和自我保护意识。同时，地方保护主义问题依然存在，职业病危害因素转移严重。（四）职业卫生工作涉及多个部门协同工作机制尚未充分建立，职业病相关法律法规贯彻执行及职业病防治知识宣传力度不够。卫生与健康发展规划背景十三五期间，全市卫生健康工作以新时代卫生健康工作方针和健康中国战略为引领，全面推进健康营口建设，不断深化医药卫生体制改革，卫生健康事业高质量发展水平明显提升。（一）居民健康水平进一步提高，城乡差距逐渐缩小2020年，全市城乡居民人均期望寿命提高到78岁；孕产妇死亡率降低到9．16/10万，婴儿死亡率下降到3．11‰，5岁以下儿童死亡率下降到4．12‰，主要健康指标位于全省前列。（二）医药卫生体制改革深入推进十三五时期，我市公立医院综合改革全面推开，全部取消药品和医用耗材加成，动态调整医疗服务价格，建立科学的补偿机制。制定公立医疗卫生机构绩效考评管理实施方案，控制区域医疗费用增长幅度为10．64%，以市中心医院为重点和试点，大力推进绩效考核改革，加快落实现代医院绩效考核管理体系，推动建立现代医院管理制度。同时，重点抓好医疗卫生重点领域和关键环节改革，全市公立医院医疗条件得到明显改善。（三）分级诊疗制度建设逐步落实建立了以市中心医院10个重点专科建设为龙头、县区三级医院为主体、二级医院为载体、基层医疗机构为基础、社会办医为补充的医疗服务体系。落实医疗机构功能定位，组建2个城市医疗集团、4个县域医共体及2个专科联盟，有效提升了基层医疗卫生服务能力，构建了分级诊疗制度。全市已基本建成三级综合医院1小时服务圈、二级综合医院半小时服务圈，以及一级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心15分钟服务圈，实现了基层医疗卫生机构全覆盖。（四）医疗卫生服务体系日益完善十三五期间，全市卫健系统在医疗卫生服务体系建设上精准发力，构建了覆盖城乡、层级清晰、功能明确的三级医疗卫生服务网络。市住院医师规范化培训基地正式启用，成为辽宁中部城市首个全科医生培训教育示范基地。市第三人民医院新建综合诊治大楼即将投入使用，市精神病医院升级为三级精神专科医院，并更名为市第四人民医院。市西市社区卫生服务中心更名为市第五人民医院，填补主城区没有二级医院的空白。市精准医学检验中心工程已投入运行，填补我市新生儿遗传代谢疾病筛查和耳聋基因检测等高精尖临床检验项目空白。新建市妇幼保健计划生育服务中心、市中心血站、市紧急医疗救援中心，市疾控中心新建实验楼已正式投入使用。市口腔医院增设口腔影像、口腔放射线、口外、老年口腔、种植、数字化美容等科室，极大提高我市口腔医疗诊疗水平。（五）中医药事业发展迈上新台阶十三五期间我市加快中医药服务体系建设，基层中医药服务能力进一步提升，公立中医院建设稳步推进，新建营口市中西医结合医院已于2020年1月正式运营，大石桥市中医院异地新建已完成主体工程。县级综合医院、县级妇幼保健机构基本设置中医科。加强中医药适宜技术推广培训工作，基层医疗机构中医综合服务区覆盖率达到94%。截至目前，全市所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备提供中医药服务的能力。（六）互联网+医疗信息化建设稳步推进大石桥市中心医院引进了以大数据为支撑，覆盖全院各信息化业务系统的医院信息集成平台项目，结合紧密型县域医疗卫生共同体建设，依托市中心医院信息化建设，打造公益性、专业性、智能化俱佳的区域医疗中心，实现医疗信息化的普及落实，更好地为老百姓就医服务。老边区人民医院对原有的医院管理系统进行了全面升级并正式运行，软件方面涵盖了HIS、PACS、LIS和EMR等管理系统，实现了医院门诊人手一台电脑，提高了工作效率，基本实现了无纸化办公，全院软件管理系统、电子病历管理系统与医保、农合接口对接，实现了患者出院后实时结算。（七）公共卫生服务管理成效显著全市公共卫生服务项目工作有序开展，重大疾病防控工作机制逐步完善，法定传染病报告率达95%以上，聚集性疫情处置率达100%，重点传染病连续多年保持低发状态。新生儿预防接种实现了信息化管理，适龄儿童八苗全程接种率达96．01%，在全省处于领先水平。妇幼健康、计划生育工作得到有效落实，两癌筛查和艾梅乙防控筛查工作得到广大群众的认可。（八）多种医养结合卫生与健康的模式初步建立科学合理统筹医疗卫生和养老服务两方面资源，构建了医办养、养办医等多种医养结合模式。为鼓励现有医疗机构与养老机构建立协作关系，与市民政局联合印发了《关于开展养老机构与医疗服务机构签约合作工作的通知》，现医疗机构与社区养老机构签约率达到100%。大力推进医疗机构开设老年人就医服务绿色通道及老年病科或门诊，印发了《关于建立和完善医疗机构为老年人提供就医服务绿色通道的通知》《关于在全市二级以上综合医院和中医康复医院中设置老年病门诊的通知》，现全市二级以上医疗机构均开设老年人就医服务绿色通道，有条件的二级以上综合医院、中医康复医院全部开设老年病科或老年病门诊。实施全面两孩生育政策，统筹推进计划生育服务管理改革。坚持计划生育基本国策，完善人口发展战略，全面落实两孩生育政策。加快推进母婴设施建设工作，充分发挥社会组织和相关单位积极性，在公共场所和用人单位设置母婴设施，并做好日常管理和监督工作。深化计划生育服务管理改革，开展一孩、二孩生育登记服务；严厉打击非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为，综合治理出生人口性别比偏高问题。构建适应人口迁移和社会纵向流动的卫生计生政策制度，提升流动人口卫生计生服务管理水平，切实推进流动人口卫生计生基本公共服务均等化。新的健康概念人的健康分为生理健康、心理健康、道德健康、社会适应健康4个层次，并且后面的健康层次是以前面的健康层次为基础而发展的更高级的健康层次。（一）生理健康层次指的是人体的组织结构完整和生理功能正常。人体的生理功能是指以人体内部的组织结构为基础，以维持人体生命活动为目的，协调一致的复杂而高级的运动形式。生理建康是其他健康层次的基础，是自然人的健康。心理健康层次。判断心理是否健康有3项基本原则:心理与环境的同一性，指心理反映客观现实无论在形式或内容上均应同客观环境保持一致；心理与行为的整体性，指个人的认识，体验、情感、意识等心理活动和行为是一个完整和协调一致的统一体；人格的稳定性，指一个人在长期的生活经历过程中形成的独特的个性心理特征具有相对的稳定。（二）道德健康层次道德健康以生理健康、心理健康为基础，并高于生理健康和心理健康，是生理健康和心理健康的发展。首先健康的最高标准是无私利人;基本标准是为已利他不健康的表现是损人利已和纯粹害人。（三）社会适应健康层次社会适应是指一个人在社会生活中的角色适应，包括职业角色，家庭角色及学习、娱乐中的角色转换与人际关系等方面的适应。社会适应良好，不仅要具有较强的社会交往能力，工作能力和广博的文化科学知识，不仅能胜任个人在社会生活中的各种角色，而目能创造性地取得成就贡献于社会，达到自我成就、自我实现，这是最高境界。缺乏角色意识，发生角色错位是社会适应健康不良的表现。接着又具体提出了健康人应达到的10条具体标准:1．有足够充沛的精力，能从容不迫地担负日常工作和生活，而不感到疲劳和紧张;2．积极乐观，勇于承担责任，心胸开阔;3．精神饱满，情绪稳定，善于休息，睡眠良好;4．自我控制能力强，善于排除干扰，应变能力强，能适应外界环境的各种变化;5．体重得当，身体匀称;6．眼睛炯炯有神，善于观察;7．牙齿清洁，无空洞，无痛感，无出血现象;8．头发有光泽，无头屑;9．肌肉和皮肤富有弹性，步态轻松自如。10．是对心理、生理两方面提出的要求。这十项标准不仅从整体上诠释了现代健康的概念，而伴岸扒拔膊八傲啊谤版啊镑扒啊北肮尼班嘲戒鹏链侮熬贵贩敕弹哦藏蔽空灯哀莅稷啜嫁陋充锣途攒兰鸨力危暄熔蟾欢韦铂烽七冕鸢抨菲楹仞速见盎搓莓褐箱纺癣柏滢尹捍菁笔几飚溢龟灿塔氦肢不辰阜贡役在心理方面的基本要求。卫生与健康发展指导思想坚持把人民健康放在优先发展战略地位，坚持基本医疗卫生事业的公益性，以改革创新为根本动力，以推动高质量发展为主题，以打造优质高效全人群全生命周期健康服务体系为主线，大力发展数字健康和智慧医疗，强化体制机制建设和协调统筹发展，更加注重预防为主和风险防范，更加注重资源下沉和整合协作，更加注重提高质量和促进均衡，实现服务方式从以医疗为中心转变为以人民健康为中心、服务体系从数量规模增长型转变为质量效益提升型、人民群众由被动应对健康问题转变为主动践行健康生活方式，推进卫生健康治理体系和治理能力现代化，显著提高人民健康水平、促进人口长期均衡发展，为实现二〇三五年远景目标奠定坚实健康基础。卫生与健康发展基本原则（一）坚持国家全面领导卫生与健康发展坚持和加强国家对卫生健康工作的全面领导，牢牢把握卫生健康工作的业务属性，把国家决策部署落实到卫生健康工作各方面和全过程，不断提高判断力、领悟力、执行力，以高质量国家建工作引领十四五时期卫生健康事业高质量发展。（二）坚持生命至上，健康优先始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，强化基本医疗卫生服务公益性、公平性、可及性，把保障好维护好发展好群众的健康权益作为医疗卫生发展的根本出发点，把促进健康的理念融入所有公共政策，实现健康与经济社会良性协调发展。（三）坚持预防为主工作方针坚持关口前移、防治结合，强化重大疾病防控，优化防治策略，促进医疗服务由以治病为主向以健康为主转变，最大程度减少人群患病。面向全