阴道炎症妇女的护理

情景五炎症任务十一阴道炎症妇女的护理目的要求1．了解女性生殖器官炎症的概述2．熟悉女性生殖器官炎症的护理评估3．熟悉女性生殖器官炎症的护理诊断及合作性问题4．掌握女性生殖器官炎症的护理措施重点：滴虫性、念珠菌性、老年性阴道炎在病因、诊断依据、治疗方法上的异同点难点：滴虫性、念珠菌性、老年性阴道炎在病因、诊断依据、治疗方法上的异同点一.概述（一）滴虫性阴道炎（二）外阴阴道假丝酵母菌病（三）细菌性阴道炎（四）老年性阴道炎二．护理评估三．护理诊断及合作性问题四．护理目标五．护理措施六．护理评价阴道炎症妇女的护理病名白带特点病因妇科检查滴虫阴道炎白带增多，外阴瘙痒，灰黄色泡沫,质稀而有臭味，有时伴尿频、尿痛阴道毛滴虫阴道壁有散在出血点，草莓状突起，镜检可查见滴虫念珠菌性阴道炎白带增多，外阴瘙痒，乳白色,呈凝乳状或豆渣样，伴尿频痛及性交痛假丝酵母菌(白色念珠菌)阴道壁有白色膜状物，不易擦去，镜检可见芽胞及菌丝细菌性阴道炎白带增多，外阴瘙痒，灰白色白带,薄而均质,粘度很低,有时有泡沫，外阴刺激感菌群失调PH>4.5,加入10%的氢氧化钾有鱼腥样气味，检出线索细胞老年性阴道炎白带增多，外阴瘙痒，黄色,稀或粘,有时带中夹有血丝，阴道烧灼感缺乏雌激素阴道粘膜萎缩光滑，可见小出血点及小溃疡各种阴道炎的鉴别诊断(重点)病名内服西药外用西药滴虫阴道炎甲硝唑1、饭后服2、孕妇哺乳妇女禁服3、服药期间忌酒夫妻同治1、洗：1%乳酸或0.5%醋酸2、塞：含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）念珠菌性阴道炎酮康唑氟康唑伊曲康唑肝病史孕妇禁服丈夫有症状治疗，无症状不需治疗1、洗：2%-4%碳酸氢钠溶液2、塞：咪康唑栓（达克宁栓）克霉唑栓（凯妮汀）制霉素（米可定泡藤片）细菌性阴道病甲硝唑片塞：含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）老年性阴道炎口服激素类药：尼尔雌醇有肿瘤病史、血栓性疾病者、肝病者、乳腺癌患者禁用1、洗：1%乳酸或0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液坐浴2、塞：甲硝唑、乙烯雌酚病因

病原体为阴道毛滴虫滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜其生长。传播途径

直接传播：经性交传播间接传播：经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。

阴道毛滴虫一.概述滴虫性阴道炎其适宜生长繁殖温度25℃－40℃

pH5.5－6.0。在pH5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。月经前后、妊娠期、产后阴道pH发生变化，易引起炎症。阴道毛滴虫病因：病原体为白色念珠菌。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖。诱发因素：

妊娠、糖尿病、接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素、穿紧身化纤内裤、肥胖感染后的阴道pH4.0－5.0左右.

白色念珠菌

念珠菌性阴道炎生存环境：怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强条件致病菌：当阴道内糖原、酸度、免疫力时易发病念珠菌性阴道炎传播途径直接传染：性交间接传染：污染衣物内源性传染：主要方式念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎白念珠菌为条件致病菌。念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。细菌性阴道病正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。BV诊断标准下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病，①匀质、稀薄的阴道分泌物。②阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）。③氨臭味试验阳性取阴道分泌物放在玻片上，加入10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。④线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到＞20%的线索细胞。取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。

病因妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖原减少,阴道pH增高，自净作用减弱,致病菌侵入引起炎症。老年性阴道炎二.护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理—社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点二.护理评估（一）健康史询问出现白带异常、外阴瘙痒、灼痛的时间，了解个人卫生习惯，月经周期与发病的关系，是否妊娠，是否患有糖尿病及长期应用抗生素或雌激素等药物；过去有无阴道炎等相关疾病史，分析可能感染的途径。二.护理评估（二）身体状况1.滴虫性阴道炎白带阴道分泌物增加伴瘙痒；典型白带为灰黄、稀薄、泡沫状。体征阴道粘膜充血，严重时散在红色斑点。临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状滴虫性阴道炎稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒阴道粘膜充血,有散在的红色斑点阴道毛滴虫2.外阴阴道假丝酵母菌病症状：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多；典型白带为白色干酪样或豆渣样。体征：阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状外阴奇痒、灼痛.白带多、稠厚、呈豆渣状或乳凝状碎块。小阴唇内侧及阴道粘膜红肿或糜烂，表面有白色膜状物覆盖念珠菌性阴道炎3.细菌性阴道炎

白带增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。白带呈灰白色，均匀一致，稀薄有鱼腥臭味。4.老年性阴道炎

外阴瘙痒。白带呈黄水样，重者呈脓性或血性。阴道上皮菲薄，阴道壁萎缩，粘膜充血、变薄，有小出血点或浅表溃疡。

二.护理评估（三）心理—社会状况病人可有羞愧或屈辱感，久治不愈或反复发病使病人对治疗失去信心而陷入忧郁状态；还可因家人不理解产生严重的心理压力；老年人因怀疑与癌症有关而产生焦虑和恐惧心理；还有部分病人不重视治疗而延误诊治。二.护理评估

（四）辅助检查

1.滴虫性阴道炎悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看,找到滴虫即可确诊。

2.白假丝酵母菌阴道炎悬滴法：用悬滴法将1小滴10%氢氧化钾滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐中，在低倍镜下观看,找到滴虫即可确诊。

白带悬滴法所见滴虫实验室检查悬滴法二.护理评估

（五）治疗要点治疗关键是恢复阴道内环境，维持阴道的自净作用。滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎以甲硝唑全身和局部联合用药效果好。念珠菌性阴道炎以抗真菌类药物局部治疗为主。老年性阴道炎以增加阴道抵抗力及抑制细菌为原则，以抗生素治疗为主，必要时给予少量雌激素。三.护理诊断及合作性问题1.舒适度的改变。2.知识的缺乏。3.焦虑。四.护理目标1.病人的白带减少，瘙痒减轻，灼痛消失。2.病人对阴道炎的感染方式和预防措施有正确的认识。3.病人的焦虑缓解，并遵医护人员指导，积极配合治疗。五.护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）用药护理（六）健康指导（五）心理护理五.护理措施（一）一般护理1.急性期注意外阴清洁干燥，减少活动，避免摩擦。2.嘱病人在治疗期间将所有盆具、浴巾、内裤及时烫洗或消毒，避免重复或交叉感染。五.护理措施（二）病情观察1.观察治疗效果。2.观察用药反应。五.护理措施（三）对症护理1.教会病人正确配制溶液，协助坐浴。月经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道上药。2.告知病人取白带检查前24—48小时避免性生活及阴道灌洗或局部用药。五.护理措施（四）用药护理1.恢复阴道的自净作用。①指导滴虫性阴道炎和老年性阴道炎病人用1％乳酸或0.5％醋酸冲洗阴道后再用药，可提高疗效。②念珠菌性阴道炎病人用碱性溶液如2～4％碳酸氢钠冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度，不利于霉菌生长。五.护理措施2.协助病人阴道局部用药①滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和老年性阴道炎病人均可用甲硝唑1片置于阴道内，每晚一次，7～10g天为一疗程。②念珠菌性阴道炎病人可将制霉菌素片剂或咪康唑栓剂塞入阴道内，每次1粒，每晚一次，10～14天为一疗程，外阴再涂以3％的克霉唑软膏，效果可更好；③重症老年性阴道炎针对病因可给予乙菧酚0.25mg置于阴道内，每晚一次，7～10g天为一疗程。五.护理措施3.全身用药

①滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎需口服灭滴灵200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1－2g顿服者。孕妇慎用。饭后服。哺乳期间用药期间及服药后24小时不宜哺乳②顽固念珠菌性阴道炎病人可口服酮康唑或克霉灵，以消灭肠道念珠菌。治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤。有肝病史及孕妇禁用。③老年患者治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。可口服尼尔雌醇4mg首次，以后每4周1次，每次2mg，连用3个月。

五.护理措施（五）心理护理1.与病人解释可能致病的原因、诱因，介绍预防措施。2.帮助久治不愈和反复发作的病人寻找病因，调整治疗方案。五.护理措施（六）健康指导1．加强健康教育，注意个人卫生，向病人讲解疾病原因,消除顾虑积极就医。

做好卫生宣教，养成良好卫生习惯。公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。

五.护理措施（六）健康指导2．用药期间注意事项。①治疗期间禁止性生活，性伴侣同时接受检查治疗。②治愈前禁止到游泳池公共浴室等公共场所。③服用甲硝唑期间忌酒。④患念珠菌性阴道炎的孕妇应坚持治疗至妊娠32周，以免新生儿产道感染。五.护理措施（六）健康指导3．指导随访检查①滴虫性阴道炎常于经后复发，即症状消失后，仍应于下次月经后继续治疗1疗程。治愈标准为连续3次月经干净后复查白带均为阴②念珠菌性阴道炎常于经前复发，应于月经将来潮前5天复查白带。保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒复查白带前禁性生活、禁阴道灌洗、上药治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治滴虫性阴道炎护理要点治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池复查白带前禁性生活、禁阴道灌洗、上药治疗