男性不育与睾丸活检演示文稿

男性不育与睾丸活检演示文稿1当前1页，总共42页。男性不育与睾丸活检当前2页，总共42页。前言

随着“不孕不育（专科）医院”纷纷出现，开始接触一些睾丸活检标本。本院上半年设置“男性科”，开始更多接触睾丸活检标本。有一位朋友不育了。3当前3页，总共42页。影响男性生育的环节

睾丸前因素睾丸性因素睾丸后因素4当前4页，总共42页。睾丸前病因

（内分泌性病因）

下丘脑病变Kallmann综合征选择性LH缺陷症先天性低促性腺激素综合征5当前5页，总共42页。垂体病变垂体功能不全（肿瘤、梗死、浸润性疾病、手术及放疗后高催乳素血症血红蛋白沉着症（血色病）外源性或内源性激素水平异常雄激素过多雌激素过多甲状腺功能亢进或减退症6当前6页，总共42页。睾丸后性病因

精子运输障碍精子活动力或功能障碍生殖道感染性功能障碍7当前7页，总共42页。睾丸性病因

基因异常克氏综合征XXY综合征XX男性综合征雄激素合成或障碍Noonan综合征8当前8页，总共42页。其他原因双侧无睾症隐睾症精索静脉曲张选择性Sertoli细胞综合征肌紧张性营养不良性腺毒素9当前9页，总共42页。精子超微结构异常外伤全身性疾病睾丸炎免疫性因素特发性因素10当前10页，总共42页。正常解剖学及组织学

11当前11页，总共42页。12当前12页，总共42页。13当前13页，总共42页。14当前14页，总共42页。15当前15页，总共42页。16当前16页，总共42页。17当前17页，总共42页。值得注意的是

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精子成熟的过程是沿着生精小管的长径以有规律的螺旋交替的形式进行的18当前18页，总共42页。并不是在生精小管的任何一个切面上都能看到各个分化阶段的生殖细胞。勿与精母细胞停滞混淆。19当前19页，总共42页。睾丸生长发育三阶段

静止期：出生~4岁生长期：4~10岁发育(成熟）期：10岁~青春期20当前20页，总共42页。

睾丸活检

指针：

无精子、睾丸容积小于12ml，且FSH测定明显升高者；睾丸原发性萎缩者。不必活检。睾丸容积大于12ml，为鉴别梗阻性无精症OR原发性睾丸萎缩，可活检。重度少精症，治疗后精子质量不能提高者，可活检。“特别适用于精子缺乏和内分泌检查正常者。”21当前21页，总共42页。睾丸活检前通常会进行其它“辅助科室”检查精子细胞减少精子细胞完全缺乏内分泌障碍22当前22页，总共42页。精子细胞减少

不完全性精母细胞停滞局灶性或不完全性纤维化精子发生不全生精小管玻璃样变精子发生大致正常以上表现常联合存在23当前23页，总共42页。不完全性精母细胞停滞（某些生精小管精子发生停滞）24当前24页，总共42页。局灶性或不完全性纤维化25当前25页，总共42页。精子发生不全（生精小管的生殖细胞数量减少和精子发生紊乱）26当前26页，总共42页。生精小管玻璃样变。病变中生精小管直径变小，基底膜增厚，leydig细胞数量常常增加。27当前27页，总共42页。精子发生大致正常（提示导管系统某些部分不完全性阻塞）28当前28页，总共42页。精子完全缺乏（无精症）单一sertoli细胞综合征精母细胞停滞普遍纤维化精子发生大致正常29当前29页，总共42页。生殖细胞发育不全（单一sertoli细胞综合征），29%。30当前30页，总共42页。精母细胞停滞，26%。31当前31页，总共42页。普遍纤维化，18%。32当前32页，总共42页。精子发生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示双侧均梗阻或导管系统某些部分缺如。33当前33页，总共42页。内分泌障碍（通常不行活检）的睾丸活检表现

促性腺激素分泌不足性类无睾症，60%。Klinefelter综合征，30%。睾丸发育不全，10%。34当前34页，总共42页。促性腺激素分泌不足性类无睾症。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原细胞和sertoli细胞，几乎没有leydig细胞。35当前35页，总共42页。Klinefelter综合征36当前36页，总共42页。睾丸发育不全37当前37页，总共42页。评估精子发生程度评估精子发生程度有较大的主观性38当前38页，总共42页。定量分析生殖细胞成分及精子发生与精子密度关系（Johnson10级评分）

10完好的精子发生和许多精子，生殖层次规则9有很多精子，但生精细胞排列紊乱，管腔内有脱落生精细胞8仅有少量精子7无精子，有许多精子细胞6无精子，仅少许精子细胞39当前39页，总共42页。5无精子及精子细胞，有较多精母细胞4无精子及精子细胞，极少量精母细胞3仅有精原细胞2仅有持细胞，无生殖细胞1完全透明变性，生精小管中无细胞40当前40页，总共42页。青年男性正常值中位值>8.90。平均值9.38。且60%以上的小管评分=10。41当前41页，总共42页。便捷法

至少计数30个小管横切面以确定生殖细胞与Sertoli细胞比率。在健康青年