输血培训课件PPT

重学习，守规范科学、安全、合理用血

临床输血发展史简介英国医学家Harvey——血液循环理论奠基人临床输血发展史简介1665年，英国医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。1667年，法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也取得成功，随后他又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙，被公认为第一位在人体上输血成功者。可是，他在把小牛动脉血输给一位梅毒患者时出现了意外，输血后患者出现发热、腰疼，并有黑色尿，不久便死亡。临床输血发展史简介1817-1818年，英国妇产科医生布伦德利设计了一套输血器材（1把椅子、1个漏斗、注射器和管子）开始将健康人的血液输给大出血的产妇，一共治疗了10例，除2例濒死未能救活外，其余8例中有4例救活。1818年12月22曰他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告引起了医学界的轰动。此后他又改进了输血器材，首创了重力输血器，利用重力来做输血时的推动力。这种输血方法一直沿用了大约100年。目前公认布伦德利开创了直接输血法，输血学的先驱者。临床输血发展史简介同型血输注1900年，奥地利病理遗传学家卡尔·兰德斯泰纳首次发现人类红细胞血型。这一划时代的发现，为以后按血型输血，避免不同血型输血引起的致死性输血反应，保证输血安全，具有重大的意义。为此他获得了1930年的诺贝尔生理学奖，并享有“血型之父”的美誉。成分血液输注上世纪70年代中期以后进入了成分输血的新时代。风险无处不在！临床用血相关法律法规及技术规范《中华人民共和国献血法》93号主席令（1997）《临床实验室管理办法》（2006）《执业医师法》（1998）《医疗机构临床用血管理办法》卫生部85号令（2012）《血液贮存要求》（WS399-2012）《血液运输要求》(WS/T400-2012）《临床输血技术规范》（2000）《临床护理实践指南(2011版）》第十二章十三密闭式静脉输血《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）《四川省临床用血管理细则及考核体系》细化以上相关内容，达到规范化输血医疗文书概念：

所有与临床用血相关的文字或信息记录

具体内容：输血治疗知情同意书（含授权委托书）输血病程记录：输血前评价、输血记录及输血疗效评估输血不良反应的回报单、反馈单及分析总结输血护理记录相关检查报告表单（输血前检验及交叉配血回报单）输血文书管理责任人科室主任、护士长、科室质控专员、治疗小组长、主管医师输血文书质量控制医院医务科、质控科、临床科室、输血科（临床用血管理委员会或者管理小组）输血文书要求及时、规范、完整医院临床用血医疗文书管理制度由医院临床用血管理委员会（二级以上）制定《临床用血医疗文书管理制度》制定依据：《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《病历书写基本规范》《等级医院评审标准实施细则》等医院临床用血医疗文书管理制度根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》、《医院评审标准实施细则（2011版）》等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床用血的医学文书（或规范相关电子病历模板）。二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。三、医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》1、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署《输血治疗知情同意书》。

2、《输血治疗知情同意书》是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括自体、异体输血，患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份（血型、量、辐照或去白等特殊处理）、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。3、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务科（院总值班）批准后，可以立即实施输血治疗。

4、《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权。

5、《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。输血治疗知情同意书四、《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申请，并根据备血量，要有各级审批签字。

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，填写《临床大量用血申请单》，科室主任（或治疗小组长）核准签发，送输血科主任审核后报医务部门批准（不是备案，不一定要部长本人签字），方可备血。

4、急诊急救输血、临床医师在合血单上注明“急诊”或“抢救”，并先口头向上级医师汇报申请，上级医师同意后进行急诊输血，抢救结束后按实际用血量在《临床用血申请单》或《临床大量用血申请单》上补填各级审批签字。备注：1U全血=200ml,1U红悬=100ml,1U血浆=100ml五、输血相关病程记录

1、输血前评估：内容应包括用血疾病论断；患者症状、体征；最近检验结果（Hb,Plt等）；相关临床表现；计划输注品种、剂量；预计治疗后达到的效果及特殊注意事项等。

范例:

主治医师查房记录（输血前评估）×年×月×日×时今随XXX主治医师查房，患者诉耳鸣、纳差，活动即气促,困倦乏力。查体：T：36.6oC；P：84次/分；BP：130/70mmHg.贫血貌，…。血常规示HB72克/L,HCT0.22，…。XXX主治医师查房后认为：患者目前诊断为骨髓增生异常综合征（难治性贫血型）明确，有明显贫血缺氧症状,计划输注浓缩少白红细胞2U,以提高携氧能力,改善供氧。…患者老年,伴心肺功能不全,输血时应注意滴速,预防循环超负荷。遵执。签名：XXX/XXX五、输血相关病程记录

2、输血记录：内容应包括输血起止时间；输注的血型、品种、剂量；输血前有无特殊用药；输血过程中患者一般情况、输血完成时间及有无输血不良反应。记录应由经治医师或值班人员在输血完毕6小时内完成范例：输血记录×年×月×日×时患者于17∶30-19∶30输注同型浓缩少白红细胞2U,（血袋号×××）,输注前无特殊用药,患者输血过程中感觉良好,无明显心慌气促情况,血液顺利输注完毕,未发生输血不良反应。输血后患者自感贫血症状有所改善。拟定明日复查血常规，了解HB变化情况。签名：XXX五、输血相关病程记录

3、输血疗效评估：经治医师应当结合临床症状和复查检验结果对本次输血治疗效果进行评价，记入病历，包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。（输血治疗后24小时内进行复查）对无效输注应寻找原因，避免再次无效输注，同时要求报告输血科。在原因查找有困难时可请输血科协作寻找。范例：输血疗效评价×年×月×日×时患者于昨日输注浓缩少白红细胞2单位，今日复查血常规，HB达83克/L，较输血前有明显上升。患者今日感头晕及活动后气促情况较前有所改善，认为本次输血治疗有效。签名范例：范例：范例：范例：六、输血不良反应回报单

出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。七、各种输血医疗文书的保管1、《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《合血单》、《输血不良反应报告单》等，由输血科（血库）保存10年；2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。门诊输血应按当地“医疗机构门诊输血操作规程”执行。患者需建立门诊病历，由医院保管15年，不能使用通用门诊病历。

3、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存10年。输血安全——护理记录单输血时严格执行“三查”“八对”制度。输血开始前、输血开始时、输血后15分钟以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般情况、体温、脉搏、血压、呼吸频率等进行监测记录。准确记录输血的开始时间、输完时间以及有无输血反应，记录时间要与病程记录一致。有无输血不良反应的记录血袋销毁交接登记记录应急预案输血不良事件概念：临床用血工作中发生的影响用血安全的事件以及可能影响用血安全的事件。包括SHOT(The

Serious

Hazards

of

Transfusion)事件，也包括输血相关医嘱、备血、传输、检验、配血、发血、输血不当等引起的不良事件。患者安全：严重不良事件：导致患者死亡或机体与功能损害。未造成后果的不良事件：已经发生错误事实，未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理即可完全康复。隐患事件：由于及时发现错误苗头，未形成事实。血液安全：血液报废、血液质量下降控制SHOT预案加强电子病历监管电子病历具有传送速度快、共享性好、存储容量大、使用方便、成本低等优点，是医院信息化发展的必然趋势。电子病历的不断完善是一项艰巨而复杂的工作,医院应对输血病历系统有关输血记录模块不断完善。加强临床医护人员电子病历录入培训，加快电子病历书写规范，同时加强对现阶段电子病历的监管，以提高电子病历的书写质量。输血前检查报告等应及时打印存放病历，三天