异常分娩的护理 胎位及胎儿发育异常的护理

胎位及胎儿发育异常助产教学课件

胎位异常

（abnormalfetalposition）持续性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)持续性枕横位(persistentoccipitaltransverseposition)臀先露(breechpresentation)面先露(facepresentation)肩先露(shoulderpresentation)复合先露(compoundpresentation)

在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接，在下降过程中，有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者。右前后持续性枕后/横位最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆前、后、侧构成6种胎位的总称。3～4%，围生儿死亡率是枕先露的3～8倍。臀位对母儿的影响对产妇的影响:胎膜早破继发行宫缩乏力产后出血产褥感染软产道撕裂对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡早产儿及低体重儿增多新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高对母儿的影响胎位异常护理措施助产教学课件(1)持续性枕后位或枕横位：第一产程孕妇可朝向胎背对侧的方向侧卧；若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全前防止孕妇过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，阻碍产程进展。若试产后产程无明显进展，胎头位置较高，疑有头盆不称或出现胎儿窘迫，应及时做好剖宫产的术前准备，禁用中位产钳助产。第二产程初产妇用时近2h，经产妇近1h，应进行阴道检查。若胎头双顶径达到或低于坐骨棘水平，可徒手转动胎头，使其变为枕前位，等待自然分娩或行阴道助产。若胎头位置较高、头盆不称或出现胎儿窘迫，应及时做好剖宫产准备。

护理措施(2)臀先露：1)妊娠期：妊娠30周后仍为臀先露者，可酌情纠正胎位①胸膝卧位：排空膀胱、松解裤带，行胸膝卧位，每日2次，每次15min，1周后复查；②激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾条灸两侧至阴穴(足小趾外侧距甲角旁3.3mm)，每日1次，每次15~20min；③外倒转术：32-34周B超及胎儿监测下行外倒转术

护理措施2)分娩期：第一产程：①防止脐带脱垂：侧卧，少肛查，禁灌肠，避免胎膜早破，一旦破膜，立即听胎心音并抬高臀部，以防脐带脱垂；②充分扩张软产道：宫口尚未开全，胎足已脱出，应消毒外阴，在宫缩时用无菌巾堵住阴道口，以使胎臀继续下降充分扩张软产道，直至宫口开全，同时做好接生准备。在“堵”会阴过程中，每10~15min听胎心一次，注意腹部有无病理性缩复环出现，防止发生子宫破裂。

护理措施第二产程：正确指导孕妇用力，避免体力消耗过多；导尿排空膀胱后，协助完成会阴侧切及臀位助产术。脐部娩出后，应在2~3min内娩出胎头，最长不超过8min。第三产程：胎儿娩出后立即肌注缩宫素，预防产后出血。及时缝合裂伤的软产道，并遵医嘱给予抗生素预防感染。

护理措施(3)肩先露：妊娠30周协助纠正胎位，方法同臀先露。协助选择合适的分娩方式，做好抢救新生儿窒息的准备及配合。(4)预防产后出血及感染：产程延长者应于胎儿娩出后立即肌注缩宫素，预防产后出血。遵医嘱给予抗生素预防感染。及时修补裂伤的软产道。4.健康教育

护理措施胎位异常护理