一例B淋巴瘤白血病患者的药学监护

一例B淋巴瘤白血病患者的药学监护

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病例简介疾病简介药学监护小结22病例简介患者：王某某，男，34岁主诉：发现颈部淋巴结肿大近9月余。现病史：患者缘于2013年6月中旬无明显诱因自觉右侧颈部不适，淋巴结逐渐肿大，未介意及检查治疗，7月6日无明显诱因出现发热，未测体温，咳嗽，少痰，自服消炎药、止咳药治疗（药名不详），体温降至正常，咳嗽症状减轻，为明确诊断入住我科，骨穿结果及血液肿瘤免疫分型报告：考虑B系淋巴瘤白血病可能。

32病例简介先后在本院四次化疗，化疗过程顺利。在院期间输血、抗感染对症治疗，病情稳定出院。本次治疗门诊以B淋巴瘤白血病为诊断收入院。既往病史：体健，无药物、食物过敏史。诊断：B淋巴瘤白血病42急性淋巴细胞性白血病(ALL)是一种进行性恶性疾病。其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%,发病率高峰在3岁至7岁之间,成年人占所有白血病的20%。1.诱导缓解2.支持治疗治疗3.化学治疗4.造血干细胞移植疾病简介521.诱导缓解ALL患者治疗的首要目的是诱导完全缓解，恢复正常造血，长春新碱，糖皮质激素，门冬酰胺酶和一种蒽环类药物在目前大多数研究中是诱导缓解的基本治疗。2.支持治疗ALL患者在确诊时，往往多伴有感染，出血，高尿酸血症等一系列合并症，在化疗进行之前应进行积极有效的治疗。

疾病简介62(1)抗感染：由于ALL患者在诊断时多伴有粒细胞缺乏，加之患者本身免疫功能缺陷或黏膜损害，极易合并感染。(2)止血：对于出血严重的患者，除了要关注血小板的数量外，还要注意凝血象和纤维蛋白原的检测。(3)碱化尿液：高尿酸性肾病是ALL化疗前和化疗过程中常见的合并症，如处理不当易导致急性肾功能衰竭，因而对于高尿酸血症的患者，在化疗前要给予的别嘌醇口服，同时应碱化尿液。(4)纠正贫血：改善机体缺氧状态，提高抗病能力，对于贫血伴有高白细胞计数的患者输注压积红细胞之前要降白细胞数，否则输注红细胞后可能会出现栓塞。疾病简介72疾病简介3.化学治疗成人ALL的化疗强调大剂量多种药物联合化疗，首先是诱导缓解治疗，其后是中枢神经系统白血病等髓外浸润的预防性治疗。4.造血干细胞移植

82药学监护增强免疫：胸腺五肽注射液10mg,1/日匹多莫德片0.8g，2/日补钙：碳酸钙D3片，1片，2/日初始用药分析保肝：还原型谷胱甘肽钠1200mg,1/日营养心肌：左卡尼汀注射液2g,1/日保护胃粘膜：雷贝拉唑肠溶片10mg,2/日碱化尿液：碳酸氢钠片1g,3/日921.氨甲喋呤0.2g第1小时；0.4g静滴7小时；0.5g静滴8小时0.5g静滴8小时持续静滴；2.阿糖胞苷粉针2500mg,静脉续滴，1/12h，第1、2天化疗Hyper-CVADB方案药学监护亚叶酸钙粉针15mg,1/4h,肌肉注射102药学监护1.甲氨蝶呤有骨髓抑制现象，应密切注意出血倾向；该化疗方案中甲氨蝶呤属于中大剂量，应监测其血药浓度，至少选24h、48h、72h三点监测；该药对肾功能影响较大，患者甲氨蝶呤与雷贝拉唑肠溶片合用，二者合用时可使血药浓度升高，肾毒性增加，应密切关注肾功变化。2.亚叶酸钙粉针与甲氨喋呤不宜同时使用，以免影响后者抗叶酸作用，一次大剂量甲氨喋呤后24～48小时再启用本品，剂量应要求血浆浓度等于或大于甲氨喋呤浓度。安全浓度参考范围24h<5.0μmol/L48h<0.5μmol/L72h<0.1μmol/L中毒浓度参考范围24h>10μmol/L48h>1.0μmol/L72h>0.1μmol/L1121234预防感染：左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g,1/日药学监护抑制尿酸：别嘌醇片0.1g,3/日止吐：盐酸托烷司琼注射液5mg,12/h升血细胞：脱氧核苷酸钠注射液100mg，1/日重组人白介素-11粉针3mg,1/日升血细胞：重组人粒细胞刺激因子150μg，1/日122药学监护D9别嘌醇片重症药疹停药，给予地氯雷他定片5mg，1/日依巴斯汀片10mg1/晚D13患者出现出血倾向给予二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml1/日注射用卡络磺钠40mg1/日132药学监护D16患者发热，白细胞0.3×109/L，中性粒细胞计数0.0×10^9/L↓提示感染头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g，1/8小时血培养——大肠埃希菌美罗培南粉针0.5g，1/6小时体温恢复正常只有白细胞数低于2×109/L（2000/立方毫米）而中性粒细胞极度缺乏或完全消失才称为粒细胞缺乏症142药学监护粒缺患者最初常常是细菌感染革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、α溶血性链球菌革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌152药学监护162药学监护172药学监护革兰阴性需氧杆菌和厌氧菌革兰阳性菌多药联合应用较单药治疗为好，尤其是联合应用β内酰胺酶抑制剂，可以减少耐药菌株的出现。可以早期应用万古霉素，可以减少金葡菌感染和菌血症的发生。目前，随着对广谱β－内酰胺类和喹诺酮类抗生素耐药的大肠杆菌和其他革兰阴性细菌迅速增多，有必要更早期的应用碳青酶烯类抗生素。182D27患者无发热，腹股沟肿大淋巴结明显缩小，疼痛减轻，白细胞、血小板已升至正常，血红蛋白逐渐上升，菌血症治愈，病情稳定。白细胞5.2*10^9/L；（4-10*109/L）红细胞3.07*10^12/L↓；（4-5.5*1012/L）血红蛋白86g/L