常见症状评估 黄疸症状的评估

第三章常见症状评估第三章常见症状评估

第十二节黄疸学习目标掌握黄疸的病因与临床表现掌握黄疸的护理评估要点熟悉黄疸的发生机制和评估方法结合临床病例正确提出黄疸的相关护理诊断定义黄疸（jaundice）是由于血清胆红素浓度升高，致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的体征。黄疸是症状,也是体征。非结合胆红素：脂溶性

不能经肾小球滤过尿中无总胆红素结合胆红素：水溶性

能经肾小球滤过尿可有病因与发病机制（一）正常胆红素的代谢（二）溶血性黄疸（三）肝细胞性黄疸（四）胆汁淤积性黄疸正常胆红素代谢胆红素的肠肝循环病因：凡能引起红细胞大量破坏产生溶血现象的疾病先天性溶血性贫血：

海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天性获得性溶血性贫血：

自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血

（二）溶血性黄疸红细胞破坏过多，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞摄取代谢能力尿胆原、粪胆素增加

病因与发病机制总胆红素↑

非结合胆红素↑↑结合胆红素基本正常病因：能引起肝细胞广泛损害的疾病病毒性肝炎、肝硬化、肝癌败血症钩端螺旋体病（三）肝细胞性黄疸肝细胞受损导致其对胆红素的摄取、结合和排泄能力下降病因与发病机制总胆红素↑

非结合胆红素↑结合胆红素↑尿胆红素定性试验阳性（四）胆汁淤积性黄疸病因：肝内阻塞性黄疸

肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外阻塞性黄疸

胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫阻塞胆道阻塞导致胆管内压增高，引起胆管扩张、破裂，胆汁中的结合胆红素逆流入血病因与发病机制粪胆素减少或缺如

总胆红素↑

结合胆红素↑↑尿胆红素定性试验阳性临床表现黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后全身皮肤均匀分布。类型病因临床特点溶血性黄疸各种溶血性疾病，如新生儿溶血、输入异型血后溶血等

皮肤粘膜呈浅柠檬黄色；伴有寒战、高热、腰背痛、酱油色尿，甚至出现急性肾衰竭肝细胞性黄疸各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等

皮肤黏膜呈浅黄或深黄色；伴有食欲减退、厌油腻、乏力，重者可有腹水、出血倾向

胆汁淤积性黄疸胆道结石、蛔虫、肿瘤、胰头癌等

皮肤呈暗黄或黄绿色；皮肤瘙痒明显、伴心动过缓、尿色如浓茶样、粪便颜色变浅或呈白陶土色

临床表现护理评估要点（一）确定是否黄疸，询问相关病史（二）黄疸的特点（三）伴随症状（四）黄疸对病人的影响：有无因皮肤瘙痒所致的皮肤搔抓破损，有无睡眠改变（五）诊疗及护理经过（二）黄疸的特点1.皮肤黏膜与巩膜的色泽如何？2.尿液、粪便颜色的改变和程度怎样？3.有无皮肤瘙痒及程度？4.是突然还是缓慢发生，持续多长时间了？黄疸应与高胡萝卜素血症等相鉴别。进食过多的胡萝卜、南瓜等可致血中胡萝卜素增加而引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，一般不发生巩膜及口腔黏膜黄染。（三）伴随症状伴寒战、高热、头痛、腰痛、酱油色尿：见于急性溶血；伴食欲减退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾肿大：见于肝硬化；伴右上腹部剧烈疼痛：见于胆道结石、胆道蛔虫等。护理诊断自我形象紊乱与黄疸所致外形改变有关。舒适度的改变：皮肤瘙痒与胆汁淤积性黄疸有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关。睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。病例分析患者，男性，40岁，输血后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，诊断为急性溶血反应。此时病人的血液、尿液会有什么样变化？问题评析：通过对病例的分析，考虑该患者误输血型不合血，发生了急性溶血反应。凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸，该病人血中胆红素水平增高，可以出现黄疸的表现，同时血中大量的血红蛋白