重症监测技术 循环系统监测

一、血流动力学监测方法：有创、无创法包括：心率动脉压（一）心率（HR）监测正常值：60~100次/分监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，心排血量增加co心排血量co=每搏输出量SV×HR心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢﹤50次/分，CO减少进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏求算休克指数休克指数=HR/SBp（收缩压）血容量正常时， =0.5失血量占血容量的20%~30%， =1失血量占血容量的30%~50%， ＞1心肌耗氧HR×SBp正常值：＜12000﹥12000提示心肌氧耗增加（二）动脉压监测影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度血压测量方法无创性血压监测有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关MAP=DBP+1/3脉压不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定心电监测——血氧饱和度监护注意事项探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）31.把传感器按图中所示安放在病人手指的适当位置上，探头线应该置于手背(指甲面朝向)。2.不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议每两小时更换一次测量部位。运动干扰探头的位置与方向不对血氧饱和度监测—注意事项监护内容与监护分级一级检测：连续检测心电图、直接动脉血压或间接动脉血压，每2-4小时检测一次中心静脉压或毛细血管楔压，每8小时测心排血量。每小时测呼吸频率每4-6小时查动脉血气连续测动脉血氧饱和度测每小时尿量及尿比重，4-6小时测出入量每12小时查血糖、电解质及血细胞比容每日检查血常规肝功每4-6小时测一次体温，必要时连续检测二级检测

连续检测心电图，每1-2小时测血压一次，每2-4小时测中心静脉压

每小时测呼吸频率

每2小时测尿量及比重，8小时测出入量

每日查血常规和尿常规电解质血糖肝功三级检测：连续检测心电图、每1-2小时测血压一次。每1-2小时测呼吸频率每日查动脉血气测每小时尿量及尿比重，24小时测出入量每日查血常规和尿常规电解质血糖肝功每8小时测一次体温心电图ECG应用范围:心脏病人心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病预激综合征、病窦综合征严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭ECG临床意义及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞监测电解质改变观察起搏器的功能手持式心电图分析仪ECG监测的方法心电监护系统动态心电监测(Holter)遥测心电监护系统心电导联连接及其选择监护仪的测量参数基本参数心电ECG血压NIBP呼吸RESP体温TEMP血氧饱和度SpO2特殊参数呼气末二氧化碳EtCO2经皮氧分压PtcO2经皮二氧化碳分压PtcCO2使用心电监护仪时的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、血压，氧饱和度。观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度。观察P-R间期、Q-T间期。观察QRS波形、T波形态是否正常。注意有无异常波形出现。评估评估患者病情、意识状态、皮肤状况；对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰

五、操作流程素质要求四准备操作步骤操作后处理1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录心电监测注意事项酒精过敏—盐水纱布胸部多毛—剃除胸毛避开部位—伤口、瘢痕、插管、及除颤等定期更换—电极片及其粘贴位置保证完好—供电系统和良好接地密切监测—心电波形详细了解—需心电图心电监测——电极安放位置RA（白色）电极：胸骨右缘锁骨中线第一肋间LA（黑色）电极：胸骨左缘锁骨中线第一肋间LL（红色）电极：左锁骨中线第六、七肋间RL（绿色）电极：右锁骨中线第六、七肋间V（棕色）电极：胸骨左缘第四肋间CVP监测指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5~12cmH2O主要反映右心室前负荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值BP和CVP关系的意义CVPBP临床意义 处理原则 低低血容量不足 充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功不全/容量相对多强心舒血管高正常容量血管收缩, 舒张血管正常低CO低或血容量不足 补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟之内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高，提示新功能不全 1.各类大中手术，尤心胸颅脑手术；

2.各种休克；

3.脱水、失血和血容量不足；

4.心力衰竭；

5.大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。

CVP适应症:注意事项:判断导管插入上、上腔静脉