急性呼吸窘迫综合征患者的护理

1.掌握急性呼吸窘迫综合征病人的概念、身体状况、血气分析标本采集。2.熟悉急性呼吸窘迫综合征病人常见护理诊断。3.了解急性呼吸窘迫综合征病人治疗要点。4.学会急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法及对病情的观察。5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。学习目标呼吸系统∙呼吸衰竭病人的护理重点难点重点急性呼吸窘迫综合征的身体状况和血气分析。难点急性呼吸窘迫综合征的治疗要点。呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理定义急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndromARDS）：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。概述主要病理特征是肺广泛充血、水肿、肺泡内透明膜形成。12炎性介质→肺泡表面活性物质↓↓→肺水肿、透明膜形成、肺不张→顽固性低氧血症。发病机制主要病理特征呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理概述1.肺内因素如吸入胃内容物、毒气、氧中毒、肺挫伤、重症肺炎、淹溺等。2.肺外因素休克、严重感染、急性重症胰腺炎、大量输血、大面积烧伤等。呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理评估病因与健康史呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理评估身体状况ARDS多于原发病起病后72h内发生。1.原发病的临床表现。2.最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难（频率>28次/分、呼吸深快而费力）、发绀。病人常感到胸廓紧束、严重憋气，不能用通常的吸氧疗法改善。3.早期可无异常体征，中期可闻及细湿罗音，后期可闻及明显湿罗音及管状呼吸音。1.X线胸片以演变快速多变为特点。早期可无异常，典型改变为斑片状以至于融合成大片状的浸润阴影。2.血气分析典型改变为PaO2降低（≤60mmHg），PaCO2降低，pH值升高。氧合指数[PaO2/FiO2（即以PaO2的mmHg除以吸入氧浓度）]降低PaO2/FiO2对诊断ARDS、严重程度分级和疗效评价均有重要意义正常值为400～500mmHg，ARDS时≤300mmHg轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg重度：PaO2/FiO2≤100mmHg呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理评估辅助检查

1.治疗原发病是ARDS治疗的首要原则和基础。ARDS首要高危因素是感染，故原因不明时，都应高度怀疑感染可能，宜选择广谱抗生素治疗。2.氧疗尽快提高PaO2,面罩高浓度(＞50%)、高流量(6~8L/min)吸氧，使PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%。多数病人需机械通气。呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理评估治疗要点治疗原则:积极治疗原发病、氧疗、机械通气及调节液体平衡3.机械通气一旦诊断成立，尽早机械通气。①呼气末正压通气(PEEP)调节，6~18cmH2O②小潮气量:6~8ml/kg4.液体管理为减轻肺水肿，出入液量宜轻度负平衡。一般早期不宜输入胶体液:如需输血，最好输新鲜血，如输入库存1周以上的血,应加用滤网以避免发生微血栓。

5.营养支持早期开始胃肠营养。

6.其他糖皮质激素、表面活性物质替代治疗呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理评估治疗要点1.低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物多而黏稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关。3.潜在并发症:重要器官缺氧性损伤。4.焦虑与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。5.营养失调:低于机体需要量与机体代谢增加、机械通气等有关。6.自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气等有关。7.语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。8.潜在并发症：误吸、呼吸机相关肺炎。呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理评估护理诊断呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理措施1.低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。（1）迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。一般需高浓度（＞50%）、高流量（6～8L/min）吸氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。主要措施为呼气末正压（PEEP）通气。（2）及时进行血气监测，密切观察其动态变化。（3）气道管理吸入气体加温和湿化。吸痰每次吸痰前给予高浓度（FiO2＞70%）氧气吸入2分钟。做好人工气道护理。（4）生活护理。（5）心理护理。呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理措施2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物多而黏稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关。(1)保持呼吸道通畅翻身、拍背、雾化、吸痰。PEEP时，宜使用密闭系统进行吸痰和呼吸治疗，避免中断PEEP.(2)痰的观察与记录及时留取痰标本。(3)应用抗生素的护理准确执行医嘱，密切观察药物的疗效与不良反应。呼吸系统∙急性呼吸窘迫综合征病人的护理护理措施3.潜在并发症:重要器官缺氧性损伤。（1）体位、休息与活动半卧位或坐位，必要时俯卧位辅助通气，卧床休息。（2）给氧吸入较高浓度，FiO2＞50%（3）病情监测呼吸情况：频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺氧情况：观察有无发绀、肺部有无异常呼吸音及罗音。循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。意识状况：昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人适当保持负平衡。实验室检查结果：监测动脉血气和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。（4）遵医嘱用药，配合抢救，观察疗效及不良反应。（5）心理支持。让病人说出或写出引起或加重焦虑的因素，针对性指导。ARDS与慢性呼吸衰竭复习题1.患者，女性，27岁，产后大出血,急诊以ARDS收住院，其临床特点是A.进行性呼吸困难，吸氧难以纠正B.有严重紫绀C.有明显肺部体征D.有严重低氧血症E.胸部X线检查可见网状阴影参考答案：A复习题2.关于成人呼吸窘迫综合征病人呼吸变化的描述，下列错误的是A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感B.早期通过一般吸氧，症状常得到缓解C.进展期明显呼吸困难、发绀D.未期呼吸极度困难、深度昏迷